Este documento trata sobre el diagnóstico y manejo de la espondiloartritis entre la atención primaria y la especializada. Define los conceptos clave de las espondiloartritis e incluye secciones sobre el diagnóstico de la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica y la espondiloartritis indiferenciada. También cubre las recomendaciones para una detección temprana de estas condiciones y los criterios para la derivación de pacientes entre los niveles de atención.

1. DIAGNOSTICO DE LA
ESPONDILOARTRITIS Y SU MANEJO
ENTRE ATENCIÓN PRIMARIA Y
ESPECIALIZADA.
Ricardo Llanes
Edgar Peña

2. Contenido
Introducción
Conceptos
Antecedentes
Diagnóstico
Espondilitis Anquilosante
Artritis psoriásica
Espondiloartritis indiferenciada
Manejo entre AP y especializada
Recomendaciones
Bibliografía

3. Introducción:
Conceptos:
Actualmente se utilizan indistintamente los términos
“espondiloartropatías” o “espondiloartritis”, para
designar genéricamente a cualquiera de las
enfermedades que componen el grupo de las EsA, y
que incluyen la EA, artritis reactiva (Are), las artritis
relacionadas con las enfermedades inflamatorias
intestinales (EII), enfermedad de Crohn y colitis
ulcerosa, Aps, las EsA indiferenciadas (ESI) y la EA de
inicio juvenil (EAJ)

4. Introducción:
Espondilitis Anquilosante:
La EA es la enfermedad más frecuente y
característica del grupo de las EsA, y la que más
estrechamente se relaciona con el HLA-B27. Es
una enfermedad inflamatoria sistémica crónica,
de etiología desconocida, que afecta
primariamente al esqueleto axial (articulaciones
sacroilíacas y columna vertebral), las entesis, y
cuya lesión más característica es la sacroilitis

5. Introducción:
Artritis psoriásica:
Se considera una enfermedad
musculoesquelética inflamatoria asociada a
psoriasis. La mayoría de los investigadores hoy
en día consideran 5 puntos clínicos claves:
artritis periférica, enfermedad axial, entesitis,
dactilitis, y afectación de piel y uñas

6. Introducción:
Espondiloartritis indiferenciada:
Actualmente la ESI está aceptada como
entidad independiente, y podemos clasificar a
un paciente como ESI si cumple los criterios de
clasificación de Amor o los de Grupo Europeo
para el Estudio de las Espondiloartropatías

7. Introducción:
Antecedentes:
Distribución universal.
Prevalencia variada.
Su frecuencia depende del HLA-B27.

8. Introducción:
Antecedentes:
Prevalencia:
Mundo : 0,1 – 2,5%.
Europa: 0,3 – 1,8%.
España: Aproximadamente medio millón.

9. Introducción:
Antecedentes:
Impacto en el individuo:
Dolor – limitación funcional:
Problema socio-laboral.
Problema socio-afectivo.

10. Introducción:
Antecedentes:
Impacto Socio-económico:
Costo estimado año
Px. con buena evolución: 7,920 €
Px. con mala/grave evolución: 75,000 €

11. Introducción:
Antecedentes:
Retraso en el diagnóstico:
En España se estima en
aproximadamente 6 años y medio.

12. Diagnóstico:
Espondilitis Anquilosante:

13. • Espondilitis Anquilosante:
- EsA axial: 72% inicialmente dolor lumbar
- Criterios grupo ASAS
* D. lumbar crónico (más de 3 meses)
* Edad de inicio menor de 45 años
Diagnóstico:

15. Diagnóstico:
Artritis psoriásica:

16. Diagnóstico:
• Artritis psoriásica:
- Inicio habitualmente periférico
- Criterios de CASPAR

17. Diagnóstico:
Espondiloartritis indiferenciada:
- Cumple criterios de Amor
- No cumple criterios de otras EsA

18. Manejo entre AP y especializada:

19. Manejo entre AP y especializada:

20. Recomendaciones:
Sospecha de EsA:
Recomendación 1: considerar el dolor lumbar inflamatorio y la
oligoartritis periférica sobretodo de miembros inferiores como
datos claves para la sospecha de EsA.
Recomendación 2: definir dolor lumbar inflamatorio si se cumplen
≥4 de los siguientes criterios: 1) aparición anterior a los 40 años, 2)
comienzo insidioso 3) mejoría con el ejercicio, 4) no mejoría con el
reposo y, 5) dolor nocturno .

21. Recomendaciones:
Diagnostico precoz de las EsA:
Recomendación 3: el diagnóstico precoz de los pacientes con
EsA debe de ser considerado una prioridad en la atención
reumatológica.

22. Recomendaciones:
Detección de la EsA en AP:
Recomendación 4: generar e implantar actividades,
estrategias, planes que fomenten el conocimiento en las
EsA y la colaboración entre médicos de AP y
reumatólogos para establecer criterios de derivación de
estos pacientes adecuados.

23. Recomendaciones:
Criterios de derivación:
Recomendación 5: derivar al reumatólogo lo antes posible
aquellos pacientes menores de 45 años con a) lumbalgia
inflamatoria, b) artritis asimétrica preferentemente en
miembros inferiores, entesitis, dactilitis o c) raquialgia o
artralgias + 1 de: psoriasis, EII, uveítis anterior, historia familiar
de EsA, psoriasis, EII o uveítis anterior, sacroleitis radiográfica
o HLAB27 +.

24. Bibliografía:
1.- Carmona L, Loza E, Martínez J. ESPOGUÍA. 2008.
2.- van Tubergen A, Weber U. Diagnosis and classification in spondyloarthritis: identifying
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Rheum Dis Clin N Am. 2015;41:569 - 79.
4.-Bowness P. HLA-B27. Annu Rev Immunol. 2015;33:29 - 48.
5.-Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, Aegerter P, van der Heijde D, D’Agostino M, et
al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of
spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2015;74:1327 - 39.
6.-Mease P. Distinguishing Inflammatory from Noninflammatory Arthritis, Enthesitis, and
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