Este documento resume las enfermedades trofoblásticas gestacionales, incluyendo la mola hidatiforme completa y parcial, la mola invasora, el coriocarcinoma y el tumor trofoblástico del sitio placentario. Describe sus características clínicas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

1. Enfermedades
Trofoblásticas
Gestacionales
Rivero R. Rivera

2. El trofoblásto

3. Enfermedad trofoblástica
gestacional (ETG)
• Mola Hidatiforme
o Parcial
o Completa
• Mola Invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico en el sitio placentario
• *Marcador tumoral: β-hCG

4. Epidemiologia y factores
de riesgo
• Estados Unidos 1/1500 embarazos
• Asia 1/200 embarazos
• Europa 1/1000 embarazos
• Latinoamérica 4.6/1000 embarazos
• Edad: Mayor de 40 años y menor de 20, en particular
adolescentes.

5. • Antecedentes obstétricos: Embarazos fallidos (2x
mayor riesgo), ETG anterior (7x mayor riesgo).
• Dieta baja en carotenos y vitamina A.
• Anticonceptivos orales combinados.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Otro factores relacionados:
o Tabaquismo
o Ciclos menstruales irregulares

6. Mola Hidatiforme
• Se caracteriza por una proliferación trofoblastica y
edema a nivel de las vellosidades corionicas.
• Esta es la ETG mas común y tiene un índice de
supervivencia cercano al 100%.
• Se clasifica según su grado de extensión en:
o Mola completa
o Mola parcial

7. Mola completa
• Se observan cúmulos de vesículas de tamaño
variable que afectan a toda la placenta.
• Generalmente hay ausencia de restos fetales o
embrionario y ovulares.
• Presentan un cariotipo diploide, siendo todos los
cromosomas de origen paterno. En un 85% el 46XX
y un 15% 46XY (fertilización dispérmica).
• Microscópicamente presentan:
o Degeneración hidrópica difusa de la vellosidades corionicas.
o Vellosidades avasculares.

10. ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX)
ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY)

11. Manifestaciones Clínicas
• Amenorrea
• Hemorragia del I trimestre
• Aumento de tamaño del útero
• Útero menor de lo que corresponde
• Quistes luteínicos uni o bilaterales
• Preeclampsia en I trimestre
• Hipertiroidismo
• Hiperemesis
• Expulsión de vesículas
• Anemia

12. Mola Parcial
• Se caracteriza por un cariotipo triploide (69XXX, 69
XXY, y en menor grado 69 XYY), formado por un
conjunto de cromosomas haploides maternos y dos
paternos.
• Hay restos fetales, placentarios y ovulares.
• β-hCG en cantidades menores a las que aparecen
en la mola completa, por lo que se dificulta el dx
precoz.

13. Manifestaciones clínicas
• Signos y Síntomas de aborto incompleto o fallido.
• Hemorragia vaginal ligera.
• Ocasionalmente hay aumento del tamaño uterino
con respecto a la edad gestacional.
• β-hCG
• Raras veces: Preeclampsia, quistes
luteinicos, hipertiroidismo, etc.

14. ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX)
ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY)

16. COMPLETA PARCIAL
Cariotipo 46 XX (90%); 46XY Triploide (90%)
Feto o embrión Ausente Presente
Proliferación del
Citosincitiotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
trofoblasto
Hiperplasia
Difusa Focal
trofoblástica
Tumefacción de las
vellosidades Difusa Focal
coriónicas
Atipia trofoblástica Presente Ausente
Proteína p57KIP2 Negativa Positiva

17. Diagnostico:
• Manifestaciones clínicas.
• Medición de la β-hCG. Se encentra elevada
debido a la proliferación trofoblástica.
• Ecografía transvaginal.
• Histopatología.
• Determinación de la ploidia por citometría de
flujo o citometría automática por imagen.
• Inmunotinción por determinación de la
proteína p57KIP2, útil para diferenciar entre
mola completa y parcial. Positiva en mola
parcial.

19. Tratamiento:
• Legrado por succión. El método preferible en
caso de que el px desee conservar la fertilidad.
• Histerectomía con conservación de ovarios.

20. • Quimioterapia profiláctica:
o Se utilizan la actinomicina D.
o Se realiza en pacientes de alto riesgo que no puedan cumplir
con la vigilancia de β-hCG.
o Reduce la incidencia y la morbilidad de una neoplasia
trofoblástica gestacional de un 50 a 14%, pero la toxicidad es
significativa.

21. Mola Invasora
• Se caracteriza por la presencia de vellosidades
corionicas completas que acompañan el
crecimiento e invasión trofoblástica excesivos.
• Rara vez metastatiza pero es altamente invasiva
regionalmente extendiéndose hasta el miometrio o
regiones extrauterinas como el peritoneo.

22. • Se origina casi exclusivamente de embarazos
molares completos o parciales.
• Puede presentar como complicaciones:
o Perforación uterina.
o Hemorragia peritoneal.

23. • Cuadro clínico:
o Sangrado transvaignal.
o Dolor abdominal bajo.
o Hematuria
o Rectorragia

24. Coriocarcinoma
• Es un tumor altamente maligno constituido por
hojas de células anaplásicas de citotrofoblásto y
sincitiotrofoblásto.
• Presenta áreas de necrosis, hemorragia e invasión
vascular.
• Altamente metastasicos.
• Generalmente suceden a la evacuación de un
embarazo molar.

25. • Pueden anteceder a un embarazo no molar en 1
por cada 30,000. De estos 2/3 ocurren luego de un
embarazo a termino y 1/3 a aborto espontaneo.
• Estos hacen metástasis generalmente a
pulmón, cerebro, hígado, pelvis, vagina.

27. Diagnostico
• Historia clínica
• Titulo de β-hCG
• Radiografía de tórax
• Pruebas hematológicas
• Pruebas bioquímicas
• TAC cerebral
• Ecografía pélvica
• Pruebas hepáticas

28. Tumor trofoblástico del
sitio placentario
• Este es un tumor trofoblástico raro y consiste sobre
todo en trofoblásto intermedio en el sitio
placentario.
• Estos generalmente ocurren luego de un embarazo
no molar principalmente de termino.
• Tienden a infiltrar solo el útero.
• Bajas concentraciones de β-hCG.

29. Estatificación según la
FIGO
Estadio I Enfermedad confinada al útero
NTG se extiende fuera del útero, pero se limita a
Estadio II estructuras genitales (anexos, vagina y ligamento
ancho)
NTG se extiende hasta los pulmones, con o sin
Estadio III
afección del tracto genital
Estadio IV Todos los otros sitios de metástasis

30. Valoración de riesgo de la
OMS
factores pronóstico 0 1 2 4
edad <39 >39
embarazo previo MH Aborto A Término
meses desde el último
4 4-6 7 - 12 12
embarazo
hcg UI/l 103 103 - 104 104 - 105 105
tumor mas grande (cm) 3-5 5
Bazo
zona metástasis Riñón
Gl Hígado Cerebro
nº de metástasis 1-4 4-8 8
De Agente 2 o Mas
quimioterapia previa Agentes
Único

31. Tratamiento
• Quirúrgico:
o Evacuación por legrado
o Histerectomía
o Resección quirúrgica de las metástasis
• Quimioterapia se utiliza metotrexato y
dactinomicina.
• Radioterapia