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MANEJO DE LAS
CRISIS DE
BRONCOESPASMO
1
Motivos frecuentes de consulta en
pediatría (Consultas pediatría, PAC,
Servicios Urgencias)
• Sibilancias
• Tos
• Dificultad Respiratoria
2
¿Sibilancias o asma?
Lactante y
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4
VALORACION DE LA GRAVEDAD
ESCALA PULMONARY SCORE (GEMA 2009)
PUNTUACION FR
< 6 años > 6 años
SIBILANCIAS USO ECM
0 < 30 < 20 NO NO
1 31-45 21-35 FINAL
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LEVE
2 46-60 36-50 TODA ESPIRACION
(ESTETOSCOPIO) AUMENTADO
3 > 60 > 50 INSPIRACION Y
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LEVE 0-3 > 94%
MODERADA 4-6 91- 94%
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7
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TRATAMIENTO
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CON ADMINISTRACION TEMPRANA DE
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8
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
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DE FORMA PRECOZ Y REPETIDA (GRADO RECOMENDACION A).
• EL SISTEMA PRESURIZADO CON CAMARA ESPACIADORA Y
MASCARILLA FACIAL ES EL METODO DE ELECCION (GRADO
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HORAS (GRADO RECOMENDACION B).
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9
• CORTICOIDES:
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• NO ES NECESARIO RETIRAR GRADUALMENTE CUANDO SE UTILIZAN
PAUTAS CORTAS DE CORTICOIDES ORALES (GRADO DE
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PERSISTENTE (GRADO RECOMENDACION A).
10
• 2-4 PULSACIONES DE B2 AGONISTA CON CAMARA
BABYHALER, VOLUMATIC.
• REPETIR DOSIS (1 tanda / 20 min.) 3 dosis 1 hora.
• B2 NEBULIZADO (0,03 ml/Kg. Salbutamol)
• CORTICOIDE ORAL 0,5 mg - 1 mg /kg :
• Si Tto. reciente con corticoide.
• Si antecedente crisis grave ó
• Mejoría no persiste mínimo 4 horas.
CRISIS LEVE
PULMONARY SCORE 0-3
Sat O2 > 94%
REEVALUACION A 15´
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RESPONDE:
PS < 4
Sat O2 > 94%
ALTA DOMICILIO.
CONTROL 24-48 H.
B2 AGONISTA A DEMANDA
PLAN ESCRITO.
NO
RESPONDE
CRISIS
MODERADA
ó
11
• O2 PARA MANTENER Sat O2>94%
• 6-8 PULSACIONES DE B2 AGONISTA CON CAMARA. REPETIR
CADA 20 min. HASTA 3 TANDAS.
• B2 NEBULIZADO (0,03 ml/Kg SALBUTAMOL). REPETIR CADA 20
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• CORTICOIDES ORALES 1 mg /Kg
CRISIS MODERADA
PULMONARY SCORE 4-6
Sat O2 91 - 94%
REEVALUAR TRAS 15´
+
ó
+
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PS <4
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CRISIS GRAVE
ALTA DOMICILIO.
CONTROL 24 H.
B2 AGONISTA A DEMANDA
CORTICOIDES ORALES 1-2
mg/kg
PLAN ESCRITO.
12
FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS GRAVE
• VISITAS A URGENCIAS EN EL MES PREVIO.
• HOSPITALIZACIONES FRECUENTES EN EL AÑO PREVIO.
• ANTECEDENTES DE INGRESO EN UCI.
• ANTECEDENTES DE CRISIS GRAVES PREVIAS O INICIO
BRUSCO.
• USO RECIENTE DE CORTICOIDES SISTEMICOS.
• ABUSO DE B2 AGONISTAS DE ACCION CORTA.
• PROBLEMAS PSICOSOCIALES.
13
• O2 PARA MANTENER Sat O2 > 94%
• NEBULIZACION DE SALBUTAMOL + BROMURO IPRATROPIO:
< 20 Kg 250 mcg (1 ml)
> 20 Kg 500 mcg (2 ml)
REPETIR CADA 20 min. TOTAL 3 TANDAS
• 8-10 PULSACIONES DE B2 CON CAMARA + 2-4 PULSACIONES
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• CORTICOIDES ORALES:
2 mg / Kg PREDNISONA
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CRISIS GRAVE
PULMONARY SCORE 7-9
Sat O2 < 91%
REMITIR AL HOSPITAL
AMBULANCIA MEDICALIZADA
TRATAMIENTO CONTINUO
+
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+
14
DERIVACION AL HOSPITAL
• CRISIS GRAVES.
• CRISIS MODERADAS CON MALA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO.
• ANTECEDENTES DE CRISIS DE ALTO RIESGO.
• SOSPECHA DE COMPLICACIONES.
• IMPOSIBILIDAD DE SEGUIMIENTO EN DOMICILIO.
• FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO TRAS
MAS DE 10 INHALACIONES DE B2 ADRENERGICOS,
Sat O2 < 93% y/o AUSENCIA DE MEJORIA CLINICA.
15
BIBLIOGRAFIA
• Algoritmos diagnóstico-terapéuticos en Urgencias Pediátricas de Atención Primaria.
SEUP (Sociedad Española de Urgencias de Pediatría).
• AMF Monográfico: Patología aguda en Pediatría. Mayo 2013.
• Fisterra: Asma Infantil (última revisión febrero 2013), Crisis Asmática (última
revisión agosto 2012).
• Global Initiative for Asthma (GINA) 2006.
• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009.
• Guía de Práctica Clínica sobre Asma. Osakidetza 2006.
• M.Cruz. Manual de Pediatría 2ª Edición 2008.
• Normas de calidad para el tratamiento de las crisis de asma en el niño y
adolescente. GVR (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria 2005).
• Protocolos de la AEP.
• Sánchez J, Mintegi S. Crisis asmática. Urgencias Pediatría Hospital de Cruces.
• Sibilancias recurrentes en primeros años de vida. Manejo en Atención Primaria.
GVR (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria 2010).

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Manejo crisis broncoespasmo

  • 1. MANEJO DE LAS CRISIS DE BRONCOESPASMO 1
  • 2. Motivos frecuentes de consulta en pediatría (Consultas pediatría, PAC, Servicios Urgencias) • Sibilancias • Tos • Dificultad Respiratoria 2
  • 3. ¿Sibilancias o asma? Lactante y Preescolar Diferentes factores de riesgo y pronóstico SIBILANCIAS Escolar y Adolescente Diagnóstico clínico +/- Funcional +/-Alérgico ASMA 3
  • 4. CLINICA CUADRO AGUDO O SUBAGUDO DE: • Sibilancias. • Disnea. • Tos (especialmente nocturna). • Dolor torácico. • Disminución de tolerancia al ejercicio. • Dificultad para actividades de la vida diaria. 4
  • 5. VALORACION DE LA GRAVEDAD ESCALA PULMONARY SCORE (GEMA 2009) PUNTUACION FR < 6 años > 6 años SIBILANCIAS USO ECM 0 < 30 < 20 NO NO 1 31-45 21-35 FINAL ESPIRACION (ESTETOSCOPIO) INCREMENTO LEVE 2 46-60 36-50 TODA ESPIRACION (ESTETOSCOPIO) AUMENTADO 3 > 60 > 50 INSPIRACION Y ESPIRACION SIN ESTETOSCOPIO ACTIVIDAD MAXIMA 5
  • 6. VALORACION GLOBAL DE LA GRAVEDAD INTEGRANDO PULMONARY SCORE Y LA Sat O2 PS Sat O2 LEVE 0-3 > 94% MODERADA 4-6 91- 94% GRAVE 7-9 < 91% 6
  • 7. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ¿SON NECESARIAS? • PULSIOXIMETRIA: • ESPIROMETRIA O PICO MAXIMO DE FLUJO ESPIRATORIO (PEF) • RX DE TORAX: NO SE RECOMIENDA DE FORMA HABITUAL SALVO SOSPECHA DE COMPLICACIONES O ASMA RIESGO VITAL • GASOMETRIA: INDICADA EN ASMA RIESGO VITAL CLASIFICAR GRAVEDAD EVALUAR EVOLUCION CLINICA 7 DETERMINAR LA NECESIDAD DE O2
  • 8. TRATAMIENTO OBJETIVOS: • MANTENER Sat O2 ADECUADA CON O2 SUPLEMENTARIO SI ES NECESARIO. • REDUCIR LA BRONCOCONSTRICCION CON ADMINISTRACION REPETIDA DE BRONCODILATADORES DE ACCION RAPIDA (B2 ADRENERGICOS Y ANTICOLINERGICOS). • REDUCIR INFLAMACION DE LAS VIAS AEREAS CON ADMINISTRACION TEMPRANA DE CORTICOIDES SISTEMICOS. 8
  • 9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • B2 AGONISTAS DE ACCION CORTA: • PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO, A DOSIS ALTAS Y ADMINISTRADAS DE FORMA PRECOZ Y REPETIDA (GRADO RECOMENDACION A). • EL SISTEMA PRESURIZADO CON CAMARA ESPACIADORA Y MASCARILLA FACIAL ES EL METODO DE ELECCION (GRADO RECOMENDACION A). • LA NEBULIZACION JUSTIFICADA EN CRISIS MODERADAS / GRAVES QUE PRECISEN O2 (FLUJOS ALTOS 7-8 L/min). • ANTICOLINERGICOS (BROMURO DE IPRATROPIO): • EN CRISIS GRAVES ASOCIADOS A B2 AGONISTAS, EN LAS PRIMERAS HORAS (GRADO RECOMENDACION B). • MEJORIA DEL PEF Y DEL FEV1 (GRADO RECOMENDACION A). • DISMINUYEN LA HOSPITALIZACION (GRADO DE RECOMENDACION A). 9
  • 10. • CORTICOIDES: • DEBEN USARSE DE FORMA PRECOZ EN LAS CRISIS DE ASMA (GRADO DE RECOMENDACIÓN A). • NO ES NECESARIO RETIRAR GRADUALMENTE CUANDO SE UTILIZAN PAUTAS CORTAS DE CORTICOIDES ORALES (GRADO DE RECOMENDACIÓN A) • OXIGENOTERAPIA: SI Sat O2 < ó = 94% DE FORMA PERSISTENTE (GRADO RECOMENDACION A). 10
  • 11. • 2-4 PULSACIONES DE B2 AGONISTA CON CAMARA BABYHALER, VOLUMATIC. • REPETIR DOSIS (1 tanda / 20 min.) 3 dosis 1 hora. • B2 NEBULIZADO (0,03 ml/Kg. Salbutamol) • CORTICOIDE ORAL 0,5 mg - 1 mg /kg : • Si Tto. reciente con corticoide. • Si antecedente crisis grave ó • Mejoría no persiste mínimo 4 horas. CRISIS LEVE PULMONARY SCORE 0-3 Sat O2 > 94% REEVALUACION A 15´ + RESPONDE: PS < 4 Sat O2 > 94% ALTA DOMICILIO. CONTROL 24-48 H. B2 AGONISTA A DEMANDA PLAN ESCRITO. NO RESPONDE CRISIS MODERADA ó 11
  • 12. • O2 PARA MANTENER Sat O2>94% • 6-8 PULSACIONES DE B2 AGONISTA CON CAMARA. REPETIR CADA 20 min. HASTA 3 TANDAS. • B2 NEBULIZADO (0,03 ml/Kg SALBUTAMOL). REPETIR CADA 20 min. HASTA 3 TANDAS. • CORTICOIDES ORALES 1 mg /Kg CRISIS MODERADA PULMONARY SCORE 4-6 Sat O2 91 - 94% REEVALUAR TRAS 15´ + ó + RESPONDE PS <4 Sat O2 >94% NO RESPONDE CRISIS GRAVE ALTA DOMICILIO. CONTROL 24 H. B2 AGONISTA A DEMANDA CORTICOIDES ORALES 1-2 mg/kg PLAN ESCRITO. 12
  • 13. FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS GRAVE • VISITAS A URGENCIAS EN EL MES PREVIO. • HOSPITALIZACIONES FRECUENTES EN EL AÑO PREVIO. • ANTECEDENTES DE INGRESO EN UCI. • ANTECEDENTES DE CRISIS GRAVES PREVIAS O INICIO BRUSCO. • USO RECIENTE DE CORTICOIDES SISTEMICOS. • ABUSO DE B2 AGONISTAS DE ACCION CORTA. • PROBLEMAS PSICOSOCIALES. 13
  • 14. • O2 PARA MANTENER Sat O2 > 94% • NEBULIZACION DE SALBUTAMOL + BROMURO IPRATROPIO: < 20 Kg 250 mcg (1 ml) > 20 Kg 500 mcg (2 ml) REPETIR CADA 20 min. TOTAL 3 TANDAS • 8-10 PULSACIONES DE B2 CON CAMARA + 2-4 PULSACIONES BROMURO DE IPRATROPIO CADA 20 min. • CORTICOIDES ORALES: 2 mg / Kg PREDNISONA 6 mg / Kg HIDROCORTISONA CRISIS GRAVE PULMONARY SCORE 7-9 Sat O2 < 91% REMITIR AL HOSPITAL AMBULANCIA MEDICALIZADA TRATAMIENTO CONTINUO + ó + 14
  • 15. DERIVACION AL HOSPITAL • CRISIS GRAVES. • CRISIS MODERADAS CON MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. • ANTECEDENTES DE CRISIS DE ALTO RIESGO. • SOSPECHA DE COMPLICACIONES. • IMPOSIBILIDAD DE SEGUIMIENTO EN DOMICILIO. • FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO TRAS MAS DE 10 INHALACIONES DE B2 ADRENERGICOS, Sat O2 < 93% y/o AUSENCIA DE MEJORIA CLINICA. 15
  • 16. BIBLIOGRAFIA • Algoritmos diagnóstico-terapéuticos en Urgencias Pediátricas de Atención Primaria. SEUP (Sociedad Española de Urgencias de Pediatría). • AMF Monográfico: Patología aguda en Pediatría. Mayo 2013. • Fisterra: Asma Infantil (última revisión febrero 2013), Crisis Asmática (última revisión agosto 2012). • Global Initiative for Asthma (GINA) 2006. • Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009. • Guía de Práctica Clínica sobre Asma. Osakidetza 2006. • M.Cruz. Manual de Pediatría 2ª Edición 2008. • Normas de calidad para el tratamiento de las crisis de asma en el niño y adolescente. GVR (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria 2005). • Protocolos de la AEP. • Sánchez J, Mintegi S. Crisis asmática. Urgencias Pediatría Hospital de Cruces. • Sibilancias recurrentes en primeros años de vida. Manejo en Atención Primaria. GVR (Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria 2010).