Herpes virus, VPH, Molusco contagioso en dermatologia

1. Virosis
• Herpes Virus
• VPH
• Molusco contagioso

2. La piel, incluyendo las mucosas, es un órgano que con mucha frecuencia
presenta infecciones virales.
Estas infecciones pueden estar localizadas primariamente en la piel o
manifestarse a nivel cutáneo mucoso como parte de un cuadro general
INFECCIONES VIRALES EN PIEL Y MUCOSAS; Departamento de Dermatología, Clínica Las Condes

3. Clasificación de los virus
Se clasifican en dos grandes grupos segun la
molecula de acido nucleico que los forman:
• DNA virus (herpes virus, papovavirus,
poxvirus, adenovirus, el virus de la hepatitis B y
otros)
• RNA virus (los exantemas, la poliomielitis, la
rabia y el SIDA, entre otras)

4. Características de las enfermedades virales
El medico debe sospechar una etiología viral cuando una enfermedad es
• Estacional
• Afecta a grandes grupos de población
• Desaparece en forma espontanea
• Resiste a los antibióticos.

5. Herpes Virus

6. Herpes virus
En este grupo quedan
• Herpes simple
• Varicela-zoster
• Epstein Barr
Virus causante de
• Mononucleosis infecciosa
• Linfoma de Burkit
• Citomegalovirus
que en la actualidad están produciendo graves
alteraciones en pacientes inmunodeprimidos.
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

7. La palabra “herpes” significa “vesícula”, por ello esta palabra como adjetivo
se usa en cuadros donde predominan las vesículas
Herpes simple
El periodo de incubación es de dos a 20 días
Tales lesiones tienen tendencia a la curación en 10 a 15 dias .
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

8. Su topografia habitual es
• Labios
• Comisuras labiales
• Mucosa labial o yugal
• Lengua, es decir, en zonas cutaneomucosas y alrededor de ellas.
La complicación mas frecuente es la impetiginizacion
Herpes simple
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

9. En el caso del virus tipo 2, las lesiones salen en
• Prepucio
• Glande
• Piel del pene
• Escroto
• Labios mayores o menores
• Paredes vaginales
• Perine
• Nalgas.
Herpes simple
Tales lesiones involucionan de manera espontanea en alrededor de siete dias sin dejar cicatrices.
Solo en casos inmunodeprimidos, las lesiones se extienden, se ulceran y persisten hasta un mes o mas
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

10. El diagnostico se basa en el cuadro clínico y las recurrencias.
Un método relativamente simple y no invasivo que determina la presencia de una enfermedad viral
cuando hay vesículas es el estudio de Tzanck
• se realiza raspando el fondo de una vesícula reciente; se tine con Giemsa o Wright, en donde se
observaran celulas gigantes multinucleadas, las cuales se consideran diagnosticas de la
infección herpética
Prueba con la técnica de Western blot,
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
DiagnósticoHerpes simple

11. El aciclovir, un analogo aciclico de la guanosina, es el medicamento de eleccion para el herpes
simple 1 y 2 a dosis de
• Adulto: 200 mg por VO, 5 veces al día, por 5 días
• Niños: se calcula a razón de 15 mg/ kg de peso sin exceder 200 mg por dosis.
Tratamiento
El tratamiento antiviral esta indicado en pacientes con lesiones muy sintomaticas,
extensas, complicadas o en inmunosuprimidos.
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

12. De preferencia, el tratamiento se debe iniciar antes de las 72 horas de instalado el
cuadro, lo que acortara el periodo de actividad y la sintomatología.
Tratamiento
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

13. • Es causado por el virus varicela-zoster.
• En los niños es frecuente que el contacto con este
virus cause la varicela;
En los adultos es mas común la aparición del herpes
zoster
Herpes zóster
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
La topografia habitual es la intercostal, inicia en la
línea esternal y termina en la linea vertebral

14. El herpes zoster es un virus dermoneurotropo (sigue las metameras y los nervios sensitivos
correspondientes)
Después de un periodo de incubación de 10 a 15 dias se presentan sintomas prodromicos
leves como fiebre, astenia, anorexia.
Herpes zóster
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

15. Las lesiones que van desde:
• Mancha eritematosa
• Pápula
• Vesícula
• Pústula
• Erosión
• Costra
Las lesiones predominan en la cara y en el tronco, y la enfermedad involuciona de forma
espontanea en unas 2 semanas
Herpes zóster
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

16. El tratamiento de la varicela en niños inmunocompetentes consiste en
• Baños coloides,
• Lociones con calamina
• Antihistamínicos orales para evitar el prurito
Están indicados los antipiréticos en la varicela
Tratamiento
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

17. Tratamiento
• En niños se recomienda el Aciclovir, 20 mg/kg 4 veces al día por 5 días.
• En adolescentes y adultos se recomienda:
• Aciclovir oral a dosis de 800 mg cada cuatro horas
• Valaciclovir 1 000 mg cada ocho horas
• Famciclovir 500 mg cada ocho horas
El tratamiento oral se debe iniciar de ser posible en las primeras 24 a 72 horas del brote y
mantenerse por 7 días
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

18. VPH

19. Son virus ADN, de gran peso molecular,
incluido entre los PAPOVAvirus (PApiloma-
POlioma-VAcuolizantes) que clínicamente
producen lesiones tipo verruga
Guía de Buena Práctica Clínica en Infecciones víricas dermatológicas
VPH

20. Se replica en epitelios pluriestratificados y tiene capacidad de persistir en las células basales
infectadas
INFECCIONES VIRALES EN PIEL Y MUCOSAS; Departamento de Dermatología, Clínica Las Condes
Producidas por la proliferación de una epidermis
infectada por un virus de papiloma humano (VPH).
• Pueden ser únicas o múltiples.
• Dependiendo de su topografía pueden adoptar
morfologías muy diferentes.
Su período de incubación es largo que va de pocas semanas hasta más de un año
VPH
Las verrugas son lesiones
• Queratósicas
• Excrecentes o exofíticas
• De tipo circunscrito

21. La infección se adquiere por transmisión directa a través de
• Traumas cutáneos menores
• Contacto sexual
• Contacto durante el parto
• Posiblemente por fómites húmedos
Patogenia y respuesta inmune
La mayoría de las infecciones estarían en estado silencioso, ya que se han encontrado múltiples tipos
de HPV en piel clínicamente sana.
Puede ser
• Asintomática,
• Manifestarse como verruga
• Presentar lesiones recurrentes, lesiones invasivas
y cáncer
INFECCIONES VIRALES EN PIEL Y MUCOSAS; Departamento de Dermatología, Clínica Las Condes
VPH

22. Hay cinco tipos clínicos de verrugas:
• Vulgares
• Planas
• Plantares
• Acuminadas
• Filiformes de los pliegues
Además del tipo de virus, influye el terreno
donde se inoculan
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
Tipos
VPH

23. Son neoformaciones verrugosas
• Solitarias o múltiples
• Superficie anfractuosa, secas, duras
• Color de la piel o mas oscuras
• Semiesféricas y bien limitadas
• Presentan en su superficie un fino puntilleo oscuro.
Habitual en extremidades superiores, aunque con
el tiempo se les puede encontrar en cualquier parte.
Verrugas vulgaresTipos
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
Las mas frecuentes y predominan en los niños.
VPH 2, 4 y 7
VPH

24. • Son muy pequeñas y numerosas
• No miden mas de 1 mm
• Muy aplanadas, apenas se levantan de la
superficie
• Color de la piel
• llegan a sumar mas de 100
Verrugas planas o juvenilesTipos
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
VPH 3,10 y 28
VPH
Se localizan principalmente en las mejillas,
aunque también pueden verse en extremidades
superiores: dorso de manos o antebrazos
mezcladas con las verrugas vulgares.
También son asintomáticas.

25. Verrugas plantaresTipos
• La presión del peso del cuerpo las hunde
• Única o múltiples
• Se disponen en mosaico
• Con pequeñas hemorragias postraumaticas en su
superficie
• Poco hundida, de 0.5 a 1 cm
• Color café amarillento
• Dolorosa a la palpación
En planta de los pies, aunque en ocasiones están en la cara interna de los dedos
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
VPH 1
VPH

26. Tipos
Como su forma de transmisión es por contacto sexual,
suelen localizar en la región genital
• Pene
• Vulva
• Vagina
• Cerviz uterino
• Zona anal
Verrugas acuminadas
Son lesiones verrugosas
• Blandas
• Aspecto papilomatoso
• Forma de cresta de gallo y aspecto de coliflor
Los condilomas acuminados no tienden a la involución, persisten,
crecen y motivan la consulta
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
VPH 6 y 11. En ocasiones 16 y 18.
VPH

27. • Neoformaciones alargadas (como hilos
oscuros)
• Algunas pediculadas, o con prolongaciones
transparentes
Su etiología viral es controversial y es
necesario diferenciarlas de los tumores
fibroepiteliales o acrocordon, que suelen tener
la misma topografia y se presentan en los
ancianos
Verrugas filiformes y digitiformesTipos
Se presentan en los pliegues: cuello, axilas, ingles
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
VPH

28. VPH
Todas las lesiones mencionadas son
benignas
En el caso de las lesiones acuminadas, se
piensa que pueden estar relacionadas con el
cáncer cervico uterino
Pronóstico
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

29. • Se realiza mayoritariamente con un buen examen clínico
• En caso de dudas puede necesitarse una biopsia, que revelará una hiperplasia epidérmica
con células vacuoladas e inclusiones intranucleares e intracitoplasmáticas
• Para demostrar la presencia del virus, es necesario el empleo de microscopía electrónica o
bien técnicas de hibridación del ADN y de inmunohistoquímica
DIAGNÓSTICO
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl Dermatologia Arenas 6a Edicion
VPH

30. En la elección del tratamiento se deben considerar factores tales como
• Edad
• Localización
• Estado inmunológico, etc.
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención
Las verrugas pueden involucionar espontáneamente en un 30% a los 6 meses y en un 65% a los
2 años
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
VPH

31. Diagnóstico, Tratamiento y Prevención
La intervención quirúrgica o la electrodesecación se
reservarán para lesiones únicas o en sitios poco
visibles, porque es posible que dejen cicatrices
La destrucción de pocas lesiones, en cualquier variedad de
verrugas, se realiza por congelación con nitrógeno
liquido, que no requiere anestesia, aunque si hay dolor.
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
VPH

32. Tratamiento
Las verrugas pueden involucionar espontáneamente en un 30% a los 6
meses y en un 65% a los 2 años
• Las verrugas acuminadas requieren
soluciones de podofilina al 20 o 40% en
solución alcohólica o aceite
En verrugas vulgares y plantares se
usan queratoliticos como el acido salicilico
al 40% en colodion elástico, se aplica por la
noche y se lava por la mañana
En el caso de las verrugas planas es mejor
tratarlas con acido retinoico tópico al 0.050%, el
cual se aplica en las lesiones solo por la noche
• Protegiendo los tejidos vecinos
con vaselina o colodion
Desde hace tiempo se utiliza el imiquimod tópico
en el manejo de diferentes tipos de verrugas, en
especial los condilomas acuminados
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
VPH

33. Molusco Contagioso

34. Dermatosis benigna que es causada por un poxvirus, tiene mayor frecuencia en menores de 5
años, con una incidencia estimada en 2 a 8% a nivel mundial.
M. C.
• Papulosas
• Son pequeñas tumoraciones de 2 a 3 mm
• Semiesféricas y Transparentes
• Umbilicadas
• Duras y Numerosas
• No dolorosas
• siempre aparecen sobre piel sana, sin lesión previa
De evolución crónica que asientan diferentes partes del cuerpo, de preferencia se ven en los
bordes palpebrales, el tronco y el glande
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl

35. • El período de incubación estaría entre 2 y 7 semanas
• En los adolescentes y adultos puede ser transmitido vía sexual
• En los pacientes transplantados y con SIDA, la incidencia puede alcanzar el 20% y las lesiones
pueden comprometer todo el cuerpo
• En los pacientes inmunocompetentes por lo general no se observan mas de 20 o 30 lesiones.
M. C.
las lesiones en niños afectan
fundamentalmente a
• Axilas
• Tronco
• Cara
• Zona perianal
• Perigenital, pero pueden estar muy
diseminadas
Generalidades
Guía de Buena Práctica Clínica en Infecciones víricas dermatológicas

36. M. C.
Se localizan agrupadas o aisladas y tienen diversos tamaños con coloración rosácea
amarillenta o de la tonalidad de la piel.
Característicamente expulsan (por compresión) un material blanquecino con multitud de
partículas virales, por la depresión central de la lesión.
Normalmente las lesiones son asintomáticas.
Manifestaciones clínicas
Guía de Buena Práctica Clínica en Infecciones víricas dermatológicas

37. Su tratamiento se realiza por congelación con nitrógeno liquido, curetaje o extirpación con aguja.
Otras opciones son el
• Acido retinoico tópico
• Imiquimod tópico
• Cantaridina
• Toques con acido tricloroacetico a saturación
M. C.
Tratamiento
Saúl. Lecciones de dermatología, 16e Amado Saúl
Por lo general, la infección por molusco contagioso mejora luego de 6 a 12 meses.