Edema

1. EDEMA
MR1 Dr. Raúl Alberto Madrid.

2. MOTIVO DE CONSULTA
“Vengo porque se me hinchan las
piernas/los pies”
Vs.
Hallazgo incidental

3. Edema
Definición:
“Incremento del volumen extracelular.”
Viviana Visús. Edemas en los miembros inferiores. Medicina Familiar y Práctica ambulatoria, 2da. Edición, 2013. Cap.
109, págs 875-879. Editorial médica Panamericana.
“Acumulación de fluido en el tejido intercelular que resulta de
una expansión anormal en el volumen del fluido intersticial.”
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

4. Agua corporal total
Guyton, A.C.& Hall, J.E. "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid

5. Fisiología
Guyton, A.C.& Hall, J.E. "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid

6. Guyton, A.C.& Hall, J.E. "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill.

7. Fisiología
Guyton, A.C.& Hall, J.E. "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid

8. Fisiopatología
EDEMA
LOCALIZADO
GENERALIZADO
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico. Med Int Méx 2014;30:51-55.

9. Fisiopatología
EDEMA
LOCALIZADO
GENERALIZADO
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico.2014;30:51-55.

10. Fuerzas de Starling

11. Fuerzas de Starling

13. Pc: Presión Hidrostática capilar
Pi : Presión de Fluido Intersticial
TTI: Presión Coloido osmótica plasmática
TTI :Presión Coloido osmótica Intersticial

14. Volumen Filtrado

15. Fisiopatología
EDEMA
LOCALIZADO
GENERALIZADO
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico.2014;30:51-55.

16. Fisiopatología
1 2
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico.2014;30:51-55.

17. Clasificación
1. Topografía
2. Mecanismo fisiopatológico

18. EDEMA
LOCALIZADOGENERALIZADO
Presión Hidrostática
Presión Coloidosmótica
Permeabilidad capilar
• Infecciones
• E. Inflamatorias
• Neoplasias
Obstrucción drenaje
Linfático
• Neoplasias
• Traumatismo
• ICC
• Sd. Nefrótico
• Cirrosis

19. Clasificación
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico.2014;30:51-55.

20. K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

21. Semiología • Inicio
• Localización
• Horario
• Consistencia
• Color
• Sensibilidad
• Temperatura
• Factores que lo aumentan o disminuyen.
• Síntomas o signos que lo acompañan o asocian.
Surós Batlló J, Semiología Médica y Técnica Exploratoria, Masson, 8va edición

22. Examinar
• Distribución corporal
• Visualización del color de piel
• Registro de temperatura
• Aspecto de la piel
• Coexistencia del dolor
• Hallazgo de otras patologías
• Ritmo de aparición y magnitud
• Vinculación con movimientos y posición
• Asociación con eventos externos
• Concomitancia con enfermedad o situaciones fisiológicas
Surós Batlló J, Semiología Médica y Técnica Exploratoria, Masson, 8va edición

23. Magnitud del Edema
Surós Batlló J, Semiología Médica y Técnica Exploratoria, Masson, 8va edición

24. EDEMA
LOCALIZADOGENERALIZADO
Presión Hidrostática
Presión Coloidosmótica
Permeabilidad capilar
• Infecciones
• E. Inflamatorias
• Neoplasias
Obstrucción drenaje
Linfático
• Neoplasias
• Traumatismo
• ICC
• Sd. Nefrótico
• Cirrosis

25. Insuficiencia cardiaca:

26. Insuficiencia cardiaca:
Gradual, progresivo, localizado en los miembros pélvicos, de
predominio vespertino, al principio es blando, a medida que se
hace crónico se vuelve duro, pigmentado, doloroso, aumenta al
estar de pie y disminuye al acostarse por redistribución del líquido,
puede acompañarse de otros datos, como disnea, plétora yugular,
hepatomegalia y reflujo hepatoyugular.
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

29. Tratamiento
Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

30. Guia ESC 2016 sobre el diagnostico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica Rev Esp Cardiol. 2016;69

31. EDEMA
LOCALIZADOGENERALIZADO
Presión Hidrostática
Presión Coloidosmótica
Permeabilidad capilar
• Infecciones
• E. Inflamatorias
• Neoplasias
Obstrucción drenaje
Linfático
• Neoplasias
• Traumatismo
• ICC
• Sd. Nefrótico
• Cirrosis

32. v
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico.2014;30:51-55.

33. Síndrome Nefrotico:
Inicio gradual, progresivo, localizado inicialmente en los párpados, la cara,
los genitales y las extremidades pélvicas, la consistencia es blanda, de color
blanco o normal, indoloro, aumenta al estar sentado o de pie por cualquier
periodo o al ingerir agua y sodio disminuye en posición de decúbito dorsal
por redistribución del líquido, así como con la restricción de agua y sodio.
Puede acompañarse de aumento de peso,fatiga, ascitis, derrame pleural,
hipoalbuminemia <2.5 g/dL y proteinuria ≥ 3.5 g/1.73 m2 durante 24 horas.
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

35. Tratamiento
• Esteroides: Prednisona 60mg/m2/día durante 4 -6 semanas.
• Diuréticos: No deben usarse inicialmente, deben colocarse luego de la
albumina por alto riesgo de shock y de fenómenos trombóticos.
• Antihipertensivos
En caso de resistencia a esteroides
Captopril
Nifedipino
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico.2014;30:51-55.

36. EDEMA
LOCALIZADOGENERALIZADO
Presión Hidrostática
Presión Coloidosmótica
Permeabilidad capilar
• Infecciones
• E. Inflamatorias
• Neoplasias
Obstrucción drenaje
Linfático
• Neoplasias
• Traumatismo
• ICC
• Sd. Nefrótico
• Cirrosis

37. Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico.2014;30:51-55.

38. Cirrosis:
Inicio gradual, progresivo, localizado (ascitis) y después se afectan
los miembros pélvicos, es de consistencia blanda, color blanco o
normal, indoloro, disminuye en posición de decúbito lateral
izquierdo, con elevación de los miembros pélvicos a 30 grados,
puede haber ictericia, telangiectasias, ginecomastia, aumento de
volumen abdominal, red venosa colateral, esplenomegalia, vello
púbico ginecoide y hemorroides.
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

40. Tratamiento
• Ascitis
• Se recomienda dieta hiposódica, cuya finalidad es la consecución de
un balance negativo de sodio.
• Diuréticos: espironolactona (compuesto más utilizado y de mayor
eficacia), furosemida.
• Las dosis máximas son 400 mg para la espironolactona y 120 mg para
la furosemida.
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

41. Mixedema
• Mixedema: el edema es de inicio gradual, progresivo, localizado en la
cara, los párpados, el dorso de las manos (hipotiroidismo) y pretibial
(hipertiroidismo), la consistencia es elástica, es blanco o pálido
(hipotiroidismo), o amarillo marfil, el pretibial es pigmentado
(hipertiroidismo), indoloro (hipotiroidismo) y puede ser pruriginoso o
doloroso (hipertiroidismo), aumenta al faltar o excederse las
hormonas tiroideas, disminuye en caso de tratamiento con
corticoesteroide tópico, intralesional o con cirugía.
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

42. Mixedema pretibial

44. Linfedema
Inicio gradual, progresivo, localizado en las piernas, el dorso de los
pies, se observa el signo de Stemmer (incapacidad para plegar la piel
del dorso de los dedos de la extremidad afectada), de predominio
vespertino, duro, de color normal, con piel hiperqueratósica,
papilomatosa (piel de naranja), indoloro, produce sensación de
pesantez, aumenta con el calor y con largos periodos de actividad,
disminuye con la elevación de las piernas, pero no desaparece, en 70%
de los casos es unilateral y en 30% bilateral. Afecta a mujeres (87%) y
hombres (13%) entre la segunda y tercera décadas de la vida.
K. Trayes., J. Studdiford. EDEMA: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110.

49. Linfedema crónico de miembro inferior derecho en estadio de elefantiasis, secundario a radioterapia

51. Linfedema escrotal

52. Lipedema

54. Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico. Med Int Méx 2014;30:51-55.

55. Fármacos
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico. Med Int Méx 2014;30:51-55.

56. Fármacos
Inicia gradualmente, es progresivo, localizado en las piernas, los
tobillos, sin relación con el horario, de consistencia dura, color normal,
indoloro, aumenta o se desencadena con amlodipina, nifedipina,
tiazolidinedionas, antiinflamatorios no esteroides y esteroides y
disminuye al suspender el fármaco; se observa en pacientes
hipertensos o con enfermedades reumatológicas.
Flores-Villegas B, Flores-Lazcano I, Lazcano-Mendoza ML. Edema. Enfoque clínico. Med Int Méx 2014;30:51-55.

57. Curso del Edema
• Cuando el edema es producido por causas generales se hace
evidente, denota la existencia de una acumulación corporal de líquido
intersticial superior a 20% = 3,5 a 5 litros de retención de agua y sal
• En la etapa previa <<edema oculto>> la acumulación hídrica solo
puede registrarse por un aumento de peso de causa injustificada
• En el seguimiento clínico de pacientes con trastornos edematosos, es
fundamental tomar el peso diario. La variación de 1kg o más hace
sospechar la acumulación de líquido

58. Conclusión?

59. Gracias por su atención.