Presentación del Dr. Ricardo Quezada, Director Médico de AccuHealth, en el marco del 2do Simposio Salud: Visiones y Perspectivas 2018-2022, realizado el 14 de junio en Santiago, Chile. Exposición: Empoderamiento y Educación a los pacientes

1. Innovación en Salud
Dr. Ricardo Quezada A.
Fundación País Digital 2018.

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Contexto 2018
Existe
deficiencia en
infraestructura
hospitalaria a nivel
nacional. 2,1 camas por
cada mil habitantes,
lejos de las 4,9 camas
por cada mil habitantes
que establece la
OCDE.
Escasez de médicos
generales y especialistas.
Centralización de
profesionales en Santiago
y en grandes ciudades.
Actualmente Chile presenta
una tasa de médicos de
1,9 por mil habitantes,
siendo la media de los
países de la OCDE,
3,3 por 1.000 hab.
Servicios
de urgencia
colapsados. Grandes
listas de espera para
atención médica en
centros de salud
pública y privada.
Aumento de
enfermedades crónicas
y población senil.
Ciudadanos
más empoderados,
que exigen más sus
derechos, y ávidos de
mayor participación
(Asociaciones
ciudadanas).
El Telemonitoreo
permite un importante
ahorro de costos en
pacientes al ser
monitoreados 24/7,
mejorando a su vez la
calidad de vida de los
pacientes crónicos.

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Contexto nacional que nos preocupa…
Uno de cada 10 chilenos vive con diabetes y según la OMS se está convirtiendo en una epidemia mundial relacionada
con el rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física.

11. « La definición
de “locura” es
hacer lo mismo
una y otra vez
y esperar
resultados
diferentes. »

13. Modelo de Servicios
Tradicional
Presencial
Medicina reactiva
Paciente pasivo
Centrado en la curación
Fragmentado
Generador de datos
Apoyo a la dependencia
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Propende a la autonomía
Moderno
Ubicuo
Medicina proactiva
Paciente activo e informado
Centrado en la prevención
Conectado e integrado
Uso de minería de datos

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British Medical Journal
La disminución del 1% de la HbA1c
se relaciona con reducción del riesgo
Enfermedad
Microvascular
Enfermedad
vascular
periférica
Infarto del
miocardio
ACV Insuficiencia
cardíaca
Extracción
de cataratas
Muerte
relacionada
con diabetes
p <0.0001
p <0.0001
p =0.035 p =0.021 p <0.0001
37% 43% 14% 12% 16% 19% 21%
0 %
15%
30%
45% Análisis observacional prospectivo de pacientes
de UKPDS35 (n = 4.585, análisis de incidencia; n
= 3.642, análisis de riesgo relativo). Seguimiento
promedio 10.0 años.

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Modelo de Hospital Virtual
Funcionamiento 7x24.
 Profesionales de la salud.
 Mesa de ayuda técnica.
 Ubicuidad,
Confidencialidad,
Integridad, Seguridad
Plataforma tecnológica
Gestión de riesgo y alarmas
• Parámetros vitales.
• Respuestas subjetivas.
• Evolución.
• Comportamiento.
Telemonitor
transmite
a la plataforma
Profesionales
de la salud
evalúan
mediciones
y activan
protocolos
Plataforma
Sensores - transmiten al telemonitor vía inalámbrica y automática
Perfil lipídico │ H.Glicosilada │ Termómetro │ ECG │ Tensiómetro │ Glucómetro │ Peak Flow │ ECG 6 y 12 │ Saturómetro │
Coagulómetro │ Balanza

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Modelo de Telemonitoreo de Pacientes
Telemonitoreo
1. A través de dispositivo portátil con sensores clínicos
conectados vía bluetooth, el paciente se monitorea
en el estado de su enfermedad desde su hogar o
cualquier lugar.
2. Se realiza Plan de TeleMonitoreo: Diabetes,
Hipertensión Arterial, Insuficiencias Cardíacas
Congestivas y Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica.
3. Diversos expertos, desde enfermeras hasta
médicos especialistas, evalúan los resultados 24
horas al día, los 365 días del año
4. Si no están normales llaman al paciente para
entregar las recomendaciones e indicaciones
necesarias, educando al paciente, con el fin de
estabilizar los parámetros de salud, disminuyendo
las consultas de urgencia y evitando las
hospitalizaciones.
Sensores
Disponibles:
Oxímetro, Termómetro,
Glucómetro, Disco Cobas
PoC (Hemoglobina y
Lípidos), Coagulómetro,
Tensiómetro,
Electrocardiógrafo,
Espirómetro, Tallimetro y
Balanza.
Principales Casos de Uso
Estabilización de Enfermedades Crónicas
Derivación Domiciliaria en Seguimiento
Beneficio Principal
Significativa disminución de número de casos y gravedad de las urgencias de pacientes crónicos

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Modelo de Telemonitoreo de Pacientes
Ventajas del Telemonitoreo de Pacientes
1. Paciente Empoderado por modelo de auto-atención
2. Permite múltiples formatos de uso (individual y multi-paciente)
3. Fácil adopción para el paciente
4. Paciente se mantiene dentro del programa de tratamiento
5. Si detecta alguna descompensación del paciente, se
comunica en tiempo real al Centro y se presta asistencia
remota
6. Puede incorporar recordatorios que refuerzan contenidos
educativos, de autocuidado, hábitos alimenticios, entre otros.
7. Múltiples sensores disponibles
8. Data integrable y en tiempo real para el Centro
9. Producto probado, desarrollado y con soporte en Chile

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Herramientas de Educación y empoderamiento de
pacientes
Intervención de Especialistas de la salud:
 Psicóloga
 Nutricionista
 Cardiólogo
 Diabetólogo
Plan de Reforzamiento que consta de:
 Campañas generales: mes del corazón, de la diabetes, campaña de
inviernos, entre otras
 Campañas segmentadas por nivel de adherencia y grados de
descompensación de los pacientes.
Se utilizan llamados telefónicos, video conferencias, mensajes de textos,
invitaciones a charlas educativas.
Recordatorios
Material Audiovisual en Tablet
.
59%
46% 45% 43%
96%
82% 78% 76%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
1 2 3 4
Trimestres desde ingreso al programa
Adherencia natural Adherencia post gestión
Resultados en Adherencia al Tratamiento
 Mejora de la categoría del estado de salud producto de un menor
número de descompensaciones debido al empoderamiento del
paciente al cambiar hábitos y saber actuar ante descompensaciones.
 Evidencia observada indica que el 80% de los pacientes a las 4 horas
logran compensar su estado de salud, esto es chequeado a través de
re-controles posteriores.
 Mejora en la adherencia al tratamiento al detectarse patrones de
comportamiento e intervenir con especialistas.
:
 Médico General
 Enfermeras Universitarias
 Técnicos Paramédicos
.

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Que dicen las referencias…resultados
Evidencia Internacional
DELOITTE CENTRE FOR
HEALTH SOLUTIONS “
How digital technology is
transforming health and
social care”

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Evidencia en Chile
1. Batería de Test a Pacientes:
 Test de Batalla; Conocimientos sobre enfermedades crónicas no transmisibles
 Test de Morinsky-Green Levine; Cuestionario para evaluar la adherencia farmacológica en pacientes crónicos.
 Test de Habilidades de Auto Asistencia; Cuestionario que evalúa el conocimiento y competencias básicas para enfrentar el transcurso de su
enfermedad.
2. Asistencia en Tiempo Real:
Si se detecta alguna descompensación del paciente esta es evaluada en tiempo real por el centro de monitoreo procediendo a entregar
instrucciones y asesoramiento para enfrentar la crisis de salud; con ello el paciente aprende a identificar y reconocer síntomas, así como evitar y
solucionar descompensaciones agudas.
73
47 44
50
95 92
73
94
68
85 85
98 97
87
Mide Glicemia
Solo/a
Valores Normales Que hacer con
glicemia alta
Que hacer con
glicemia baja
Su enfermedad es
para toda la vida
SI Se controla con
Dieta y
medicamentos
Menciona 2 o mas
organos afectados
Comparación aprendizaje Incorporación v/s Reingreso*
Total Inicial Total Reingreso
Todos los ítems evaluados tienen
mejorías sustanciales. Midiendo el
conocimiento al inicio del programa y
durante este.
(Base estudio programa SSMSO)

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Experiencia en Pacientes del Sector Público
Tablas: Evidencia en base a 986 del sector público, análisis de egresos y urgencias relacionados a los diagnósticos. DM / HTA en SS 2015.
Beneficios Esperables
 Disminución en 40% de la tasa pacientes en servicios de urgencias en patologías telemonitoreadas
 Aumento de 40% al 75% en adherencia a tratamientos.
 Más del 80% de los controles alterados mejoran dentro de las 4 primeras horas.
 Más de un 25% de disminución en costos relacionados a gastos en prestaciones de salud y licencias médicas, en especifico para
cada patología (evita reingresos por urgencia, complicaciones por descompensaciones, gestión sobre policonsultantes, etc.)
(Base estudio programa SSMSO)

22. www.accuhealth.cl
Evidencia en Chile en servicio de Telemonitoreo
Estudio programa
CRS Cordillera Oriente
Hemoglobina basal y trimestral

23. www.accuhealth.cl
Resultados educativos en servicios de Telemonitoreo
Ciclos de evaluación cada 14 días.
Categorización de pacientes de acuerdo a complejidad
CN CN-A CB CB+ CI CI+ CA CA+ CA++
Normo Normo Alta Baja Baja+ Intermedio Intermedio+ Alta Alta+ Alta++
Para la categorización se utilizan las
mediciones de glicemia, tensión
sistólica y tensión diastólica.
70%
22%
Resultado estudio de complejidad de 200 pacientes Servicio Salud Publico con 6 meses de telemonitoreo continuo
(Base estudio programa SSMSO)

24. www.accuhealth.cl
Resultados clínicos de pacientes en servicio de
telemonitoreo
59%
71% 74% 74% 74% 75% 77% 76% 76% 78%
29%
22% 21% 21% 21% 20% 19% 20% 20% 17%
10%
6% 5% 5% 4% 4% 4% 4% 4% 4%
Ingreso Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7 Mes 8 Mes 9
Bajas (CN CN-A CB CB+) Intermedias (CI CI+) Altas (CA CA+ CA++)
Se muestra la evolución de 1.950 pacientes que han alcanzado los 9 meses de programa, comparando mes de
ingreso y cada mes transcurrido desde el primer control. A mayor cantidad de meses transcurridos, se observa un
aumento en la proporción de pacientes clasificados en categorías bajas.
(Base estudio programa Isapre Cruz Blanca)

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Resultados de contención con pacientes en servicio
de telemonitoreo
0
50
100
150
200
250
Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4
Llamadasx100
pacs
Alertas_Alarmas
Intervención Hiperglicemia
Intervención Hipertensión
Intervención Hipoglicemia
Intervención Hipotensión
Evolución para los 1.668 pacientes que han completado 4 trimestres. LLamadas 1er tremestre = 11.709, llamadas trimestre 4 = 5.821
0
50
100
150
200
250
Trimestre
1
Trimestre
2
Trimestre
3
Trimestre
4
Trimestre
5
Trimestre
6
Trimestre
7
Trimestre
8
Llamadasx100
pacs
Alertas_Alarmas
Intervención Hiperglicemia
Intervención Hipertensión
Intervención Hipoglicemia
Intervención Hipotensión
Evolución para los 880 pacientes que han completado 8 trimestres. LLamadas 1er trimestre = 6.397, llamadas trimestre 8 = 2.798
Se interviene
con
indicaciones
paso a paso,
educativas y
contenedoras
(Base estudio programa Isapre Cruz Blanca)

26. Urgencias Telemonitoreadas
Modulo de
telemonitoreo ubicado
en postas rurales,
donde habitualmente
hay un Técnico
Paramédico, el cual
puede ser apoyado a
distancia por
profesional de la salud,
dando soporte en la
toma de exámenes y
controles, siendo esto
un beneficio evidente.
Kit telemonitoreo para Urgencias

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Hospitalización Domiciliaria con asistencia remota
Objetivos
1. Reducir los días camas y optimizar su rotación dando uso
oportuno a los pacientes que las ameriten.
2. Favorecer la permanencia del paciente en su domicilio junto a
su entorno familiar.
3. Lograr una utilización más eficiente y racional de los recursos
hospitalarios.
4. Aumentar la cobertura de atención intra-hospitalaria.
5. Disminuir los costos asociados a horas técnicas y
profesionales.
6. Mejorar la calidad de vida del paciente.
Altas tempranas en pacientes con:
 Angioplastias Primarias.
 Tratamiento anticoagulante oral Insuficiencia
Cardíaca Congestiva.
 Diabetes Mellitus.
 Pacientes Refractarios a tratamiento HTA – DM.
 Diabetes Gestacional..
Centro Hospitalario informa paciente que
ingresa a Hospitalización domiciliaria, su
patología y datos de contacto.
Equipo de telemonitoreo, se prepara para la
espera en su domicilio
1
El traslado del paciente
a su hogar es
coordinado por el
centro de salud
2
Equipo de telemonitoreo
llega al hogar del paciente,
realiza la inducción y enseña
a paciente a realizar sus
propios controles
3
Controles son evaluados por
centro de telemonitoreo e
informados al centro de salud, de
acuerdo a protocoles
establecidos
4

31. Muchas Gracias