2. Rinitis alérgica
Enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal, mediada por
anticuerpos IgE. caracterizada por síntomas recurrentes de:
Rinorrea
Prurito nasal
Estornudos
Obstrucción nasal
3. Epidemiología
Tiene la mayor prevalencia entre las enfermedades de causa atópica
Afecta al 10-25% de la población
Predomina en niños sobre adultos
Predomina más en niños sobre niñas
Se asocia al asma:
60-90% de los pacientes con asma tiene rinitis.
20-40% de los pacientes de los pacientes con rinitis desarrollan asma.
4. ¿Cómo se produce la rinitis alérgica?
Depende de 2 factores:
Genético
Ambiental
Predisposición genética: dado por citoquinas (IL4 Y IL13) y linfocitos Th2 que
conforman un fenotipo atópico con producción anormal de IgE.
Factor ambiental: depende de la exposición a los alergenos.
Alergenos Contaminantes
Ácaros, mascotas, insectos, hongos,
pólenes.
Humo del cigarro, polvo, gases.
5. Fisiopatología
En la mucosa nasal las células dendríticas (CPA) captan antígenos.
Presentan a Th2, que estimula a linfocitos B
Producen respuesta de IgE alergeno-especificas
Sensibilizan a mastocitos y basófilos y en menor cantidad eosinofilos.
La re-exposición a estos alergenos provoca liberación de mediadores de la inflamación
Histamina, elastasas, serotonina, triptasas, leucotrienos, prostaglandinas y tromboxanos.
Estos actúan en vasos, glándulas secretoras y receptores neurogénicos.
Ocasionan Rinorrea, edema, congestión, estornudos y prurito.
Esto es una respuesta inmediata (minutos-horas)
6. ICAM 1, VCAM son responsables del reconocimiento, activación y
migración de eosinofilos, basófilos, linfocitos y macrófagos.
Producen inflamación, obstrucción nasal, Rinorrea, estornudos, congestión
y prurito.
La inflamación provoca estado de hiperreactividad nasal a estímulos no
inmunogénicos
Aire frio, contaminantes ambientales, gases, humo, químicos capaces de
estimular síntomas de rinitis.
8. Clasificación
ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma)
• Intermitente leve.
• Intermitente
moderada-grave.
• Persistente leve.
• Persistente
moderada-grave.
9. Patologías asociadas
Rinitis-sinusitis
La inflamación de la mucosa nasal se extiende a los senos paranasales
facilitando la infección de forma crónica o recurrente, en más de 50%
de los pacientes.
Rinitis-asma
Generalmente la rinitis alérgica precede al asma en niños.
La rinitis no causa asma, si no que el mecanismo inmunogénico es
similar.
10. Rinitis-tos crónica
La rinitis alérgica produce drenaje mucoide nasofaríngeo lo que
ocaciona tos nocturna.
Rinitis-conjuntivitis
Mas del 50% de los pacientes con rinitis alérgica tienen síntomas de
conjuntivitis asociada.
11. Rinitis-otitis
Hay comunicación por la trompa de Eustaquio que se afecta por la
inflamación de la mucosa nasal, hay acumulación de liquido en el oído
medio y propicia infecciones bacterianas.
Rinitis-Poliposis
1/3 de los pacientes presentan pólipos nasales.
13. Dx Clínico
Síntomas Hallazgos físicos
Rinorrea acuosa constante Edema palpebral
Prurito nasal y en ojos, oídos, faringe,
paladar
Ojeras, pigmentación violácea
palpebral
Estornudos en salva Congestión conjuntival
Respiración bucal, ronquidos Hipertrofia de cornetes uni o bilateral
Halitosis Escurrimiento mucoide en faringe
Cefalea frontal Paladar ojival
14. Exámenes paraclínicos IgE
PRICK: Prueba cutánea. Alta sensibilidad y especificidad.
Donde exponen los alergenos del ambiente donde vive, al contacto con los
mastocitos de la piel.
Si estos fueron sensibilizados por IgE darán respuesta local inmediata.
Contraindicación:
Dermografismo
Piel eczematosa
Tx antihistamínicos
15. RAST:
Esta prueba verifica la cantidad de anticuerpos lgE
específicos en la sangre.
Para la mayoría de alergenos inhalantes
y alimentos.
La IgE en sangre suele encontrarse aumentada en un 60%
IgE en rinitis alérgica > 100 UI/ml
NOTA: es mejor usar PRICK, más práctico, específico, barato, sin riesgos.
16. Citología de moco nasal
Recuento de células sanguíneas en el moco nasal.
Ayuda a diferenciar la forma alérgica por la presencia aumentada de
eosinofilos.
17. Endoscopia
Permite visualizar estructuras internas de la nariz, complejo
osteomeatal, senos, grado de inflamación, alteraciones
anatómicas.
18. Imagenología
Rx con vista frontal, lateral y posteroanterior y TAC.
Para visualizar las estructuras de la nariz y senos para nasales
Dx
diferencial:
sinusitis→
19. Prueba de reto y Rinomanometría acústica
Nos son rudimentarias pero pueden utilizarse.
Rinomanometria:
medición del grado de obstrucción
nasal. las áreas y los volúmenes de cada
fosa nasal gracias a la reflexión de una
onda acústica.
Prueba de reto:
Administración de 0,1-0,2 ml de un
extracto alergénico en la mucosa nasal
del paciente.
Cuando la respuesta es positiva, el
paciente experimenta estornudos (en los
primeros 2 minutos).
21. Tx preventivo
Evitar alergenos contaminantes en el hogar como el humo de cigarro.
Estimular la lactancia materna.
Control ambiental.
Evitar alergenos, tapetes, alfombras, evitar ambientes de humedad y poca
ventilación.
Controlar la presencia de mascotas.
Eliminación de ácaros.
23. Antihistamínicos
Más utilizados.
Bloquean acción de la histamina.
Mejoran:
Prurito nasal, ocular o faríngeo
Estornudos
Rinorrea
No ayudan en la congestión u obstrucción nasal
• Loratadina
• Desloratadina
• Levocetirizina
• Epinastine
• Acrivastine
• Ebastine
• Fexofenaina
• Mizolastine
• Cetirizina
24. Esteroides
Interfieren en la producción de citoquinas proinflamatorias
de Th2
Disminuyen la estimulación de glándulas secretoras
Inducen vasoconstricción
Interfieren con la movilidad de células inflamatorias
Administración debe ser tópica o intranasal 1vez/día
Budesonida
Mometasona
Fluticasona
beclometasona
25. Descongestionantes
Agentes vasoconstrictores, disminuyen permeabilidad capilar y edema.
Mejora la obstrucción nasal
Administración tópica y oral.
Actúan de 10-15 min pero dura de 2-4 horas
Utilizar solo de 2-4 días. Para evitar rinitis medicamentosa
Efedrina
Fenilefrina
Nafazolina
oximetazolina
26. Anticolinérgicos
Inhibe el sist. Parasimpático que estimula las glándulas
secretoras, causa vasodilatación y edema.
Disminuyen las secreciones. (Rinorrea)
Bromuro de
ipratropio
27. Estabilizadores de mastocitos
Estabiliza mastocitos
Impide la liberación de sus mediadores
Efecto limitado sobre Rinorrea, prurito y obstrucción nasal
Cromoglicato de Na
30. Inmunoterapia
Indicada para la forma moderada/severa que alteran la calidad de vida.
Indicada cuando se asocia con asma o con rinoconjuntivitis.
Consiste en la administración repetitiva y gradual de una sustancia alérgica a un
paciente sensibilizado a ella, en cantidades crecientes durante varios años, con la
intención de lograr su tolerancia.
Contraindicada en embarazo amenos que se empezara antes.
31.
32. Bibliografías
Reyes, Aristizábal, Leal. Neumología pediátrica. Infección, alergia y enfermedad
respiratoria en el niño. 5ta edición. Editorial medica panamericana 2006.
Guía de Práctica clínica para el Diagnostico y Tratamiento de Rinitis Alérgica.
México: Secretaria de Salud; 2009.
Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría. Arch. argent. pediatr., Buenos
Aires, v. 107, n. 1, feb. 2009
Notas del editor
ICAM1 Y VCAM .- Moléculas de adhesión endotelial
El lavado semanal de la ropa de cama con agua
caliente (>55°C) y el secado al sol destruyen
los ácaros