La paciente de 55 años acudió a la unidad médica debido a un dolor opresivo en el pecho que se irradiaba al brazo izquierdo, acompañado de mareos, náuseas y disnea. La exploración física mostró signos vitales alterados y dolor a la palpación torácica. Los análisis de laboratorio revelaron niveles elevados de enzimas cardíacas, mioglobina y troponina, lo que sugiere un infarto agudo de miocardio.

1. Caso clínico
R1 UMQ PÉREZ AYALA MARÍA JOSÉ

2. Ficha de identificación
 Femenino
 Edad: 55 años
 Fecha de atención: 18/07/2023
 Hora de atención: 11:36 horas
 Originaria y residente de la CDMX
 Estado civil: casada
 Ocupación: empleada en taqueria
 Escolaridad: secundaria trunca
 Religión: católica
 Hemotipo: O positivo

3.  Alergias: negadas.
 APP: Hipertensión arterial sistémica de larga evolución en tratamiento con los
artas 50 mg cada 12 horas, Diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución en
tratamiento con insulina NPH 35 UI cada 24 horas
 Quirúrgicos, Traumáticos, transfusionales interrogados y negados.
 Toxicomanías: tabaquismo positivo desde la adolescencia a razón de 10 cigarrillos
al día.

4. Padecimiento actual
 Paciente femenino de 55 años de edad la cual refiere inicio de padecimiento
actual el día 17/07/2023 aproximadamente a las 23:00 horas con presencia de
dolor en tórax anterior de tipo opresivo de intensidad 6/10 en escala numérica del
dolor el cual se irradia a brazo izquierdo, de 30 minutos de duración, el cual se
acompaña de mareos, nauseas y sensación de evacuar, disnea, por lo que decide
acudir a esta unidad para valoración médica.

5. Exploración física
 Signos vitales:
 TA: 159/79 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm, SaO2: 96%, glicemia capilar: 191 mg/dL,
peso: 60 kg, talla 1.55 m
 Se encuentra paciente alerta, cooperadora, orientada en las 4 esferas, palidez de
tegumentos, mucosa oral hidratada, cuello corto sin datos de ingurgitacion yugular,
con signo de Levine, tórax normolineo con dolor a la digito presión en tórax anterior,
con adecuada entrada y salida de aire sin presencia de crepitos sin sibilancias, ruidos
cardiacos rítmicos de adecuado tono e intensidad sin presencia de soplos sin s3,
abdomen blando, depresible, globoso a expensas de paniculo adiposo, sin datos de
irritación peritoneal, extremidades integras simétricas, sin presencia de edema, pulsos
palpables, fuerza muscular 5/5 en escala Daniels, sensibilidad conservada.

6. Laboratorios
Biometría
hematica
Química
sanguínea
Perfil
cardiopulmonar
Electrolitos
Leucos 12.79
Neutros 73.10
Hemoglobina
13.43
Hematocrito 37.3
Plaquetas 331.7
BUN 18.17
Urea 38.9
CREAT 0.9
Amilasa 23
Lipasa 14
Glucosa 322
Triglicéridos 310
Colesterol 222
DHL 281
Creatincinasa MB
57.1
Creatincinasa 700
Mioglobina >500
Troponina I 1
Sodio 138.7
Potasio 3.8

7.  Gasómetria
 pH 7.08
 pCO2 52
 pO2 44
 Lactato 5.5
 HCO3 15.4
 SaO2 58%