Este documento proporciona un resumen de las infecciones pediátricas más comunes de la vía aérea superior que se presentan en atención primaria, incluyendo rinitis, sinusitis, otitis, laringitis aguda y faringoamigdalitis. Describe la etiología, síntomas, criterios de diagnóstico y tratamiento de cada una de estas infecciones. Además, ofrece recomendaciones sobre el uso de pruebas de imagen y antibióticos en función de la gravedad de los síntomas y la evolución cl
1. Infecciones Pediátricas
de la Vía Aérea Superior
en Atención Primaria
15 de octubre de 2014
Pablo Abad López (6º Medicina)
Dra. Mercedes Olombrada
Dra. Rosa Bernal
Ana Gonzalvo (Enfermera)
Centro de Salud Maqueda
Hospital Clínico San Carlos
2. P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
Generalidades
18%
Fuente: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/atencion-primaria-motivos-de-consulta-mas-frecuentes/3/
3. P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
Generalidades
42%
Fuente: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/estrategia-atencion-primaria-de-salud/5/
4. P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
Generalidades
Fuente: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/estrategia-atencion-primaria-de-salud/5/
5. Localizaciones
Sinusitis
Otitis
Rinitis
Faringoamigdalitis Adenoiditis
Laringitis
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
6. Rinitis
Coriza o Resfriado Común
Etiología: Vírica
Sintomatología principal: Secreción Nasal
Hª Natural: 48h de fiebre y síntomas constitucionales
Síntomas respiratorios secreción nasal
Serosa Mucopurulenta
NO BENEFICIO CON TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Fuente: Rosenstein N, 1998; Arrol B, 2007
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
7. Sinusitis
Senos Maxilares y Etmoidales
Desarrollo completo: nacimiento 3-5 años de edad
Peculiaridades anatómicas dificultan su drenaje
Maxilar: sobreinfección bacteriana tras infección vírica
Etmoidal: inflamación vírica y alérgica
Senos Frontales y Esfenoidales
Desarrollo: 1ª infancia/ preadolescencia 12-14 años de edad
Rara su afectación aislada: ¿Pansinusitis?
Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/sinusitis.pdf
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
8. Sinusitis
Infección de Vía Respiratoria Superior
+
Factores predisponentes
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
9. Sinusitis
Criterios de Uso de Pruebas de Imagen
Diagnóstico de Sinusitis: CLÍNICO
Alteraciones radiológicas sinusales en niños sanos NUNCA SE
RECOMIENDA RADIOGRAFÍA DE SENOS
Sólo pruebas de imagen si:
1. Sinusitis crónica
2. Sinusitis >10 días que no mejora pese a tratamiento adecuado
TC Coronal
3. Mala Evolución o sospecha de complicaciones TC con
contraste
4. Sospecha de complicaciones intracraneales RM con Gadolinio
Fuente: American College of Radiologists
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
11. Sinusitis
Criterios de Uso de Antibióticos
De elección:
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
Amoxicilina: 45-80 mg/kg/día durante 10-14 días
Uso especialmente importante si:
Síntomas graves (fiebre>39ºC, dolor facial, cefalea) >>> rinorrea mayor
de 10 días
Antibiótico: el doble de curaciones (Cochrane 2002), acorta duración
de síntomas y < fallo en la curación (American Academy of Pediatrics,
2001)
50-80% de curaciones espontáneas sin antibióticos.
12. Otitis
Definiciones
Otitis Media Aguda
Otitis Media Serosa
=
OMA persistente
OMA recurrente
Inclinación a OMA
Otitis Media con Exudado
=
Otitis Media Subaguda
Otitis Media Crónica
Con exudado
Supurada
> 3 meses
< 1 semana
> 1 semana
3 episodios/ 6 meses
5 episodios/ 12 meses
Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
13. Otitis
Diagnóstico Diferencial
Otitis Serosa
Otitis Externa Otitis Media
Fuente: http://www.otorrino-infantil.com/Temas/
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
14. Otitis
Diagnóstico Diferencial de la Otitis Media Aguda
Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
15. Otitis
Etiología de la Otitis Media Aguda
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, A. Gonzalvo
16. Otitis
Tratamiento
Otitis Externa:
-Local: Gentamicina/Ciprofloxacino +/- Corticoide 10-15 días
Otitis Media:
- ¿”Espera Vigilante”? Antiinflamatorios + Revisión en 2 días
- Amoxicilina: 80-100 mg/kg/día cada 8 horas, 5-10 días
- Si signos de gravedad u OMA de repetición:
Amoxicilina Clavulánico: 80-100 mg/kg/día cada 8 horas, 5-10 días
Otitis Serosa:
- Si hipoacusia: derivar a ORL
- No hipoacusia:
Revisión en 2 meses Corticoide nasal ORL: DTT
Fuente: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
17. Otitis
Criterios de uso de antibióticos en OMA
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
18. Otitis
Criterios de uso de antibióticos en OMA
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
19. Laringitis Aguda/ Crup
Diagnóstico Diagnóstico Diferencial
Fundamentalmente CLÍNICO:
Tos ronca
Disfonía
Estridor Inspiratorio
Dificultad respiratoria
Tiraje supraesternal, intercostal y
subcostal
Hipoventilación
Empeora por la noche
EPIGLOTITIS
(Haemophilus influenzae B)
Fiebre alta
Disfagia
Babeo
Voz apagada
Estridor poco llamativo
No tos ronca
CUELLO EN EXTENSIÓN
Fuente: http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5_2010.pdf.pdf
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
20. Laringitis Aguda/ Crup
¡¡NO EXPLORAR
OROFARINGE!!
dosis única de
dexametasona oral 0,15 mg/Kg
Budesonida inhalada 2mg en 2ml SSF (dosis única)
Estilsona 1mg/kg/día 3 días
Fuente: http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5_2010.pdf.pdf
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
21. P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
Adenoamigdalitis/ Hipertrofia
Adenoidea
Tratamiento Médico
Control de factores asociados (alergias)
De elección: Penicilina
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
1. Faringoamigdalitis de repetición, es decir:
• 7 o más crisis de faringoamigdalitis aguda en el último año
• 5 crisis al año en los últimos dos años
• 3 crisis al año en los últimos 3 años
• síntomas persistentes durante al menos un año
*Cada crisis con 2 de los siguientes: •Exudado purulento sobre las amígdalas.
•Fiebre superior a 38 ºC.
•Adenopatías cervicales anteriores.
•Cultivo faríngeo con estreptococo
betahemolítico del grupo A
22. P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
Adenoiditis/ Hipertrofia Adenoidea
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
2. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
3. Absceso periamigdalino
4. Maloclusión dentaria
5. Sospecha de malignidad amigdalina
6. Convulsiones febriles por amigdalitis recurrentes
7. Otitis Medias Recurrentes (Serosas o Purulentas)
23. Faringoamigdalitis
Etiología
10-30% de las consultas de Atención Primaria
Vírica: 70-80%
< 4 años
Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, Coxsackie, Influenza, Parainfluenza…
Síndrome Adenofaringoconjuntival (afecta a varias mucosas)
Faringitis con placas: Adenovirus, Epstein-Barr
Estreptocócica: AUTOLIMITADA
Tratamiento antibiótico < sintomatología y previene complicaciones
Supuradas (flemones, abscesos)
No supuradas (Fiebre Reumática, Glomerulonefritis)
Fuente: http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
24. Faringoamigdalitis
Etiología Vírica vs Bacteriana
Fuente: http://www.aepap.org/gvr/pdf/faringoamigdalitis2011.pdf
P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
25. P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
Faringoamigdalitis
26. P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
Tratamiento antibiótico
Penicilina V (25-50 mg/kg/día cada
8 ó 12 horas) durante 10 días
Amoxicilina (50 mg/ kg/día cada 8
ó 12 horas) durante 10 días
Beneficios tto antibiótico
Disminución de la duración de la enfermedad
(~1 dia).
• Disminución de la intensidad de los
sintomas.
• Disminucion del absentismo de los ninos y
sus cuidadores.
• Disminucion del riesgo de complicaciones
(raras): fiebre reumatica,
cardiopatia reumatica, absceso
periamigdalino.
• Limitacion de la diseminacion del agente
(interrumpe la transmision del EGA
tras un dia de tratamiento).
27.
28. P. Abad, M. Olombrada, R. Bernal, Ana Gonzalvo
¿Víricas o Bacterianas?
Pultácea Atípica Mononucleosis Infecciosa
¿Dudas Diagnósticas? ESTREP-A-TEST
La Otitis Media Secretora u Otitis Media Serosa (OMS) es una situación muy frecuente en niños que produce pérdida de audición.En condiciones normales el oído medio es una cavidad que contiene aire. Gracias a la trompa de Eustaquio, que es un tubo que comunica la faringe con el oído medio, la presión en éste último es igual a la presión atmosférica. Bajo determinadas circunstancias la trompa se obstruye y entonces en el oído medio se genera una presión negativa que hace que la membrana timpánica se retraiga y que progresivamente la mucosa del oído medio cambie de características produciendo un exudado mucoso. De esta manera el oído medio tiene en lugar de aire un material sero-mucoso, y es cuando el médico suele decir que “el niño tiene moco en los oídos”.Las condiciones por las cuales una trompa se obstruye y da lugar a todos estos cambios conllevando a la Otitis Media Secretora son las inflamaciones de los tejidos de dicha área: tubaritis, adenoiditis (inflamación de las vegetaciones), rinitis, etc. Los niños suelen padecer estas inflamaciones de forma repetida, condicionando un estado de baja permeabilidad de las trompas, por lo que son frecuentes estas otitis en las edades comprendidas entre 3 y 6 años.Además de esto, la trompa es más corta, más horizontal y más recta en los niños pequeños, lo que facilita más la entrada de secreciones desde la faringe. Por otro lado la trompa es más flexible con una abertura más pequeña y fácil de bloquear.
Otitis externa: infecciones de la piel OÍDO DE NADADOR
La laringitis
puede ir precedida de un cuadro catarral y fiebre Lo habitual es que se presente como un cuadro leve, constituyendo un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias por la angustia que produce en el paciente y la familia.
Si tiene fiebre o dolor de garganta, puede darle paracetamol o ibuprofeno, a las dosis recomendadas
por su pediatra.
Ofrecer líquidos frescos.
Posicióm semiincorporada
Si empieza a realizar “sonido” al respirar (estridor), abrir la ventana del dormitorio para que respire
aire frio durante 5-10 minutos.
Lo más importante: si su hijo está molesto: calmarle y hablarle de forma tranquila y en voz baja. El
ambiente tranquilo y la calma le ayudarán a disminuir los problemas de respiración.
Pocas indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico
Pocas indicaciones absolutas de tratamiento quirúrgico
En FA bacteriana las amígdalas están congestivas o hemorrágicas.
La recomendación es que se realice un toque en cada amígdala con giro del hisopo de 180º y un tercero en faringe posterior con la misma maniobra. Es importante evitar el contacto con mucosa bucal y lingual y con la saliva.
(2,67 € por cada TRDA frente a 5,43 € por cada cultivo tradicional)