aneurisma de aorta

1. Anestesia para
Aneurisma de Aorta
Andrés Guillermo Barrios Garrido
Anestesiología y Reanimación
Universidad de Antioquia

2. Aneurismas de la Aorta
Definición
• Arteria es Aneurismática cuando
diámetro supera 1,5 veces su
valor normal.
• Dilatación que compromete todas
las capas.
• Diámetro AP = ó > 3 cm.
• Pseudo-Aneurisma: No
compromete todas las capas.
Adventicia – media
Trauma, Infecciones
, Cx

3. Clasificación
I. Forma
 Forma Huso ó Fusiforme:
• > Común, > mortalidad, H:F 2:1
 Forma Bolsa ó Secular :
• Mas localizado.
 Disección: Separación Intramural dentro capa
media aortica.
Aneurismas de la Aorta
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 3 (September), 2005: pp
227–240

4. Clasificación
II. Localización y Distribución
Distribución
o Torácica (30% - 40%)
o Toraco-Abdominal (33%)
o Abdominal ( 33% con 90% Infrarrenal)
Aneurismas de la Aorta
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 3 (September), 2005: pp
227–240
• 16% Aorta
Ascendente.
• 10% Descendente.
• 7% Arco Aórtico

5. Aneurismas de la Aorta
Epidemiol Rev 1999; 21(2): 207-221.
Epidemiologia
Incidencia Reportada Variable:
– 3 a 117 casos/100.000/año.
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EU = 15.800 Muertes/año

6. Etiología
Aneurismas de la Aorta
Capa Media ( Elastina y Colágeno)
• PredisPpoorsq
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• Adquiridos y Espontáneos
Características Degenerativas = Falla de Material

7. Factores de Riesgo
Aneurismas de la Aorta
Eur J Vasc Endovasc Surg 2000; 19(3): 299-303.
RR 2,6 a 9,0
• EPOC
• Enfermedad
Coronaria
• EAOC Periférica.
• Aneurisma en
otras localizaciones.

8. Aneurisma de Aorta
Abdominal
1. Ruptura.
2. Eventos Isquémicos Tromboembolicos.
3. Compresión o erosión estructuras vecinas.
AeAsApo(crámd)icao gradu(amlme)nsu diám(e%t)ro.
Historia Natural
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sprincipales com4-p5licaciones:1 2
De 6.0 7-8 4-9 20
De 7.0 SR 7-10 40
Mayor a 7.0 SR 20-33 50
Ojo = Diámetro AP inicial ppal factor de predicción
expansión y ruptura
Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery

9. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery
¿¿Búsqueda activa de A
•
AA??
•Hombres 60 años de edad, gemelos o hijos de
o Alt
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vida.
o Disminución Mortalidad asociado a AAA en
42% interviniendo a tiempo aneurismas
diámetro > 5,4 cm
o Recomendaciones

10. Presentación Clínica
1. Asintomáticos:
– > Pacientes.
– Resultado de estudio por otras patologías.
– Se debe tipificar riesgo de Cto ( Factores de
riesgo).
– Clásicamente: Masa pulsátil epi-mesogastrio (
Baja sensibilidad 30%)
– Baja Especificidad ( Aorta en delgados)
– Descartar aneurismas sistema periferico.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

11. Presentación Clínica
2. Sintomáticos
•
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Ruptura Aneurisma Abdominal
• Ppal-Dproolobrleambado=mDinoalolr
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grado o perforación.
• Síntomas e
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ó.nico.
• Sangrad-oIntreasctatobidliidgaedsthiveom.odinámica
dependiente de compensación.

12. Aneurisma Abdomen Roto
• Mayoría de AAA rompen
hacia peritoneo.
• Contenido del sangrado =
Estabilidad.
• Ruptura a peritoneo =
Choque Hipovolemico.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Ppal Causa de
Muerte

13. Métodos Diagnósticos
 Ecografía de Abdomen modo B:
• Excelente Aorta Abdominal.
• Desde arterias renales a su bifurcación.
• Sensibilidad = 92 – 99%.
• Especificidad = 100%.
• Uso:
Búsqueda Activa de AAA.
Método dxtico inicial.
Seguimiento ( Bajo costo)
Aneurisma de Aorta
Abdominal
AAA no Roto

14.  Angio TAC helicoidal
– Dimensiones del Aneurisma.
– Reconstrucciones Multiplanares.
– “Estándar de Oro”
– Extensión proximal y distal de AA.
– Longitud de Aorta Sana
– Ojo: Permite determinar signos
inflamatorios, ruptura inminente.
– Indicada sin ecuanum para determinar tipo de
Intervención quirúrgico.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

15. Aneurisma de Aorta
Abdominal
 Angio Resonancia:
•Tan buena S y E como Angio TAC.
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manejo Endovascular.
 Arteriografía:
Antes de Angio TAC: Estándar de Oro.
Actualmente no usado como modalidad
diagnostica
Trombos dificultan medición real de tamaño.

16. Enfoque diagnostico
• Simple, basado en hallazgos clínicos:
– Dolor abdomen + sospecha EF = Ecografía TAC.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
– Inestable Hemodinamicamente + Sospecha AAA
roto = Angio TAC ( de no contarse Ecografía)
Ruptura = Cirugía Inmediata.
– AA integro y sin signos de ruptura próxima:
Buscar otras causas de dolor abdominal.

17.  Diámetro > 5,5 cm
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Tratamiento
AsintoLmaádteicciosió=nCd
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AA entre 4,5 a 5,n
5oc>
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2.a 6%)
N Engl J Med 2002; 346:1445–52.
ACC/AHA guidelines
Ann Intern Med. 2007;146:735-741.

18. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Paciente Sintomático
• Dolor abdominal no explicado por otra causa +
• EstabilidadMhoertmaloiddaidnáAmsoicciaad+aa la
• ImagencocrorenccAióAnAe>nt4r,e02c6m–1
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ruptura inminentecondición
Alto riesgo Ruptura, Cx los mas pronto posible
Valoración Pre Anestésica y manejo de Comorbilidad de
manera Optima

19. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Ruptura AAA
• Cirugía de manera inmediata.
• Tener en cuenta:
– Reanimación previa no muy agresiva antes de
pinzado aórtico.
– Meta PAM 60 – 70 mmHg.
• Tipo de Intervención altamente dependiente
de características: LE vs Endovascular.
Mortalidad Peri Cx: 40 – 70%

20. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Valoración Pre anestésica
• Lineamientos de Manejo Peri Operatorio de
pacientes llevados a cx no cardiaca.
• La cirugía de aorta es el procedimiento de
mayor riesgo quirúrgico luego de Cx cardiaca.
• Mortalidad Peri Cx > 5%.
• Requiere de un examen cuidadoso y objetivo.
• De ser posible = Optimización Condición CV
previa
Guidelines for pre Operative cardiac risck assesmente and
Perioperative cardiac managmente in non cardiaca surgery . ESC 2009

21. Buen riesgo Riesgo moderado Alto riesgo
Edad < 70 años Edad de 70 a 80 años Edad mayor a 80 años
Activo físicamente Activo Inactivo, resistencia física baja
Sin enfermedad cardiaca
oculta
EAC estable,
IAM remoto,
FE > 35%
EAC significante, IAM reciente,
angina frecuente, ICC, FE
<25%
Sin coomorbilidades de
importancia
EPOC leve
Creatinina 2-3
EPOC limitante, ortopnea,
dependencia al oxígeno,
VEF1 < 1.0 lt por segundo
Creatinina > 3
Hepatopatía: tiempo de
protrombina prolongado,
albúmina baja
Anatomía normal Características anatómicas
adversas
Características del AAA
favorables
Características adversas del
AAA
Mortalidad quirúrgica
prevista, 1%-3%
Mortalidad quirúrgica prevista,
3%-7%
Mortalidad quirúrgica prevista,
5%-10%.
Cada coomorbilidad adiciona
3%-5% al riesgo de morir
ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of
patients with peripheral arterial disease

23. Optimización Medica
Pacientes de alto riesgo quirúrgico y
comorbilidades asociadas
Aneurisma de Aorta
Abdominal

24. Aspectos Quirúrgicos relevantes
1. Abordaje Quirúrgico
2. Presencia de condiciones anatómicas que
dificulten la disección quirúrgica
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Cli Nort America Anesthes, 2005:33

25. necesario
– Disección distal.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Meta de esta
Técnica
Abordaje Quirúrgico
• Transperitoneal (Supino).
– Preferida cuando
• El acceso a la ilSiaacnagdraedreoc:hLauomablaararteriarenal derecha es
Izquierda, gonadal,
• Puente aor
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Lesión de venas
– Disección proIxliiamcasl.

26. Abordaje Quirúrgico
• Retroperitoneal
– Decúbito lateral derecho.
– Retorno mas rápido de la función intestinal.
– Evita la evisceración.
– Menor dolor POP.
– Menores complicaciones pulmonares.
– Indicado:
• Aneurismas inflamatorios - Prótesis infectadas
• Fibrosis Retro Peritoneal.
• Arterias renales Accesorias ( Mas fácil disección)
– Qx abdominal previa.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

27. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Complicaciones Anatómicas
• Anormalidad anatómicas arteriales – Venosas.
• Aumento riesgo de sangrado Intra Operatorio.
• Riñón en herradura = Múltiples arterias
renales accesorias.
• Vena cava retro – Aortica.
Indica revisión Pre Operatoria de
los estudios Imaginologicos

28. Pato fisiología de Clampeado Aórtico
Aneurisma de Aorta
Abdominal

29. Patofisiología de Clampeado Aórtico
1. Clampeado de Aorta
• Fisiología Multifactorial
• Dependiente de:
– Nivel de Clampeado ( ppal determinante)
– Función Miocárdica de base.
– Enfermedad coronaria previa.
– Tipo de enfermedad Aortica (Aneurisma – Enf Oclusiva).
– Grado de Colateralizaciòn vascular.
– Estado de Volemia.
– Técnica Anestésica empleada ( Manejo medicamentoso)
Aneurisma de Aorta
Abdominal

30. Clampeado Aórtico
• Aumento de la Impedancia = 50%.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Depende:
• HTA secu-nFudnacriióan(V7en–tr1ic0u%larsPir
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• Gasto cardiaca:
– Controversial su respuesta.
– Puede aumentar o disminuir entre 9% - 33%.

31. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 3 (September), 2005: pp 227–240
Falla Cardiaca
Aguda

32. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 9, No 3 (September), 2005: pp 227–240
¿ Que pasa con el Volumen?
Clamp Infra celiaco
Clamp Supra Celiaco

33. Manejo de los cambios hemodinámicas
• Disminuir la Pos carga ( Dilatadores arteriolar)
• Normalizar Precarga ( Venodilatadores)
• Facilitar flujo Sanguíneo Coronario.
• Conservar Contractibilidad
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Mantener Presión
Perfusión Visceral (
PA alta)
Evitar Isquemia
Miocadica ( 30%
si Enf Coronaria)

34. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Desclampeado Aórtico
• Efecto primario y clínicamente mas relevante =
Hipotensión Arterial :
– Disminución Abrupta de RVS.
– Hipovolemia Central ( Secuestro Vlm sanguíneo)
– Acumulación y liberación metabolitos depresores y
vasodilatadores.
SRAA – Acidosis – Lactato – Radicales Libres de
Oxigeno – PG – Degranulación Neutrofilos –
Complemento

35. Medidas de Control Hemodinámico
• Disminuir tiempo de Clamp y de isquemia.
• Mejorar Volemia previa a liberación Clamp.
• Liberación de Clamp Gradual.
• Descontinuar todo vasodilatador previo.
• Vasoconstrictores = Adrenalina – Noradrenalina.
• Hipotensión Severo Re – Clampeo
• Aumento de CO2 expirado.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

36. Efecto Sistémico del Clamp
1. Riñones:
• Incidencia IR en reparo AAA = 5,4%.
• Hemodiálisis: 0,6% Alta Mortalidad.
• Aumento riesgo si Clamp Supra Renal.
• Factores de riesgo:
– IR pre Operatoria.
– Falla Cardiaca previa.
– Tiempo de Isquemia > 30 min.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

37. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Flujo sanguíneo renal cae hasta
40% en Infrarrenal
OJO
Efecto Sistémico del Clamp
1. Riñones:
• Etiología =
– NecrosiCsaTmubbuiolaernATgFuGdap.uedenobservarse
– Bajo GC, É
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– Trauma quirúrgico renal.
– Aumento Resistencia vascular renal =
Disminución Flujo Renal Cortical.

38. 2. Renal
• Manejo medico:
1. Manitol:
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Sistema de Scavengen de Radicales Libres
• El m
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• Se supone q
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flujo sanguíneeof
ehcatcoiaNceofrrotepzraotreecntaolr.
Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 7 (2008) 906–909

39. Aneurisma de Aorta
Abdominal
8 RCT (5 de 1961 – 1965 con nivel de evidencia 3b o 4 midiendo
gasto urinario, y 3 de 1986, 1996 y 2002 con nivel de evidencia
1b), 319 pacientes
Ningún estudio a demostrado una reducción clínica de falla renal de
estos pacientes.

40. 2. Furosemida
• Inhibe absorción tubular de electrolitos.
• Vasodilatador Intra-renal.
• Uso en esta situación controversial.
• Puede convertir un estado de bajo GU a uno
alto, mas fácil de manejar POP.
• Manejo cuidadoso de balance Hidro –
Electrolítico (Hipomagnesimia – Hipocaliemia)
Aneurisma de Aorta
Abdominal

41. 3. Dopamina ( 1 – 3 ug/Kg/min)
 Cada vez mas reevaluado su uso.
 Teóricamente = Inhibe transporte tubular de sodio y
redistribuye flujo renal.
No evidencia de evitar IA por Cx de Aorta
4. Fenoldopam
• Receptor selectivo dopamina ( D1)
• Vasodilatador – Natriuretrico.
• Reportes de mejora Función renal POP.
• Mas usado en Falla Renal Previa.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
0,03 ug/Kg/min ( No cambios
hemodinámicas sistémicos)

42. 3. Medula Espinal
• Isquemia ME es rara pero potencialmente
devastadora.
• Incidencia de paraplejia es < 1% para reparación
Aneurisma Infrarrenal
• Mas común entre mas alto clampeado.
4. Intestinal
 Incidencia complicaciones 1% - 7%.
 Colitis Isquémica = 0,6%
 Aumenta cuando clampeado Supraceliaco.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

43. • Vlm Intra vascular.
• Gasto Cardiaco.
• Oxigenación Tisular.
- Reconocer rápidamente complicaciones asociadas.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Función Vascular y
Miocardica
Manejo Anestésico
• Manejo guiado por Metas:
- AdecuadIsaqvuaelomr
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OptimizacióVnimscaenreajlo,mCoeadgicuol.opatiase
- Mantener adecuadoHipotermia

44. Monitoria
o Monitoria Estándar + TEMEPERATURA.
o EKG con énfasis en Isquemia Miocadica ( DII –
V5 – V4) = 80% episodios isquémicos.
o Línea Arterial = Cambios hemodinámicas latido
– Latido.
o Ecocardiografia TEE:
• Cambios en Motilidad ventricular antes que
cambios ST.
• Estado de volemia antes clampeado – pre
desclampeado.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

45. Monitoria
o Catéter de Arteria Pulmonar =
Aumento PCP + Anormalidad Onda : > 80% en
pacientes con Isquemia Miocardica.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
Isquemia Sub Endocardica = Aumento
presiones llenado VI en fin de diástole.

46. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Monitoria
o Catéter de Arteria Pulmonar =
Pensar en usar cuando:
• Nivel de clampeado.
• Potencial recambio de vlm sanguíneo.
• Función Cardiaca pre cirugía.
• Presencia de comorbilidades serias.
🗸Probablemente no necesario en:
 AAA infra renal sin enfermedad cardiaca significativa.
No Falla Cardiaca = PVC α PCP

47. Técnica Anestésica
• Técnica de pre medicación – Inducción –
Mantenimiento = Altamente Variable.
Pre medicación
• Ideal minutos antes de llegar a sala.
• BZD (Midazolam 0,5 mg + Fentanilo 25 – 50 mcg)
Aneurisma de Aorta
Abdominal

48. Inducción – Mantenimiento
• Meta: Estabilidad hemodinámica durante
laringoscopia e Intubación.
• Hipotensión: Bolos pequeños LEV ó Fenil-
Efrina ( 20 – 40 mcg)
• Mantenimiento: Técnicas balanceadas =
– Opioides + Halogenados.
– AG ligera + Epidural Anestésica Continua.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

49. Aneurisma de Aorta
Abdominal
LEV y Hemoderivados
Ideal mantener estado Euvolemico.
Perdida de sangre muy variable, momentos
críticos:
1. Apertura de Aorta Nativa.
2. Clampeado adecuado ( no fugas anteriores)
3. Liberación clampeo. ( Fuga Anastomosis)
Técnica de Ahorro Sanguíneo!!

50. Manejo de Presión Arterial
• Altamente dependiente de estado de Cx.
• Previo a Clampeado = Infusión vasodilatador.
– Empíricamente: PAS 90 mmHg ( Infra celiaco)
– NTG –NTP( 10 – 20 mcg/min)
• Suspender previo desclampeado.
• Previo – Pos Desclampeado:
– Carga LEV
Aneurisma de Aorta
Abdominal
PAS 150 – 160 mmHg
pre Desclampeado
– Vasopresor ( Fenilefrina 20 – 50 mcg/min ó NA 1 –
2 mcg/min)
North American Clinics Anesthesia, 2005, 33: 168

51. Heparina:
Heparina a dosis de 100 U/Kg 5 minutos antes de
Clamp.
Dosis adicionales si tiempo pinza prolongado.
TIH = Argatroban 350 mcg/Kg en 3 – 5 min.
Hipotermia:
 Bastante común en este tipo Intervención.
 Aumento de morbi Mortalidad POP.
 LEV calientes + Manta térmica de aire caliente.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

52. Emergencia
• Corregir anormalidades metabólicas y
hemodinámicas ( > corrigen espontáneamente
Pos desclampeado).
• Acidosis severa = ¿Isquemia MII – Mesentérica?
• AAA infra renal no complicado:
– Extubación en sala segura.
– Extensión grande, perdida sanguínea intra Cx,
Estado hemodinámico = Extubar o no.
Aneurisma de Aorta
Abdominal

53. Aneurisma de Aorta
Abdominal
Manejo Analgésico
Analgesia regional:
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d. Hemodinámica.
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(. Sin dolor)
• Baja incidenc-iaNIonfremccoiotneers.mica.
Mejor respu-eNstaoqCuoeaagnualolgpeasitaiaOspioideIV.
Menor estancia en UCI y Hospitalización.
Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis.
Anesth Analg. 2001;93:853–858.

54. Aneurisma de Aorta
Abdominal
13 estudios, 1224 pacientes
Menos dolor especialmente dinámico en los primeros 3 días POP
Reduce complicaciones:
VM POP prolongada (Disminuye 20% el tiempo de intubación traqueal POP)
Cardíacas globales
Infarto de miocárdico
Gástricas
Renales
No se ha podido confirmar un efecto benéfico en la mortalidad POP

55. Cuidado POP
• Manejo de UCI.
• Principales complicaciones POP:
– Infarto Agudo del Miocardio.
– Falla Cardiaca
– Sangrado POP = Técnica – HTA ( dolor??)
– Gastro - Intestinal = Ileo Paralitico – Isquemia.
Aneurisma de Aorta
Abdominal
2 primeros días
POP
Necrosis Colon Sigmoides ( 1 – 2%) = Alta
causa de Sepsis y Mortalidad

56. Ruptura de AAA
• Alto riesgo de
mortalidad aun cuando
se corrija.
• Alta causa de:
– Falla renal.
– Respiratoria.
– Hematológica.
– TGI.
• Estancia UCI prolongada.
Arch Intern Med 1997; 157: 2064–8.).

57. Ruptura de AAA
Estratificación de riesgo mortalidad POP
Continuing Education in Anesthesia, Critical Care & Pain j V 8 N1:2008
> ó = 3 FR 100%
Mortalidad POP
2 FR = 80%
Mortalidad POP
En Emergencia
Corte de 84 puntos
< 84 = 28% Mortalidad
> 84 = 65% Mortalidad

58. Ruptura de AAA
Primer Anestesiólogo Segundo Anestesiólogo
Antecedentes e HC ( Énfasis enf
CV)
Preparando Medicamento y
equipo anestésico.
Examen físico ( Busca signos de
choque e Hipoperfusión tisular)
Orden de hemocomponentes.
Manejo Pre Operatorio
Es una emergencia y requiere una evaluación
ágil y rápida.
Se recomienda manejR
oe
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oopor 2
AnestesióPloaqguoest.ede transfusión Masiva ( 6 – 4 – 1 )
Inclusive hasta 10 UGR
Continuing Education in Anesthesia, Critical Care & Pain j V 8 N1:2008

59. Manejo Pre Operatorio
 Reanimación de Control de Daños
 Evitar administrar gran cantidad de LEV.
Isquemia Miocardica
 Dolor severo ( Morfina IV titulada)
Ruptura de AAA
Continuing Education in Anesthesia, Critical Care & Pain j V 8 N1:2008
¿ Catéter Epidural?
 Sangre y otro hemocomponente solo si:
Paciente e
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Signos de H-ipRouppetrufruasiCóonn(tIennciodnas.ciencia)
- Posibilidad de Coagulopatias.

60. Ruptura de AAA
Manejo Anestésico
 Dificultad para Inducción:
• Depresión CV por agentes.
• RelajacNiónoNtMéc:nD
ii
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aomuscular
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:Estabilidad Hemodinámica
• VPP recdouncetriettuolrancoivóennodseo.Inductores
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nOpioide
Se prefiere Línea arterial antes de Inducción y
CVC posterior a esta.

61. Ruptura de AAA
- Anemia.
- Hipotensión Prolongada.
-Resucitación
Cardiopulmonar
-Hipotermia.
- Acidosis Severa ( BE > -14)
- RESUCITACIÓN LEV o
sangre agresiva ( > 4 L/Hr)
Manejo POP
• HipertensiAóbndIonmtrean–AbAiberdtoomcoinnacilerre
–Presión > p
1
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H
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g
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.o en 2 – 3 días.
• Síndrome Compartimental.
– Presión Intra Abdominal > 20 mmHg
Factores de Riesgo

62. Reparación Endovascular
• EVAR descrita en 1991.
• Técnica menos invasiva.
• Menor Morbi – Mortalidad:
– Menor estancia en UCI.
– Menor tiempo de Hospitalización.
– Anestesia local o regional.
• Pacientes alto riesgo quirúrgico.
• No siempre es requerida la anestesia general
más si la presencia del anestesiólogo.
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 21, No 5 (October),
2007: pp 730-742
Tasa de Éxito
90 – 97%

63. Reparación Endovascular
Indicaciones para EVAR
• Pacientes asintomáticos de alto o muy alto
riesgo y AA > 5,5 cm.
• AAA sintomático o roto, independiente del
diámetro y riesgo quirúrgico alto o muy alto
para cx abierta.
• Riesgo quirúrgico abierto bueno o
Intermedio, con un AA > 5,5 cm y que sea
preferencia del paciente.

64. Reparación Endovascular
• Múltiples Estudios han tratado de demostrar
las ventajas de EVAR:
– Mortalidad a 30 días < 3%.
– Menor estancia en UCI.
– Conversión a cx abierta < 1% - 2,1%/año.
– Tasa de ruptura anual 1% con mortalidad
secundaria a 58%.
– Valoración imaginologica frecuente ( cada 3 meses
inicialmente)
– Problemas = Endofugas
Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 21, No 5 (October),
2007: pp 730-742

65. Reparación Endovascular
Características Anestésicas
• Cx de alta riesgo ( mismas características que
cx abierta).
• Lineamientos según guías AHA/ESC
Circulation 105:1257-1267, 2002

66. Reparación Endovascular
Técnica Anestésica
• Local – Regional – General.
• En ocasiones por lo extenso de procedimiento
No diferencias en Mortalidad en técnicas
se prefim
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G
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gli)co –
comorbilidades – estado hemodinámico.
• En cuenta:
– Probabilidad de convertirse en abierta.
– Incisiones de mayor extensión.

67. Reparación Endovascular
Técnica Anestésica
o Estudio Multicéntrico retrospectivo.
o 5,557 pacientes para EVAR.
o 69% AG – 25% Regional – 6% Local.
o Complicaciones cardiacas:
• 3,7% - 2,9% - 1,0%
o Estabilidad Hemodinámica ( AL>AG>>>AR)
Influence of anesthesia type on outcome after endovascular aortic aneurysm
repair: An analysis based on EUROSTAR data. J Vasc Surg 44:16-21, 2006

68. • 2007 – 2012
• 217 pacientes
• Promedio 76 años
• EVAR electivo
Reparación Endovascular
Se puede realizar exitosamente una EVAR con AL en el 75% de los casos
Tener en cuenta su impacto en la calidad de la imagen y la localización precisa
de la endoprótesis, en los pacientes con anatomía complicada
• AL 183 (84%), AR 9 (4%), AG 25
(12%)
• De AL a AG 14
(7.6%), obstrucción VA y tos
• Mortalidad a 30 días con AL fue
del 2.7%
• Endofugas con AL 5 (2.7%)

69. • Infrarenal con AG 4868, Espinal 429, Epidural 331, Local 391
• 6009 EVAR electivos 2005 – 2008
• Mayor morbilidad pulmonar con AG Vs. Espinal y AL
• Mayor estancia 10% con General Vs. Espinal y 20% Vs. Local
• Sin diferencias con Epidural
• Sin asociaciones entre tipo de anestesia y mortalidad
Entre menos invasiva la técnica anestésica, menor
morbilidad POP de EVAR
Reparación Endovascular

70. Reparación Endovascular
Manejo Anestésico
• Monitoria ASA Básica – Temperatura.
• Accesos Venosos Periféricos de buen calibre.
• Línea Arterial:
– Posibilidad Inestabilidad Hemodinámica.
– Gases Arteriales – Hto –Hb.
• Sonda Vesical ( Monitoria Gasto Urinario)
• CVC – CAP: Altamente dependiente de
situación = Usualmente no Necesitado.

71. Reparación Endovascular
Consideración POP
o Dolor con manejo local vs regional.
o AINES.
o Síndrome Pos Implantación:
• Fiebre
• PCR.
• Leucocitosis.
o Vigilancia UCI ( SPI – EndoFugas I – III)
Respuesta inflamatoria e
Inmune a material Injerto
Autolimitado