CRISIS HAS.pptx3345566677788766654443333

CRISIS HIPERTENSIVA
R1 UMQ PÉREZ AYALA MARÍA JOSÉ

Objetivos
 Conocer la fisiopatología de la
hipertensión arterial.
 Conocer las clasificaciones de las
crisis hipertensivas.
 Dar a conocer diagnostico y clínica
de las crisis hipertensivas.
 Principales complicaciones de la
emergencia hipertensiva.

Definición
 Elevación presumiblemente aguda y grave de la presión arterial (PA).
 Aumento agudo de la presión arterial (PA) que puede producir alteraciones estructurales o
funcionales sobre los órganos diana.
Crisis Hipertensivas. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2(5), 236-243. Recuperado en 23 de julio de 2023,

Clasificación
El ascenso de la
presión arterial no se
acompaña de lesión
aguda sobre órgano
diana.
Requiere el descenso
de las cifras de PA en
las próximas 24-48
horas.
URGENCIA La elevación de la
presión arterial se
asocia a lesión aguda
de órganos diana que
puede comprometer
la vida del paciente
de forma inminente.
Requiere un
descenso rápido de
las cifras de PA
(minutos-horas).
EMERGENCIA

Etiología
•Descontrol Agudo de la Hipertensión Esencial Crónica
(causa mas frecuente)
Suspensión Súbita de Antihipertensivos
Feocromocitoma
Glomerulonefritis Aguda
Reninismo Primario o Hiperaldosteronismo

•Vasculitis
Escleroderma y otras
enfermedades de la Colagena
Eclampsia
Hipertensión Renovascular
Uso de Simpaticomimeticos
Síndrome de daño espinal o
de Guillan-Barre

Fisiopatología
Determinantes
de la presión
arterial

Volumen extravascular
Es el primer
determinante de la
presión arterial a largo
tiempo.
El Sodio es el Ion
extracelular
predominante y está
determinado por el
volumen extracelular
Cuando la ingesta de
NaCl excede la
capacidad del Riñón
para excretar sodio, se
produce expansión de
volumen y aumenta el
GC.

La elevación inicial
que muestra la TA en
respuesta a volumen
se relaciona a:
Aumento en el GC
Aumento en la RP y
el GC tiende a
regresar a
normalidad

13
• Regulador de la
homeostasis
cardiovascular
• Presión, volumen y
señales por
quimioreceptores
• Catecolaminas
endógenas
• Norepinefrina
• Epinefrina
• dopamina
• Norepinefrina y
dopamina son
sintetizadas a nivel
neuronal
• Su efecto depende del
receptor que
estimulen
• Epinefrina es
sintetizada en la
médula adrenal y se
libera a la circulación

Receptores adrenergicos
α1, α2, β1, β2
Los receptores alfa
son mayormente
estimulados por
Norepinefrina
Alfa 1 están
localizados en células
postsinápticas y
producen
vasoconstricción
Alfa 2: feedback
negativo
Beta 1: inotrópico,
cronotrópico positivo,
estimulan secreción
de Renina
Beta 2: vasodilatación
del musculo liso |
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in AdultsReport From the Panel Members Appointedto the Eighth Joint National Committee (JNC 8), JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December
18, 2013

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Mecanismo
regulador de la
presión arterial de
manera primaria vía
vasoconstricción
Angiotensina II –
vasoconstrictor
Aldosterona –
reabsorción de sodio
La renina es
sintetizada en las
células
yuxtaglomerulares y
en la mácula densa
The Role of Renin-Angiotensin System in Prothrombotic State in Essential HypertensionA. REMKOVÁ, M. Department of Internal Medicine, Military Hospital, Bratislava, Slovak Republic, Department of Pharmaceutical Chemistry, Faculty of Pharmacy, Comenius University,
Bratislava, Slovak Republic. Physiol. Res. 59: 13-23, 2010

 Estímulos para la secreción
de Renina
 Disminución del transporte
de NaCl en la rama
ascendente gruesa del Asa
de Henle (mácula densa)
 Disminución de la presión
en la arteriola aferente (
baroreceptor )
 Estimulación Simpática vía
Beta 1
The Role of Renin-Angiotensin System in Prothrombotic State in Essential HypertensionA. REMKOVÁ, M. Department of Internal Medicine, Military
Hospital, Bratislava, Slovak Republic, Department of Pharmaceutical Chemistry, Faculty of Pharmacy, Comenius University, Bratislava, Slovak
Republic. Physiol. Res. 59: 13-23, 2010

Renina ⇛
Angiotensina I
Angiotensinogeno⇗
ECA esta localizada
primariamente pero
no exclusivamente
en la circulación
pulmonar
ECA inactiva a la
Bradicinina
Angiotensina I⇛
Angiotensina II

Angiotensina II
Receptores
AT1 y AT 2
Potente
vasopresor
Estimulo
para la
secreción
de
Aldosterona
en la zona
glomerular
Potente
mitógeno,
estimula
celulas del
musculo
liso y el
crecimiento
de miocitos
Estos
estimulos
son a traves
de AT1

AT2 Distribuido en el riñón
Efectos adversos al
receptor AT1
Induce vasodilatación,
excreción de sodio e
inhibición de crecimiento
celular y de la formación
de matriz extracelular

18, 2013

Aldosterona
Potente mineralocorticoide que
aumenta la reabsorción de Na a
traves de ENaC, localizado en la
porción apical de las células
principales de los túbulos
colectores efecto que se neutraliza
al intercambiar el Na por K e
hidrogeniones
El estimulo continuo genera
hipokalemia y alcalosis
18, 2013

Ejerce papel importante en la
hipertrofia ventricular así
como en la falla cardiaca
Efecto mineralocorticoide
sobre el corazón estimulando
deposito de colágena y matriz
extracelular
Hiperfiltración glomerular y
albuminuria
18, 2013

Manifestaciones clínicas
Menores de daño a Organo Blanco
SNC
Cefalea,
Acufenos,
Fosfenos,
Mareos
Cuarto
Ruido
Cardiaco
Cardiovascular Renal
Proteinuria,
Hematuria
Oftálmico
Retinopatia
Crisis Hipertensivas. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2(5), 236-243.
Recuperado en 23 de julio de 2023,

Mayores de daño a Organo Blanco
SNC Cardiovascular Renal Oftálmico
Encefalopatia, HSA, EVC
hemorragico o
Isquemico
ICC, Sx Coronario
Agudo, EAP, Diseccion
Ao
Insuficiencia
Renal
Papiledema
Crisis Hipertensivas. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2(5), 236-243.
Recuperado en 23 de julio de 2023,

Diagnostico
Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

Urgencias Hipertensivas
•HTA acelerada y
maligna*.
Quemaduras extensas.*
GNF aguda con HTA
severa*
Crisis de escleroderma.
Vasculitis aguda
sistémica con HTA
severa*
HTA relacionada con
cirugía
• HTA severa en pac. Preqgicos.
• HTA postoperatoria*
• HTA tras trasplante renal.
Epistaxis severa.
18, 2013

•HTA de rebote tras
supresión de fármacos
antiHTA.*
HTA provocada por
fármacos*
• simpaticomiméticos.
• Agonista + antagno selec.
• Crisis HTA provocada por
metoclopramida.
Sindrome de hiperreflexia
autónoma.*
HTA en paciente DM con
hemorragia retiniana.*
* Pueden ser consideradas como emergencias
HTA..
18, 2013

Emergencias Hipertensivas
•Encefalopatía HTA. HTA maligna*
Sangrado en el SNC:
• Hemorragia intracraneal.
• Accidente trombótico.
• Hemorragia
subaracnoidea.
Insuf. Ventricular
Izqda aguda
refractaria a tto.
habitual.
Isquemia miocardica
o infarto asociado
con dolor torácico
persistente.
Disección aórtica
aguda
Toxemia del
embarazo: eclampsia
18, 2013

•HTA en estados hiperadrenérg
•Feocromocitoma.
•IMAO + Alimentos con tiramina.
•Agonista + antagno selec.
•Suspensión brusca de clonidina o
guanebez.
•Quemados severos.
•HTA neurogénica.
HTA en paciente DM con
hemorragia
retiniana.
Traumatismo craneoencefálico. HTA posderivación coronaria
Sangrado posoperatorio en
suturas vasculares
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in AdultsReport From the Panel Members Appointedto the Eighth Joint National Committee (JNC 8), JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427
Published online December 18, 2013

Referencias
 Caldevilla Bernardo, David, Martínez Pérez, Josefa, Artigao Rodenas, Luis Miguel, Divisón Garrote, Juan
Antonio, Carbayo Herencia, Julio Antonio, & Massó Orozco, Javier. (2008). Crisis Hipertensivas. Revista
Clínica de Medicina de Familia, 2(5), 236-243. Recuperado en 23 de julio de 2023, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2008000300007&lng=es&tlng=.
 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in AdultsReport From the
Panel Members Appointedto the Eighth Joint National Committee (JNC 8), JAMA. 2014;311(5):507-520.
doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013
 The Role of Renin-Angiotensin System in Prothrombotic State in Essential HypertensionA. REMKOVÁ, M.
Department of Internal Medicine, Military Hospital, Bratislava, Slovak Republic, Department of
Pharmaceutical Chemistry, Faculty of Pharmacy, Comenius University, Bratislava, Slovak Republic. Physiol.
Res. 59: 13-23, 2010
 Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial

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