El documento describe los síntomas y padecimientos asociados con la menopausia y la terapia de reemplazo hormonal para tratarlos. Explica que la menopausia puede ocurrir entre los 40 y 55 años y causa bochornos, mal humor y cambios en el sueño y cognición. También detalla varios esquemas de terapia hormonal como estrógenos solos o combinados con progestágenos, así como opciones no hormonales para el tratamiento de síntomas.

1. Síndrome climatérico y
menopausia
Rosa María Aldana Armas
Ginecología
Dra. María Guadalupe Loza Jiménez

3. Términos empleados en terapia hormonal
TE Terapia Estrogénica
TEP Terapia Estrógeno –progestágeno
TH Terapia Hormonal (TEP y TE)
TEP CC Terapia Estrógeno Progestágeno Continua
Combinada
TE local

5. • La menopausia afecta:
• Apariencia física
• Sensación de bienestar
• Equilibrio hormonal y
metabólico
• Función sexual
• Esfera psicológica y
emocional

6. • Puede presentarse
entre los 40 y los 55
años o más
• Se caracteriza por
padecimiento de
bochornos
• Mal humor
• Sueño
• Cambios cognoscitivos
agudos

7. Padecimientos después de los 50 años
• Mal humor
• Síntomas urogenitales
• Enfermedad
cardiovascular (> 55)
• Osteoporosis (> 60)
• Declinación
cognoscitiva y
Alzheimer ( > 65 – 75)
• Los padecimientos
dependen no sólo de
factores hormonales,
sino del estilo de vida

8. Terapia de Reemplazo hormonal
• Gambacciani (2004),
recomienda evitar la
terapia universal, es
decir, el tratamiento
deber ser personalizado
y temprano
• Objetivo: mantener la
acción estrogénica
• Continuar y ajustar la
dosis con la edad

9. • Manejo individualizado
y modificado
• Corto plazo y hasta
cinco años para
prevención y manejo de
inestabilidad
vasomotora, atrofia
genitourinaria y sus
síntomas cuando la
mujer lo decida
Nom 035
Prevención y
control de
enfermedades en
la perimenopausia
y postmenopausia
de la mujer

10. Esquemas de terapia hormonal
• A. Estrógenos con o sin progestágenos
• Alivian síntomas vasomotores, genitourinarios
y osteoporosis
• Indicar dosis mínima adecuada a respuesta
clínica de cada mujer. Ajustar si es necesario
• Dosis: 1tableta de 1 gr. al día

11. Monoterapia con estrógenos
Recomendada en
mujeres sin útero
• Dosis: 1 gragea de
1 mg. al día

12. Terapia combinada
• Recomendada en pre y perimenopausia
• Contienen mayor cantidad de estrógeno que
de progesterona
• Dosis: 1 tableta de 2 mg. al día

13. • En postmenopausia
• Terapia combinada continua
• Cantidad igual de estrógeno y progesterona
• 1 tableta de 1mg. al día

14. B. Estrógenos más andrógenos
• Sus efectos son.
• Más energía para la paciente
• Aumento en la energía libidinal
• Aumento en la sexualidad
• Disminución en el perfil lipídico
• Algunos efectos negativos
• Hirsutismo
• Cambio de voz
• Mayor tensión mamaria
Dosis: 150 -300
microgramos por
día

15. C. Estradiol Valerato
• Anticonceptivo
• Dosis 2 mg. diarios
• Reducen bochornos en 90%
• Sudoración en 93%
• Insomnio en 88%
• Depresión en 60%
• Riesgo de fractura 85 %

16. D. Estrógenos equinos conjugados
• Dosis: 2 mg. al día
• Mujeres con útero y con menstruación. Tomar
dentro de los cinco primeros días de la
menstruación
• Amenorrea, postmenopausia y mujeres sin
útero. Comenzar tratamiento en cualquier
momento

18. E: Dispositivo intrauterino
• El DIU produce un efecto local de
progesterona a nivel endometrial, lo cual
ayuda a disminuir los síntomas

19. F. Estrógenos o estrógenos más
progestina reducidos a la mitad
• Se reduce la dosis para
que haya:
• Eficacia con menos
efectos colaterales
• Mejoría en adherencia
terapéutica
• Beneficios a largo plazo

20. • Se debe iniciar el
tratamiento de manera
gradual en caso de
perimenopausia
sintomática, o bien en
caso de síntomas
secundarios a TRH
• Cambiar a dosis bajas
Estrógenos equinos conjugados: de
625 mg a 312 mg
17 B estrradiol micronizado de 2mg a 1
mg
Estradiol spray de 300 mg 2
disposiciones a 150 mg o 1 disposición

21. Estrógenos y progestágenos en
distintas presentaciones
Estrógenos
Transdérmicos: parches, cremas
Vaginales
Implantes de estradiol
Estrógenos percutáneos
Estrógenos intranasales
Gel de 17B estradiol
Parches de 17B estradiol
Etinilestradiol
Progestágenos
Vaginales en crema y óvulos
Transdérmicos: parches, cremas

22. Otros tipos de tratamiento
• Para pacientes que no toleran
esteroides
• Que requieren alivio a síntomas pero
no quieren TRH
• Que no responden a hormonoterapia
• Que tienen contraindicada la
hormonoterapia
• Clonidina, derivado de la
imidazolina: 100 UI a la
semana. Transdérmico
• Venilafaxina: 75 – 100 mg
diarios
• Paroxetina: 12.5 – 25 mg
diarios
• Fluoxetina: 20 mg diarios
• Veraliprida: Benzamida
sustituida que reduce
sofocos por su acción
antidopaminérgica en SNC.
100 mg. por día

23. Tratamiento no farmacológico
• Uso de fitoestrógenos
con poder antioxidante
• Isoflavonas (de soya,
lentejas y garbanzos)
• Lignanos (de linaza,
cereales, frutas,
verduras)
• Comestanos (de girasol
y brotes de soya)

24. Bibliografía
• Gambaccianni y otros (2004) Hormone
replacement therapy: the benefits in tailoring
the regimen and dose
• Norma Oficial Mexicana 035. Prevención y
control de enfermedades en la perimenopausia y
postmenopausia de la mujer
• Guía de práctica clínica (2013) Diagnóstico y
tratamiento de la perimenopausia y
postmenopausia.