1. {
DILEMAS ETICOS EN LA
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
L.E.E.N. Yarin Aquino Sánchez

2. {
concepto: Procede del latín
dilemma, aunque su origen
etimológico más remoto se
encuentra en un vocablo
griego compuesto que puede
traducirse como “dos
premisas”.
DILEMA ETICO: Es cualquier
situación en donde los
principios morales que te
guían no pueden determinar
qué curso de acción es el
correcto o incorrecto.
QUE ES UN “DILEMA”

3. { Ética: se deriva del griego ethika, ethos,
que significa comportamiento, es decir,
principios o pautas de la conducta humana.

4. RECORDEMOS LA FINALIDAD
DE LA REANIMACIÓN:
Son: preservar la vida, restablecer la salud, aliviar el
sufrimiento, limitar secuelas y discapacidades.(AHA)
Así como minimizar el sufrimiento en pacientes que
están muriendo, otorgando cuidados humanitarios y
compasivos hacia el neonato y su familia.
1. Halamek, L.(2011).Reanimación Neonatal.EE. UU: American Academy of pediatrics.

5. Bioetica en la
REANIMACIÓN
NEONATAL

6. El análisis ético de problemas médicos no es exclusivo de los
«intensivistas». En la praxis pediátrica, de manera cotidiana, se actúa
intentando hacer «lo justo y lo debido», de forma instintiva y fácil con una
tendencia a proteger la vida y la salud al darle mayor valor que el que
puedan suponer los costos psicosociales y económicos. Las dificultades y
los dilemas surgen cuando los resultados son inciertos, el tratamiento
doloroso, caro, y se sospechan minusvalías como secuelas...

7. CASOS EN LOS QUE SURGEN INTERROGANTES…
 Peso al nacer >600 gramos.
 Asfixia muy grave al nacimiento.
 Hemorragia intraventricular grave.
 Defectos congénitos.
 Malformaciones sociodependientes: trisomía 21.
 Displasia broncopulmonar que se ha vuelto
dependiente del respirador.
Franca Tarrago, Omar (2008). Etica y Eutanasia Neonatal, seminario permanente de Reflexion Bioetica de la Sociedad Uruguaya de
Bioetica (paper)

8. Franca Tarrago, Omar (2008). Etica y Eutanasia Neonatal, seminario permanente de Reflexion Bioetica de la
Sociedad Uruguaya de Bioetica (paper)
 ¿QUIEN DEBE TOMAR LA
DECISION ?
 1.- El medico exclusivamente…
 2.-La familia exclusivamente, sin
que el medico tome parte de la
decisión.
 3.-El estado, en su función de
defensa de los mas débiles.
 4.-Los padres, siguiendo los
patrones legales correspondientes
y respetando la ética del equipo
de salud.

9. RECOMENDACIONES ÉTICAS EN LA REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR (RCP) RECOGIDAS EN LAS GUÍAS 2010 DE LA
EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL (ERCY DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION
(AHA)
Los objetivos de la Reanimación son:
 Preservar la vida, restablecer la salud, aliviar el
sufrimiento, limitar secuelas y discapacidades, y
respetar las decisiones individuales, derechos y
privacidad.

Como consecuencia, a veces se lleva adelante una RCP
que es contraria a los deseos o a los mejores intereses
individuales del individuo.

10. PRINCIPIOS DE BIOÉTICA EN LA RCP
 Principio de Autonomía (ERC y AHA): Información que sea
competente (entiende, asimila, puede repetir la información,
delibera y justifica su decisión), y libre de cualquier presión
externa. Aun cuando es un principio universal, en una emergencia
con frecuencia puede ser difícil de aplicar.

Principio de Futilidad o de No Maleficencia (ERC y AHA). No
hacer más daño. No iniciar o prolongar la RCP en casos inútiles.
 Principio de Beneficencia (ERC). Buscar el mayor beneficio para
el paciente. Habitualmente tiene que ver con la decisión de iniciar
la RCP, pero en ocasiones puede significar rechazar las maniobras.

11.  Principio de Justicia (ERC). La reanimación, con los recursos
disponibles (siempre limitados), deberá estar disponible para cualquier
paciente, de acuerdo a criterios de justicia e igualdad.

Principios de Dignidad y Honestidad (ERC). Los pacientes tienen
siempre el derecho a ser tratados con dignidad, y a los familiares debe
ser honesta sin suprimir información relevante.
NOTA: En el caso de menores, considerados no competentes para
conceder consentimiento legal sobre cuestiones relacionadas con el
cuidado de su salud, los padres o tutores, en general, estarán autorizados
para tomar ese tipo de decisiones. De cualquier forma, la autoridad
paterna no es absoluta, y ante discrepancias, puede acudirse a la
autoridad legal competente.

12. CONDUCTAS ÉTICAS QUE PODRIAN PRACTICARSE
 La muerte del niño: eutanasia activa directa.
 La abstención de toda asistencia: 2 conductas distintas,
omisión de asistencia, dejar morir en paz.
 Hacer todo lo técnicamente posible: “encarnizamiento
terapéutico” o distanasia.
 Hacer lo proporcionado: cuando el tratamiento medico esta
indicado y es proporcional al resultado o ventaja que se busca.
Franca Tarrago, Omar (2008). Ética y Eutanasia Neonatal, seminario permanente de Reflexión Bioética de la Sociedad
Uruguaya de Bioética (paper)

13. Submodelo moderado o proporcionalista: la vida tiene
un valor intrínseco propuesto por Ramsey con las
llamadas “Baby Doe Regulations”.
a. Principio de no
discriminación
b. Principio del beneficio
Los niños deficientes NO
deben ser seleccionados
para su NO tratamiento en
base a su deficiencia.
Los médicos deben
proporcionar cualquier
tratamiento que, de acuerdo
a su juicio profesional
razonable, se considere
“medicamente beneficioso
Franca Tarrago, Omar (2008). Ética y Eutanasia Neonatal, seminario permanente de Reflexión
Bioética de la Sociedad Uruguaya de Bioética (paper)

14. Mc Cormick: Plantea 2 modelos diferentes para la decisión ética,
“valor de la vida humana”, “consideraciones de potencial
relacional”.
A. Cuando existe un mínimo de
potencial relacional.
B. “El potencial de relación está
sumergido y atrofiado en el combate
para sobrevivir”
1. Las intervenciones para mantener
la vida no deben omitirse por razones
institucionales o de organización.
1. Se pueden omitir o suspender tales
intervenciones cuando la carga es
excesiva o desproporcionada para el
fin que es recuperarle la salud.
2. No deben suprimirse las
intervenciones para mantener la vida
de un niño, simplemente porque el
niño es retrasado.
2. Se pueden omitir o suspender los
tratamientos cuando es claro que la
esperanza de vida se extiende a un
periodo muy breve y se basa en uso
continuo de alimentación artificial.

15. El dilema que se establece de reanimar o no, suele
depender de la edad gestacional y del peso, pero junto a
esta decisión de reanimar surge la obligación
permanente de cuidar, siendo en estos casos la
inversión, tanto emocional como mental y económica.
Se requiere por lo tanto una concepción solidaria del ser
humano para que las situaciones limites no nos
abrumen con su adversidad y difícil aceptación, para
poder encontrar una solución equitativa y éticamente
justificable tanto para el presente como para el futuro.

16. DONDE NO HAY CARIDAD
NO PUEDE HABER JUSTICIA
San Agustin (354 - 430) Obispo y Filósofo