resumen del capitulo 1 y 2 del libro de medicina basada en la evidencia

1. LA
PRÁCTICABASADAENLAEVIDENCI
A.¿QUÉ ES?, ¿PORQUÉ?,
¿PARAQUÉ?, ¿PARAQUIÉN?
Y¿CÓMO?
¿ P A R A Q U É L A
P R Á C T I C A B A S A D A E N L A
E V I D E N C I A
De un proceso
educativo centrado
¿ P A R A Q U I É N E S L A P R Á C T I C A
B A S A D A E N L A E V I D E N C I A ?
CAPÍTULO 01
¿ Q U É E S L A P R Á C T I C A B A S A D A E N L A
E V I D E N C I A ?
¿ P O R Q U É L A P R Á C T I C A
B A S A D A E N L A E V I D E N C I A ?
La práctica basada en la evidencia es la
aplicación del paradigma de la a nuestra
práctica clínica. Surge como medio para
afrontar mejor los retos de la medicina
actual; entre ellos, la existencia de una
cantidad de información científica en
evolución, la exigencia de ofrecer la
máxima calidad.
Para aplicar más ciencia
al arte de la medicina.
Para conseguirlo, tiene
tres objetivos
prioritarios:
Sin duda, para todos. Lo que
variará será el grado de
relación que queramos
establecer con la práctica
basada en la evidencia,
planteando dos niveles
fundamentales de relación
El protagonista del
proceso educativo
Se propone una serie de habilidades necesarias
para llevar a cabo una asistencia sanitaria basada
en las mejores pruebas científicas. Léanse los
puntos siguientes como un pequeño, e imperfecto
del manual y la práctica basada en la evidencia
¿ C Ó M O R E A L I Z A R
U N A P R Á C T I C A B A S A D A E N L A
E V I D E N C I A ?
La práctica basada en la evidencia
se conjugan dos claves:
mantenerse al día en los avances
de la mdc mediante los trabajos
científicos publicados que
presenten pruebas científicas para
nuestros pacientes un servicio
mejor y seguro
Se prefiere la
informació
El objetivo del aprendizaje
no es el co- nocimiento
. El proceso cognitivo
no consiste
La teoría y la práctica
médica no estén
Para sobrevivir a la
“infoxicación”
Para tender a la
excelencia clínica en la
gestión de calidad total
Para ser mejores
profesionalessanitarios

2. LOS MÉDICOS TOMAMOS DECISIONES CONTINUAMENTE DURANTE NUESTRO TRABAJO CLÍNICO. PARA HACERLO
NECESITAMOS CONOCER CUÁLES SON LAS ALTERNATIVAS PARA CADA CASO ESPECÍFICO. LA PRÁCTICA CLÍNICA
BASADA EN LA EVIDENCIA
EL PROCESO QUE
MOSTRAMOS EN ESTA OBRA,
LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA, CARE- CE
ABSOLUTAMENTE DE
SENTIDO SI NO EXISTE UNA
EXPERIENCIA CLÍNICA PREVIA
QUE ASEGURE LA PERICIA
DEL FACULTATIVO EN EL
MANEJO DE LAS
HERRAMIENTAS Y LAS ARTES
MÉDICAS AL SERVICIO DEL
CUIDADO DEL PACIENTE
UN EJEMPLO DE
PUESTAENPRÁCTICA DE
LA MBE
RECONOCER UNA FALTA DE
CONOCIMIENTO Y. ELABORAR .
ELABORAR UNA PREGUNTA
EVALUACIÓN CRÍTICA
BÚSQUEDA DE LA
EVIDENCIA
EVALUAR EL
PROPIO
DESEMPEÑO
COMBINAR LA EVIDENCIA
CON LA EXPERIENCIA
CLÍNICA Y VALORES DEL
PACIENTE
PASOS PARA LA
PRÁCTICA BASADA EN
LA EVIDENCIA. UN
PANORAMA DEL
PROCESO DE ESTA
PRÁCTICA
CAPÍTULO 02
EL RECONOCIMIENTODE LA
INCERTIDUMBRE CONLLEVA EL
RECONOCIMIENTO DE LA
NECESIDAD DE INFORMACIÓN.
HACEFALTA CIERTO
ENTRENAMIENTO PARA SER
CAPAZDEDISTINGUIR ENTRE
AQUELLOS HECHOS
YVERDADESQUE CREEMOS
CONOCER Y LOS QUE
CONOCEMOSACIENCIA CIERTA
NO TODOS LOS TIPOS DE
ESTUDIO RESPONDEN CON
IGUAL PROPIEDAD A UNA
PREGUNTA DADA. POR
EJEMPLO, UNA PREGUNTA
RELACIONADA CON EL
TRATAMIENTO PUEDE SER
RESPONDIDA PERFECTAMENTE
MEDIANTE UN ESTUDIO
ALEATORIZADO Y
CONTROLADO BIEN DISEÑADO
Y CONDUCIDO–, MIENTRAS QUE
OTRA ACERCA DE LA
EXACTITUD DE UNA PRUEBA
DIAGNÓSTICA SE RESPONDE
EN FORMA ÓPTIMA MEDIANTE
UN ESTUDIO TRANSVERSAL DE
COMPARACIÓN ENTRE EL
RESULTADO DE LA PRUEBA Y
EL DEL PATRÓN DE
REFERENCIA.
DEBEREMOS RESPONDER CONLAMA Y
DILIGENCIA POSIBLE LA PREGUNTA PARA
PODERTOMAR UNA DECISIÓN. EN LA
PUESTA EN PRÁCTICADE LA MBE, EL
MÉDICO ATAREADO NO PUEDEPER
MITIRSE EL LUJO DE HACER UNA
BÚSQUEDA EXHAUSTIVA DE TODA LA
CIENCIA DE CALIDAD PRODUCIDAPARA
RESPONDER A UNA PREGUNTA
DETERMINADA, Y MUCHO MENOS
PRODUCIR ESA CIENCIA
LA ESTRUCTURA PICO QUE HEMOS
MOSTRADO EN EL PASO ANTERIOR
NOS SERÁ DE MUCHA AYUDA PARA
ESCOGER LOS TÉRMINOS DE
BÚSQUEDA Y SUS SINÓNIMOS.
HABREMOS ORIENTADO NUESTRA
BÚSQUEDA HACIA ESTUDIOS CON
UN DISEÑO DETERMINADO POR SU
IDONEIDAD PARA RESPONDER A
NUESTRA PREGUNTA.
VALIDEZ DEL ESTUDIO. DADO
QUE DIFERENTES TIPOS DE
PREGUNTAS SON RESPONDIDAS
DE MODO ADECUADO CON
DIFERENTESTIPOSDE ESTUDIO
ANTES DE LLEVAR A LA PRÁCTICA
LAS INTERVENCIONESESTUDIADAS EN
LOS ARTÍCULOS QUE HEMOS
OBTENDO EN EL PASO ANTERIOR, ES
NECESARIOREFLEXIONARSOBRE LA
BONDAD DE LA EVIDENCIA
RECUPERADA.
APLICABILIDAD A NUESTRO
PACIENTE. DE POCO VALE UN
ESTUDIO BIEN DISEÑADO Y CON-
DUCIDO, CON RESULTADOS DE
GRAN MAGNITUD, SI NO QUEDA
CLARO CÓMO HAN APLICADO
LOS AUTORES LA INTERVENCIÓN
O SI ÉSTA NO ESTÁ DISPONIBLE
EN NUESTRO ENTORNO.
MAGNITUD DE LOS RESULTADOS.
UN ESTU- DIO PUEDE ESTAR MUY
BIEN DISEÑADO, PERO SI LOS
RESULTADOS QUE OFRECE NO
MERECEN LA PENA POR SU
ESCASA MAGNITUD, ESTA
EVIDENCIA NO SERÁ
CONSIDERADA ÚTIL PARA
NUESTRO PACIENTE
ESTA ÚLTIMA FASE DEL
PROCESO, A LA
QUEESTA-MOS POCO
ACOSTUMBRADOS, ES
CADA VEZ
MÁSNECESARIA, DE
MANERA PARTICULAR
EN UNA SITUACIÓN DE
ESCASEZ DE
RECURSOS.
ACONTINUACIÓN, EN
LA SEGUNDA PARTE DE
ESTE CAPÍTULO, SE
PRESENTA UN MODELO
DE EVALUACIÓN, NO
DEL DESEMPEÑO
INDIVIDUAL SINO DE
LOS
CAMBIOSOBSERVADOS
TRAS LA
INTRODUCCIÓN DE LA
MBEEN UN SERVICIO
HOSPITALARIO
. LA DECISIÓN
DEBECONTEMPLAR NO
SÓLO LA EVIDENCIA, SINO
TAMBIÉN LOSVALORES Y
LAS PREFERENCIAS DEL
PROPIO PACIENTE
UN PUÑADO DE CLÍNICOS
DEL HUD, ENTERA-DOS DE
ESTAS INICIATIVAS,
DECIDIERON QUENE-
CESITABAN APRENDER
MÁS SOBRE ESTE TEMA.
SEORGANIZARON
REUNIONES DE FORMACIÓN
NO ESTRUCTURADAS TRAS
ACABAR LA JORNADA
LABORAL EN LA
BIBLIOTECA MÉDICA DEL
HUD
RESULTADOS EN
DOCENCIAEINVESTIGACIÓN
ESTA PROPUESTA FUE
ACEPTADA, NO SIN DIFI-
CULTAD, TRES AÑOS MÁS
TARDE; ASÍ, EN OCTUBRE
DE 2003 COMENZÓ SU
ANDADURA LA UNIDAD DE
MBE EN EL HOSPITAL.
ANTES DE COMENZAR LA ACTIVIDAD EN LAUNIDAD
DE MBE (UMBE), LAS TAREAS DE
DOCENCIASECENTRABAN EN ACOGER A LOS
MÉDICOS RESIDENTES EN FORMACIÓN QUE
CORRESPONDÍAN SEGÚNLA DISTRIBUCIÓN DE LA
COMISIÓN DE DOCENCIA.TAMPOCO EXISTÍA
NINGUNA TAREA DE INVESTIGA-CIÓN EN LA
ACTIVIDAD PREVIA DE ESTOS CLÍNICOS,SALVO LA
PARTICIPACIÓN ESPORÁDICA Y
ESCASAENENSAYOS CLÍNICOS PROMOVIDOS POR
LA INDUSTRIA.DURANTE EL PERIODO 2003-2012
SELLEVARON A CABO MUCHAS ACTIVIDADES
DOCENTES, YESOFUE UN RESULTADO NO PREVISTO
DE LA PUESTA ENMARCHA DE LA UMBE.