Ap

1. DEFEATING COVID-19
KEY THINGS TO KNOW ABOUT THE CORONAVIRUS
APENDICITIS
E V A L U A C I Ó N
R A D I O L Ó G I C A

2. Generalidades
Apendicitis aguda es el dx mas común sospechado en
pctes con dolor abdominal agudo en EMG con indicación
de interv qx urgente.
Alto porcentaje de interv qx por sospecha de apendicitis
aguda realizadas en personas con apéndice normal
(hasta 40%) revela un problema hospitalario importante.
Forma de “lombriz”
Mide: 2-20cm
Se une al ciego en su aspecto posteromedial

3. La apendicitis es causado por la obstrucción de la
luz apendicular, con la consiguiente acumulación
de líquido, infección secundaria, congestión
venosa, isquemia y necrosis.
La obstrucción puede ser causada por :
• Hiperplasia linfoide: ~ 60%
• Apendicolito: ~ 33%
• Cuerpos extraños: ~ 4%
• Enfermedad de Crohn
• otras causas poco comunes, por ejemplo,
estenosis, tumor, parásito
Patología

4. Mejor herramienta de imagen:
Pacientes pediátricos, adultos jóvenes delgados, pacientes embarazadas
US método de imagen principal (evita la excesiva radiación)
TC para pacientes con US poco concluyentes si se sospecha perforación,
o si es obeso
TC de elección:
Ancianos: Considere tumor cecal o apendicular
Síntomas subagudos o masa palpable
Diferenciación de inflamación, absceso, tumor
RECOMENDACIONES TÉCNICAS

5. Se puede iniciar la exploración con sonda
de baja frecuencia (3,5 Mhz), para luego
pasar a otra de mayor frecuencia (5 a 7
MHz).
Se explora el lugar donde el paciente
señale el punto de máximo dolor,
ejerciendo una presión gradual para retirar
el gas intestinal.
Referencias fundamentales para localizar
ecográficamente el apéndice son: ciego,
psoas y vasos iliacos.
ECOGRAFÍA

6. Escala de grises
Doppler color
ECOGRAFÍA
Apéndice no compresible ≥ 7 mm
Signo "McBurney" ecográfico con dolor
focal sobre el apéndice
Apendicolito ecogénico con sombra
acústica.
Fluido, flemón, absceso en CID.
Flujo anormal dentro de la pared del apéndice,
lo que indica inflamación.
Sensibilidad 85%, especificidad 90%

7. Dicha estructura debe tener una
apariencia circular en corte ortogonal
Debe tener 6 mm de grosor o más.
Debe ser aperistáltica y no compresible.
Identificación de una estructura
tubular que sale del extremo cecal y
termina en fondo de saco (que
presenta las clásicas capas)
Si tiene apendicolitos (imagen
hiperecogénica con sombra posterior)
aumenta su valor predictivo positivo
Criterios diagnósticos directos

11. Líquido libre adyacente
Incremento de la ecogenicidad de la
grasa.
Presencia de absceso local.
Engrosamiento de la pared del ciego
Aumento de la vascularización de la
pared del apéndice, adenopatías
regionales.
Criterios diagnósticos indirectos

12. La irregularidad de la pared
Presencia de un apendicolito
extraluminal
Presencia de colecciones o abscesos
con aire en su interior.
No identificación del apéndice.
Signos de perforación del apéndice
La coexistencia de dos de los hallazgos descritos anteriormente tienen una sensibilidad del 95 % y una especificidad del 100 % para una
perforación

15. Mostbeck, G., Adam, E. J., Nielsen, M. B., Claudon, M., Clevert, D., Nicolau, C., Nyhsen, C., & Owens, C. M. (2016).
How to diagnose acute appendicitis: ultrasound first. Insights into imaging, 7(2), 255–263.

16. Técnica
Los cortes finos (a partir de 5 mm)
mejoran la rentabilidad diagnóstica de la
prueba, proporcionan reconstrucciones
en planos coronales, sagitales u oblicuos
facilitando el dx.
Uso de contraste EV ayuda a detectar la
mucosa inflamada del apéndice o
abscesos secundarios a complicación.
Tomografía

17. En la literatura, el diámetro medio de la TC
de un apéndice normal es de 6,5 a 8 mm
(rango, de 3 a 14 mm).
La explicación de esta discrepancia puede
ser que en CT:
La serosa está incluida en la medición.
No hay compresión involucrada
Tomografía

18. Tomografia sin contraste
Apéndice dilatado ≥ 7 mm
Infiltración de la grasa periapendicular
Apendicolito
Puede ser hallazgo incidental
Visto con más frecuencia en TC que en RX
Con perforación :
Obstrucción intestino delgado
Colecciones de líquido inflamatorio que
demuestran el efecto de masa, más
comúnmente en CID o pelvis (cul-de-sac)
Hallazgos

19. Tomografia con contraste
Apéndice dilatado ≥ 7 mm
Sensibilidad 95%, especificidad 95%
Aumento anormal de la pared apendicular
Apendicolito puede estar presente
Engrosamiento focal de pared intestinal del ciego
Hallazgos

20. Gas extraluminal
Visualización de un absceso o flegmón
Apendicolito extraluminal
Defecto focal de realce de la pared
Signos de perforación del apéndice
La coexistencia de dos de los hallazgos descritos
anteriormente tienen una sensibilidad del 95 % y una
especificidad del 100 % para una perforación

22. Ventajas
a) Es un aprueba altamente fiable
b) No es operador-dependiente
c) No produce dolor
d) No utiliza radiaciones ionizantes
Desventajas
a) Es muy cara
b) Es muy lenta y requiere mucho tiempo de estudio
c) Requiere mucha colaboración de un paciente demasiado afectado
d) No existe una rápida disponibilidad del aparato en la urgencia
RESONANCIA MAGNETICA

23. Técnica
Se requieren cortes de unos 5 mm como máximo
en los tres planos, con secuencias SE
potenciadas en T1, T2 y STIR.
Para acortar el tiempo de estudio se podría
realizar T2 con fat-sat y no realizar la secuencia
STIR. Sería útil realizar secuencias T1 con
contraste EV, alguna de ellas con fat-sat.
RESONANCIA MAGNETICA

24. Técnica
Se requieren cortes de unos 5 mm como máximo
en los tres planos, con secuencias SE
potenciadas en T1, T2 y STIR.
Para acortar el tiempo de estudio se podría
realizar T2 con fat-sat y no realizar la secuencia
STIR. Sería útil realizar secuencias T1 con
contraste EV, alguna de ellas con fat-sat.
RESONANCIA MAGNETICA

25. COMPARATIVO

26. DIVERTICULITIS
E V A L U A C I Ó N
R A D I O L Ó G I C A

27. Fcte países desarrollados
Relacionada a factores dietéticos
La prevalencia aumenta con la edad
Ubicación:
Occidente: Colon izquierdo
Oriente: Colon derecho y ciego
Divertículos (Colon)

29. Son falsos divertículos:
MUCOSA Y SUBMUCOSA
Evaginaciones en forma de
dedo de guante
Fuerzas de pulsión
Divertículos (Colon)

30. Son falsos divertículos:
MUCOSA Y SUBMUCOSA
Evaginaciones en forma de
dedo de guante
Fuerzas de pulsión
Divertículos (Colon)

31. Enfermedad diverticular (Colon)
80% asintomáticos
Síntomas inespecíficos:
Alteración ritmo evacuatorio
Dolor cólico
Diverticulitis Aguda Abscesos Estenosis
Perforación Fístulas

32. ESTUDIO DE COLON A DOBLE CONTRASTE
Divertículos (Colon)

33. Divertículos (Colon)
ULTRASONIDO

34. Divertículos (Colon)
TOMOGRAFIA

35. ETIOPATOGENIA
Obturación del cuello del divertículo
por un fecalito
CLASIFICACIÓN
No complicada
Complicada
Diverticulitis Aguda

36. Diverticulitis Aguda
No complicada (70% Casos)
Aumento de la trabeculación
de la grasa
Engrosamiento de la pared
colónica (> 4 mm)
Ausencia de abscesos, fístulas
o perforaciones

37. Formación sacular de pared gruesa ( 4-
5mm)
Engrosamiento hipoecoico del intestino
adyacente
Aumento de la vascularización mural al
Doppler color
La grasa perientérica circundante es
casi siempre ecogénica
Ultrasonido S: 85% E: 80%
Diverticulitis Aguda

38. Formación sacular de pared gruesa ( 4-
5mm)
Engrosamiento hipoecoico del intestino
adyacente
Aumento de la vascularización mural al
Doppler color
La grasa perientérica circundante es
casi siempre ecogénica
Ultrasonido S: 85% E: 80%
Diverticulitis Aguda

39. Múltiples divertículos colónicos y
engrosamiento de la pared colónica
Afectación colónica segmentaria larga (> 10
cm)
Inflamación de la grasa pericolónica.
Base engrosada del mesocolon sigmoideo;
línea curvilínea en fosa ilíaca izquierda.
Vasos sanguíneos mesocólicos
congestionados
"Microperforación": Pequeñas burbujas de gas
pericolónico.
TOMOGRAFIA S: 96.6% E: 94%
Diverticulitis Aguda
Normal

40. Múltiples divertículos colónicos y
engrosamiento de la pared colónica
Afectación colónica segmentaria larga (> 10
cm)
Inflamación de la grasa pericolónica.
Base engrosada del mesocolon sigmoideo;
línea curvilínea en fosa ilíaca izquierda.
Vasos sanguíneos mesocólicos
congestionados
"Microperforación": Pequeñas burbujas de gas
pericolónico.
TOMOGRAFIA S: 96.6% E: 94%
Diverticulitis Aguda

41. Múltiples divertículos colónicos y
engrosamiento de la pared colónica
Afectación colónica segmentaria larga (> 10
cm)
Inflamación de la grasa pericolónica.
Base engrosada del mesocolon sigmoideo;
línea curvilínea en fosa ilíaca izquierda.
Vasos sanguíneos mesocólicos
congestionados
"Microperforación": Pequeñas burbujas de gas
pericolónico.
Diverticulitis Aguda
TOMOGRAFIA S: 96.6% E: 94%

42. Complicada 20% casos
Colecciones extraluminales más extensas de gas y / o
fluido
Puede locular como un absceso con una pared
que realza el contraste
Propagación intraperitoneal libre de gas o líquido
Fístulas en la piel o vísceras huecas.
Tromboflebitis infecciosa
La vena mesentérica se contamina con bacterias
colónicas
Puede ser evidente como realce de la pared
venosa, gas luminal o trombosis absceso hepático
piógeno)
Diverticulitis Aguda

43. Diverticulitis Aguda
Complicada
Clasificación

44. Hinchey Modificada

45. Hinchey
Modificada

46. Complicaciones
Tromboflebitis séptica
Absceso piógeno

47. Fistula colovesical

48. Gracias