2. Introducción
¿Qué es el protocolo ERAS ?
El protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) consiste en una estrategia que
combina manejos perioperatorios basados en la evidencia científica, que trabajan
sinérgicamente para mejorar la recuperación funcional de los pacientes tras la cirugía,
minimizando la respuesta al estrés quirúrgico.
El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery, por sus siglas en inglés:
Recuperación Acelerada Después de Cirugía) tiene sus orígenes a partir de la década
de los 90, cuando dos grupos de investigadores presentaron diferentes propuestas
para mejorar la evolución postoperatoria de los pacientes intervenidos de cirugía
electiva, de la que destaca, entre otras, la importancia de la información proporcionada
al paciente y su participación como parte integral de la recuperación postoperatoria.
3. Objetivos
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Aclarar los conceptos del protocolo ERAS
Informar de las ventajas de cómo ayuda a una
rápida y segura recuperación quirúrgica.
Explicar el proceso preoperatorio, transoperatorio
y postoperatorio junto con su manejo
Nombrar qué aspectos impiden que el protocolo no
se lleve a cabo hoy en dia.
4. Obstáculos
Henrik Kehlet iniciador del protocolo
ERAS. En los 80 comenzó a argumentar
que había cosas que estaban haciendo
que retrasan la recuperación del paciente.
Situaciones que retrasan la recuperación
total: dolor, náuseas-vómitos, inmovilidad,
sonda nasogastrica, sonda urinaria,
líquidos IV, drenajes.
Hay situaciones en las que sí son
necesarias algunas de estas cosas, pero
en más del 50% no.
5. ERROR
Esta fallando la manera en la cual
tratamos al paciente en el
postoperatorio tradicional.
La mayoría de los pacientes no requieren
que se les dé la orden de nada por boca y
a aquellos que si lo requieren no se les da
nutricion parenteral.
Debido a lo anterior, los costos para el
sistema de salud se elevan ya que sin el
aporte energético necesario el paciente
en recuperación no tendrá las defensas
adecuadas y tendrá más enfermedades.
La estancia hospitalaria sera mas
costosa.
6. Postoperatorio
Tradicional
● Los pacientes no son
alimentados después de la
cirugía
● Se les inicia un ayuno
prolongado
● Se hace preparación
intestinal y se hace uso de
drenajes
● El paciente encamado
pierde mas masa muscular
porque no se mueve.
7. Mortalidad en procedimientos quirúrgicos
Entre más grande es la cirugía mayor riesgo de
complicarse y por ende mayores beneficios al
aplicar ERAS.
13% de los procedimientos quirúrgicos tienen un
riesgo alto de complicaciones y estos representan
el 80% de las muertes por complicaciones.
La población mundial cada vez es más vieja, esta
población de edad avanzada requiere cirugías 4
veces más que la población joven además que
tienen un gran número de comorbilidades, el
riesgo es mayor.
Alto riesgo riesgo: mortalidad mayor al 5%.
La edad en la población de alto riesgo es mayor
que en una cirugía electiva de 15años.
8. Procedimientos Mayormente Asociados a la Mortalidad
● Cirugía de aorta de urgencia
● Cirugía de colon (tubo digestivo)
● Cirugías abdominales
● Reemplazo de cadera o de rodilla
9. ERAS
● Menos complicaciones quirúrgicas o
no quirúrgicas
● Retorno pronto al trabajo
● Mejor calidad de vida
● Reducción de costos de manera
importante.
10. Abordaje preoperatorio
―Evaluación preoperatoria del
riesgo y optimización de la
disfunción orgánica
―Educación del paciente
―Ejercicio/prehabilitación
―Abstinencia de fumar
―Ayuno y Carga de carbohidratos
―Preparación intestinal
―Tromboprofilaxis
―Profilaxis antimicrobiana
11. Abordaje intraoperatorio
- Cirugía mínimamente invasiva.
- Anestesia regional.
- Opioides de acción corta.
- Normotermia de Mantener.
- Control de la glicemia.
- Evitar sobrecarga hídrica.
- Profilaxis antiemética.
12. Abordaje postoperatorio
- Analgesia multimodal, ahorradora
de opioides.
- Profilaxis íleo postoperatorio.
- Examinar el uso de drenajes,
tubos, catéteres y monitoreo.
- Nutrición temprana.
- Deambulación temprana.
- Mapas de atención diaria.
- Criterios de alta predefinidos.
- Plan de rehabilitación.
16. Perdida de proteinas
La pérdida de proteínas de manera aguda
lleva a:
● Pérdida de masa muscular
● Pérdida de proteína visceral
● Disminución de la función del órgano
● Disminución de la respuesta inmune
● Infecciones
● FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
17. Prehabilitación Efectiva
Una prehabilitación eficaz abarca varios aspectos: programas
psicológicos y de ejercicio, el cese de consumir alcohol, tabaco y
un buen asesoramiento nutricional.
La prehabilitación es un punto importante ya que después de una cirugía
sigue habiendo un número importante de mortalidad en los pacientes. La
prehabilitación de un paciente busca preparar de una mejor manera a la
persona para tener un tiempo más corto y eficaz de recuperación
después de una operación. La cirugía desencadena factores estresantes
en el organismo.
18. ● Prehabilitiación surge en paciente de cirugía
oncológica donde primero se evaluaba la
capacidad física, al menos un mes antes para
mejorar capacidad funcional.
● Nutrición un mes antes de la cirugía.
● Evaluación psicológica y apoyo de parte de
estos.
● Los paciente de bajo riesgo nutricional se
prepara con inmunonutrición de 7-10 días
antes y después de la cirugía. Si tiene alto
riesgo nutricional, algunos tal vez requieran
sonda nasogastrica o nutrición parenteral.
19. ● Dar alto aporte de proteína, vitamina
D hay, dar Inmunonutrición y
maltodextrina.
● Dejar de fumar: el uso crónico del
cigarrillo retrasa la cicatrización.
Aumenta el estrés oxidativo y
disminuye la vitamina C. El cigarro
promueve la dehiscencia.
● Los efectos adversos de la
resistencia a la insulina se pueden
mejorar si se le suministra
maltodextrina 2 horas antes de la
cirugía.
20.
21. La orden médica más común es nada por boca.
Síndrome de Mendelson: paciente que vomitan y
broncoaspiran. Desde 1970 se instituyó que deben
estar en ayuno al menos 8 horas antes.
Pero se probó que en estómagos normales, el
ayuno de 2 horas para líquidos claros es igual que
8 horas antes.
Ayuno prolongado ha demostrado que genera
aumento del estrés oxidativo, menor
producción de ATP.
Ayuno Preoperatorio
22. Manejo de Liquidos
Exceso de líquido.
La hipo o hipervolemia tiene complicaciones
negativas en los pacientes. Salen de cirugía con
exceso de líquidos. La tendencia es restringir el
aporte de líquidos durante la cirugía. Se demostró
que la restricción de líquidos tiene complicaciones.
La solución salina aporta un exceso de sal que no
es capaz de ser eliminada por el riñón y se acumula
más líquido.
23.
24. Lo mejor es bloqueo epidural, ya que no solo
logra mejorar el peristaltismo intestinal sino
que también bloquea la liberación de
catecolaminas y cortisol que están
relacionadas con el dolor. Luego se quita y se
maneja con acetaminofén, antiinflamatorios y
como última opción opioides.
Manejo del Dolor
25.
26. Conclusiones
El manejo Tradicional del paciente quirúrgico Pre – Trans Posperatorio no
esta fundamentado en evidencia científica
-El manejo tradicional de las cirugías retrasan la recuperación total del
paciente quirúrgico
-La implementación del PROTOCOLO ERAS-ACERTO contribuye
significativamente a la rápida y segura recuperación de los pacientes.
-Entre más componentes del Protocolo ERAS-ACERTO se logren
implementar, mejores resultados se obtendran.
27. Los pacientes quirúrgicos críticos tienen menos complicaciones al
recibir óptimo aporte proteico.
-Farmaconutrientes logran: menos infecciones, menos días en UCI,
menos días en ventilador, menos días en hospital, menos costos.
-Guías ASPEN 2016, ESPEN 2016, DITEN 2011 recomiendan usar
FARMACONUTRICION en pacientes quirúrgicos y críticos.
28. Bibliografia
-Broggi A, Illescas ML, Pacheco H, Juambeltz C. Improved perioperative recovery routes. Adaptation
to pediatric surgery. Annals Of The Faculty Of Medicine.
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2301-
12542018000200029&lng=es&nrm=iso (accessed June 12, 2021).
-Doherty M, Buggy DJ. Intraoperative fluids: how much is too much? OUP Academic 2012.
https://academic.oup.com/bja/article/109/1/69/236847?login=true (accessed June 12, 2021).
- Bucc YDC, A M, Jes. ERAS protocol in patients undergoing surgery. Revista Latinoamericana De
Cirug 1970. https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=45993 (accessed
June 12, 2021).
