1. MANEJO DE LAS
CRISIS DE
BRONCOESPASMO
1

2. Motivos frecuentes de consulta en
pediatría (Consultas pediatría, PAC,
Servicios Urgencias)
• Sibilancias
• Tos
• Dificultad Respiratoria
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3. ¿Sibilancias o asma?
Lactante y
Preescolar
Diferentes
factores de
riesgo y
pronóstico
SIBILANCIAS
Escolar y
Adolescente
Diagnóstico
clínico
+/- Funcional
+/-Alérgico
ASMA
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4. CLINICA
CUADRO AGUDO O SUBAGUDO DE:
• Sibilancias.
• Disnea.
• Tos (especialmente nocturna).
• Dolor torácico.
• Disminución de tolerancia al ejercicio.
• Dificultad para actividades de la vida
diaria.
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5. VALORACION DE LA GRAVEDAD
ESCALA PULMONARY SCORE (GEMA 2009)
PUNTUACION FR
< 6 años > 6 años
SIBILANCIAS USO ECM
0 < 30 < 20 NO NO
1 31-45 21-35 FINAL
ESPIRACION
(ESTETOSCOPIO)
INCREMENTO
LEVE
2 46-60 36-50 TODA ESPIRACION
(ESTETOSCOPIO) AUMENTADO
3 > 60 > 50 INSPIRACION Y
ESPIRACION SIN
ESTETOSCOPIO
ACTIVIDAD
MAXIMA
5

6. VALORACION GLOBAL DE LA
GRAVEDAD INTEGRANDO
PULMONARY SCORE Y LA Sat O2
PS Sat O2
LEVE 0-3 > 94%
MODERADA 4-6 91- 94%
GRAVE 7-9 < 91%
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7. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
¿SON NECESARIAS?
• PULSIOXIMETRIA:
• ESPIROMETRIA O PICO MAXIMO DE FLUJO
ESPIRATORIO (PEF)
• RX DE TORAX: NO SE RECOMIENDA DE
FORMA HABITUAL SALVO SOSPECHA DE
COMPLICACIONES O ASMA RIESGO VITAL
• GASOMETRIA: INDICADA EN ASMA RIESGO
VITAL
CLASIFICAR GRAVEDAD
EVALUAR EVOLUCION CLINICA
7
DETERMINAR LA NECESIDAD DE O2

8. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
• MANTENER Sat O2 ADECUADA CON O2
SUPLEMENTARIO SI ES NECESARIO.
• REDUCIR LA BRONCOCONSTRICCION CON
ADMINISTRACION REPETIDA DE
BRONCODILATADORES DE ACCION RAPIDA (B2
ADRENERGICOS Y ANTICOLINERGICOS).
• REDUCIR INFLAMACION DE LAS VIAS AEREAS
CON ADMINISTRACION TEMPRANA DE
CORTICOIDES SISTEMICOS.
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9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• B2 AGONISTAS DE ACCION CORTA:
• PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO, A DOSIS ALTAS Y ADMINISTRADAS
DE FORMA PRECOZ Y REPETIDA (GRADO RECOMENDACION A).
• EL SISTEMA PRESURIZADO CON CAMARA ESPACIADORA Y
MASCARILLA FACIAL ES EL METODO DE ELECCION (GRADO
RECOMENDACION A).
• LA NEBULIZACION JUSTIFICADA EN CRISIS MODERADAS / GRAVES
QUE PRECISEN O2 (FLUJOS ALTOS 7-8 L/min).
• ANTICOLINERGICOS (BROMURO DE IPRATROPIO):
• EN CRISIS GRAVES ASOCIADOS A B2 AGONISTAS, EN LAS PRIMERAS
HORAS (GRADO RECOMENDACION B).
• MEJORIA DEL PEF Y DEL FEV1 (GRADO RECOMENDACION A).
• DISMINUYEN LA HOSPITALIZACION (GRADO DE RECOMENDACION A).
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10. • CORTICOIDES:
• DEBEN USARSE DE FORMA PRECOZ EN LAS CRISIS DE ASMA (GRADO
DE RECOMENDACIÓN A).
• NO ES NECESARIO RETIRAR GRADUALMENTE CUANDO SE UTILIZAN
PAUTAS CORTAS DE CORTICOIDES ORALES (GRADO DE
RECOMENDACIÓN A)
• OXIGENOTERAPIA: SI Sat O2 < ó = 94% DE FORMA
PERSISTENTE (GRADO RECOMENDACION A).
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11. • 2-4 PULSACIONES DE B2 AGONISTA CON CAMARA
BABYHALER, VOLUMATIC.
• REPETIR DOSIS (1 tanda / 20 min.) 3 dosis 1 hora.
• B2 NEBULIZADO (0,03 ml/Kg. Salbutamol)
• CORTICOIDE ORAL 0,5 mg - 1 mg /kg :
• Si Tto. reciente con corticoide.
• Si antecedente crisis grave ó
• Mejoría no persiste mínimo 4 horas.
CRISIS LEVE
PULMONARY SCORE 0-3
Sat O2 > 94%
REEVALUACION A 15´
+
RESPONDE:
PS < 4
Sat O2 > 94%
ALTA DOMICILIO.
CONTROL 24-48 H.
B2 AGONISTA A DEMANDA
PLAN ESCRITO.
NO
RESPONDE
CRISIS
MODERADA
ó
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12. • O2 PARA MANTENER Sat O2>94%
• 6-8 PULSACIONES DE B2 AGONISTA CON CAMARA. REPETIR
CADA 20 min. HASTA 3 TANDAS.
• B2 NEBULIZADO (0,03 ml/Kg SALBUTAMOL). REPETIR CADA 20
min. HASTA 3 TANDAS.
• CORTICOIDES ORALES 1 mg /Kg
CRISIS MODERADA
PULMONARY SCORE 4-6
Sat O2 91 - 94%
REEVALUAR TRAS 15´
+
ó
+
RESPONDE
PS <4
Sat O2 >94%
NO
RESPONDE
CRISIS GRAVE
ALTA DOMICILIO.
CONTROL 24 H.
B2 AGONISTA A DEMANDA
CORTICOIDES ORALES 1-2
mg/kg
PLAN ESCRITO.
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13. FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS GRAVE
• VISITAS A URGENCIAS EN EL MES PREVIO.
• HOSPITALIZACIONES FRECUENTES EN EL AÑO PREVIO.
• ANTECEDENTES DE INGRESO EN UCI.
• ANTECEDENTES DE CRISIS GRAVES PREVIAS O INICIO
BRUSCO.
• USO RECIENTE DE CORTICOIDES SISTEMICOS.
• ABUSO DE B2 AGONISTAS DE ACCION CORTA.
• PROBLEMAS PSICOSOCIALES.
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14. • O2 PARA MANTENER Sat O2 > 94%
• NEBULIZACION DE SALBUTAMOL + BROMURO IPRATROPIO:
< 20 Kg 250 mcg (1 ml)
> 20 Kg 500 mcg (2 ml)
REPETIR CADA 20 min. TOTAL 3 TANDAS
• 8-10 PULSACIONES DE B2 CON CAMARA + 2-4 PULSACIONES
BROMURO DE IPRATROPIO CADA 20 min.
• CORTICOIDES ORALES:
2 mg / Kg PREDNISONA
6 mg / Kg HIDROCORTISONA
CRISIS GRAVE
PULMONARY SCORE 7-9
Sat O2 < 91%
REMITIR AL HOSPITAL
AMBULANCIA MEDICALIZADA
TRATAMIENTO CONTINUO
+
ó
+
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15. DERIVACION AL HOSPITAL
• CRISIS GRAVES.
• CRISIS MODERADAS CON MALA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO.
• ANTECEDENTES DE CRISIS DE ALTO RIESGO.
• SOSPECHA DE COMPLICACIONES.
• IMPOSIBILIDAD DE SEGUIMIENTO EN DOMICILIO.
• FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO TRAS
MAS DE 10 INHALACIONES DE B2 ADRENERGICOS,
Sat O2 < 93% y/o AUSENCIA DE MEJORIA CLINICA.
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16. BIBLIOGRAFIA
• Algoritmos diagnóstico-terapéuticos en Urgencias Pediátricas de Atención Primaria.
SEUP (Sociedad Española de Urgencias de Pediatría).
• AMF Monográfico: Patología aguda en Pediatría. Mayo 2013.
• Fisterra: Asma Infantil (última revisión febrero 2013), Crisis Asmática (última
revisión agosto 2012).
• Global Initiative for Asthma (GINA) 2006.
• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009.
• Guía de Práctica Clínica sobre Asma. Osakidetza 2006.
• M.Cruz. Manual de Pediatría 2ª Edición 2008.
• Normas de calidad para el tratamiento de las crisis de asma en el niño y
adolescente. GVR (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria 2005).
• Protocolos de la AEP.
• Sánchez J, Mintegi S. Crisis asmática. Urgencias Pediatría Hospital de Cruces.
• Sibilancias recurrentes en primeros años de vida. Manejo en Atención Primaria.
GVR (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria 2010).