Este documento describe la composición normal de los líquidos corporales, incluyendo la distribución del agua corporal total, la composición de electrolitos en los líquidos corporales, y la presión osmótica. También resume los requerimientos de fluidos, las pérdidas anormales de líquidos y electrolitos, y los tipos de soluciones usadas comúnmente para la fluidoterapia.

1. CORTEZ ROJAS, Rosa Magaly

2. COMPOSICIÓN NNOORRMMAALL DDEELL
OORRGGAANNIISSMMOO
AAGGUUAA CCOORRPPOORRAALL TTOOTTAALL::
aa))DDIISSTTRRIIBBUUCCIIÓÓNN DDEE LLOOSS LLÍÍQQUUIIDDOOSS
CCOORRPPOORRAALLEESS
-- AAdduullttoo NNoorrmmaall:: 6600%% ddeell ppeessoo ccoorrppoorraall eess aagguuaa..
-- EEnn llaa mmuujjeerr :: 5500%% ddeell ppeessoo ccoorrppoorraall eess aagguuaa..

3. CCOOMMPPAARRTTIIMMIIEENNTTOOSS::
11.. AAGGUUAA IINNTTRRAACCEELLUULLAARR (( AAIICC)) :: 4400%% ddeell ppeessoo
ccoorrppoorraall..
22.. AAGGUUAA EEXXTTRRAACCEELLUULLAARR ((AAEECC)) :: 2200%% ddeell ppeessoo
ccoorrppoorraall..
-- IInnttrraavvaassccuullaarr oo ppllaassmmááttiiccoo..
-- IInntteerrssttiicciiaall
33.. EELL TTRRAANNSSCCEELLUULLAARR,, ttrraannssccaavviittaarriioo:: VVoolluummeenn
pprroommeeddiioo ddee uunn lliittrroo..

5. b) COMPOSICION DE ELECTROLITOS EN LIQUIDOS
CORPORALES:
• 95% de solutos corporales son: iones:
cationes, aniones, sulfato, lactato, proteínas.
• Liquido plasmático: Predominio de electrolito
Na
Mayor cantidad de proteínas
• Liquido intersticial : Mayor cantidad de Na
Menor cantidad de proteínas

6. • Liquido transcelular:
Volumen promedio de un litro
Dentro de espacios epiteliales
• Liquido intracelular:
Principal electrolito POTASIO

7. LA COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO
INTRACELULAR
CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)
Sodio 10 (9 – 11) Bicarbonato 10 (9 – 11)
Potasio 150 (145 ­155)
Fosfato y
sulfato
150 (145 ­155)
Magnesio 40 (38 – 42) Proteínas 40 (38 – 42)
Cloruro 10 (9 – 11)

8. PRESIÓN OSMÓTICA La fuerza capaz de provocar el paso de
agua por una membrana semipermeable
debido a las diferencias en la
concentración de los solutos a ambos
lados
Depende exclusivamente del número de partículas disueltas ( moles ) por
unidad de volumen, con independencia de su carga eléctrica, peso o
fórmula química.
[ glucosa ] [ urea ]
Osmolalidad Plasmática = 2 x [Na+] + ---------- + --------
18 6
290 mOsm/Kg

9. COMPOSICIÓN MEDIA DEL
EXTRACELULAR (intravascular-intersticial)
CATIONES (mEq/l) ANIONES (mEq/l)
Sodio 140 (135 – 145) Cloruro 102 (98 – 106)
Potasio 4 (3,5 ­5,0)
Bicarbonato 24 (22 – 26)
Calcio 5 (4,5 ­5,
3) * Fosfato y
sulfato
3,5 (2 – 5)
Magnesio 1,5 (1,0 ­2,0)
Aniones
orgánicos
4,5 (3 – 6)
Proteínas 18 (15 – 20)
BUFFER
EL SODIO (NA), QUE ES EL PRINCIPAL CATIÓN EXTRACELULAR, ES
MULTIPLICADO POR DOS PARA INCLUIR LOS ANIONES

11. SSoolluucciióónn Amp
((mmll))
MMiilliieeqquuiivvaalleenntteess
GGlluucc
oonnaatt
oo
FFoossff
aattoo
AAmm
NNaa KK MMgg CCaa CCll HHCCOO oonniioo 33
CCllNNaa 1111..7700%%
CCllNNaa ** 2200..0000%%
CCllKK 1144..5500%%
CCllKK **** 2200..0000%%
CCllCCaa 1100..0000%%
GGllCCaa ****** 1100..0000%%
SSoo44MMgg ** 1122..3322%%
HHCCOO33NNaa 88..5500%%
HHCCOO33NNaa 55..0000%%
PPOO33HHKK **** 22..7722%%
CCllHHNN33 ****** 55..3355%%
2200
2200
1100
1100
1100
1100
1100
2200
2200
2200
1100
4400
6688
2200
1122
2200
2266
2200
1100
1144..00
44..55
4400
6688
2200
2266
1144
1100
2200
1122
44..55
1122
1100
** :: HHiippeerrssooddiioo
**** :: KKaalliiuumm
****** :: GGlluuccoonnaattoo ddee CCaallcciioo
** :: SSuullffooMMaaggnneessiiuumm
**** :: FFoossffookkaalliiuumm ((ffoossffaattoo MMoonnoobbáássiiccoo ddee ppoottaassiioo
****** :: CClloorrooaammoonniiuumm

12. SSoolluucciióónn GGlluuccoossaa NNaa CCll KK CCaa MMgg PPOO44 AABB LLaacctt
DDeexxttrroossaa AADD 55..%%
DDeexxttrroossaa AADD//1100..%%
DDeexxttrroossaa AADD//2200..%%
DDeexxttrroossaa AADD//5500..%%
DDeexxttrroossaa 55%%//00..9900%% CCllNNaa
DDeexxttrroossaa 55%%//00..4455%% CCllNNaa
CCllNNaa 00..4455%%
CCllNNaa 00..9900%%
CCllNNaa 33..0000%%
SSoolluucciióónn RRiinnggeerr
LLaaccttaattoo RRiinnggeerr
MMaanniittooll 2200..00%% ((MMaanniittooll))
SSoorrbbaammiinn 33..00%% ((SSoorrbbiittooll))
SSoorrbbaammiinn 88..55%% ((SSoorrbbiittooll))
NNeeffrrooaammiinn 44..55%%
5500
110000
220000
550000
5500
5500
220000
5500
5500
115544
7777
7777
115544
551133
114477
113300
3355
7700
115544
7777
7777
115544
551133
115566
110099
4433
4400
44
44
2255
6600
44..55
33..00
11
88 6600
3300
8855
4400
2288

13. CCoonncceennttrraacciióónn CCaannttiiddaadd ttoottaall
IInnggeessttiióónn
AAgguuaa
IInnggeerriiddaa
MMeettaabboolliissmmoo
CCeelluullaarr
SSoolluuttooss ttoottaalleess
SSooddiioo
PPoottaassiioo
……
……
……
……
……
22LL
00..44 LL
660000 mmOOssmm
110000 mmEEqq
6600 mmEEqq
EExxccrreecciióónn uurriinnaarriiaa
AAgguuaa
SSoolluuttooss ttoottaalleess
SSooddiioo
PPoottaassiioo
……
440000 mmOOssmm//kkgg ddee HH22OO
6600 mmEEqq//LL
3366 mmEEqq//LL
11..55 LL
660000 mmOOssmm
9900 mmEEqq**
5544 mmEEqq**

14. AAgguuaa
((mmll))
mmEEqq
NNaa CCll KK
RREEQQUUEERRIIMMIIEENNTTOO DDEE FFLLUUIIDDOOSS
MMooddeerraaddoo IInntteerrmmiitteennttee
MMooddeerraaddoo ccoonnttiinnuuoo
PPrrooffuussoo CCoonnttiinnuuoo
550000
11000000
22000000
2255
5500
110000
2255
5500
110000
77
1144
2288
NECESIDADES BASICAS
1. Perdidas insensibles de agua (evaporación por vía pulmonar y por piel)
› Perdida insensible total = 15ml/Kg/día
› Piel = 5-7ml/hora
› Pulmonar = 15-20ml/hora = 400 a 800ml/24hr
Condiciones anormales
› Hiperventilación : incrementa en 100ml por cada 5 respiraciones sobre lo
normal en 24 horas
› Fiebre : incrementa en 150 ml por cada grado en 24 horas
› Sudor:

15. 2.Pérdida urinaria
Volumen urinario:
Débito urinario normal = 0.5-1.0 ml/kg/h
Adulto de 70Kg = 1000 – 1500 ml/24hr
Contenido de electrolitos en orina: depende de la ingesta y
del volumen urinario
NNaa UUrr = 40 – 80 mEq/L
KK UUrr = 40 – 80 mEq/L
CCll UUrr = 60 – 120mEq/L
3.Heces: pequeña cantidad de agua y electrolitos. No es
importante en condiciones normales
Agua = 200ml Na = 20 mEq/L K = 45mEq/L Cl = 15mEq/L

16. Pérdidas anormales externas de agua,
electrolitos y proteínas del plasma.
Pérdidas internas de líquidos, pérdida
funcional de liquido por secuestro en
determinados sitios.

17. PÉRDIDAS ANORMALES
EXTERNAS:
 Sondas, drenes, fístulas y heridas.
 Tubo digestivo.
 Heridas quirúrgicas.
 Evaporación por piel y vías respiratorias.
 Las quemaduras.

18. “Tercer espacio” secuestro de
líquidos.
 Edema en los quemados.
 Lesiones por aplastamiento,
peritonitis, infecciones
pulmonares.
 Infecciones de tejidos blandos y
de

19. 1. S.Cristaloides
• Más utilizadas para fluidoterapia.
• Carecen de proteínas o similares en su
composición y pueden ser salinas o no salinas.
• Ejercen presión osmótica.
• Pueden ser hipotónicas, hipertónicas o
isotónicas respecto al plasma

20.  Sol.Isotónica
Las soluciones isotónicas son las más
utilizadas para reposición o mantenimiento.
- SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.
Indicada para reponer líquidos y electrolitos
especialmente en situaciones de pérdidas
importantes de cloro
- SOLUCIÓN DE RINGER.
Solución electrolítica balanceada en la que parte del
sodio de la solución salina isotónica es sustituida
por calcio y potasio.
Contiene muchos cloruros y es acidificante.

21. - SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO.
Alcalinizante porque contiene lactato que es
metabolizado por el hígado, en
bicarbonato.
(efecto buffer)
- SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. (casi isotónica)
Deshidrataciones hipertónicas (por falta de
ingesta de líquidos, intensa sudoración, etc.)
Proporcionar energía durante un periodo corto
de tiempo.
Como carece de electrolitos no se la debe usar
para corregir cuadros de depleción electrolítica
significativa.
Se contraindica en la enfermedad de Adisson
(crisis adissonianas).
- SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA.
Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda
de agua y electrolitos.

22.  Sol. Hipotónica
Tienen poca aplicación clínica se usan en
combinación con Ringer Lactato o similar
para disminuir la concentración de CINa).
- HIPOSALINO AL 0,45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la
solución fisiológica.
 Sol.Hipertónica
Como la dextrosa al 25 % o 50 %
Sólo se deben dar por vía IV, a través de una
vena central y en forma muy lenta, para
evitar los efectos a nivel del SNC y las
tromboflebitis.
Se los utiliza como diuréticos osmóticos y
aporte calórico.

23. 2. Sol. Coloides
• Contienen proteínas o moléculas similares a
proteínas, capaces de ejercer presión oncótica.
• Actúan como expansores plasmáticos.
• Los efectos hemodinámicos son más duraderos y
rápidos que los de las soluciones cristaloides.
• Indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas
protéicas importantes o bien cuando el uso de
soluciones cristaloides no consigue una expansión
plasmática adecuada.

24. A- COLOIDES NATURALES
ALBÚMINA
B- COLOIDES ARTIFICIALES
DEXTRANOS
HIDROXIETILALMIDÓN (HEA)
DERIVADOS DE LA GELATINA
MANITOL

25.  La concentración de iones hidrógeno [H+] es la
determinante del estado ácido base en la sangre
y en todo el organismo. El balance se produce
entre los factores que lo aumentan (dieta,
metabolismo), los que lo eliminan (riñón, pulmón) y
los que tratan de estabilizarlo en forma rápida
(buffer).
› Dieta : Ingresa 1 mEq de H+/kg/día
› Metabolismo : Genera 13,000 a 15,000 mMoles de CO2
› Riñón : Elimina 1 mEq de H+/Kg/día
› Pulmón : Elimina 13,000 a 15,000 mMol de CO2/día
(regulado por el S.N.C.)

26. BUFFERS
 Son sustancias que equilibran en primera instancia
los disturbios ácido base, actuando como ácido o
como base, tanto en el intracelular así como el
extracelular. Generalmente están formados por la
asociación de una base con un ácido. Cada
buffer tiene una constante de disociación llamada
pk
› Los buffers más importantes son:
› Bicarbonato/acido carbónico (HCO3/H2CO3)
› Fosfato
› Ion proteinato
 De estos, el más importante es el HCO3/H2CO3, ya
que tiene un pk = 6.1 cercano al valor normal del
pH que es de 7.40. además existen grandes
reservas y es altamente difusible a través de todas
las membranas y compartimentos, lo que hace
considerarlo como el buffer ideal y modelo de
estudio.

27. ppCCOO22 == 4400 ++-- 44mmmmHHgg > 44 : Acidosis respiratoria
<< 3366 :: AAllccaalloossiiss rreessppiirraattoorriiaa
HHCCOO33 == 2244 ++-- 22mmEEqq//LL > 26 : Alcalosis metabólica
<< 2222 :: AAcciiddoossiiss mmeettaabbóólliiccaa
ppHH == 77..44 ++-- 00..0044 >> 77..4444 :: AAllccaalleemmiiaa
<< 77..3366 :: AAcciiddeemmiiaa
DDeeffiinniicciioonneess ÁÁcciiddoo BBaassee

28.  La clínica y el proceso fisiopatológico, orientan para sospechar el
tipo de disturbio presente pero para hacer un diagnostico de
certeza necesitamos exámenes de laboratorio: AGA, electrolitos y
otros dosajes.
 En todo disturbio ácido-base, debemos considerar que existe una
alteración primaria y otra compensatoria, la cual trata de
mantener el pH dentro de los límites normales.
DDIISSTTUURRBBIIOO PPRRIIMMAARRIIOO CCOOMMPPEENNSSAATTOORRIIOO
AAcc.. MMeettaabbóólliiccaa  HHCCOO33  ppCCOO22
AAcc.. RReessppiirraattoorriiaa  ppCCOO22  HHCCOO33
AAllcc.. MMeettaabbóólliiccaa  HHCCOO33  ppCCOO22
AAllcc.. RReessppiirraattoorriiaa  ppCCOO22  HHCCOO33

30.  En los resultados de AGA, si existen alteraciones
ácido-base habrá un disturbio y otro
compensatorio. Para tipificarlos basta definir la
alteración de CO2 y del HCO3 y el que tenga el
mismo disturbio que el pH, será el disturbio primario
(compensado = PH normal, descompensado = PH alterado)
Ejemplo 1. Valores: pCO2 = 20; HCO3 = 12; pH = 7.32
pCO2 = 20 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 12 Acidosis metabólica
pH = 7.32 Acidemia
Dx : Acidosis metabólica descompensada
Ejemplo 2. Valores pCO2 = 25; HCO3 =19; pH = 7.48
pCO2 = 25 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 19 Acidosis metabólica
pH = 7.48 Alcalemia
Dx : Alcalosis respiratoria descompensada

31. REGLA I (determinación ddeell ppHH ccaallccuullaaddoo))
ppCCOO22 ppHH
AAgguuddoo  1100 mmmmHHgg  00..0088
 1100 mmmmHHgg  00..0088
CCrróónniiccoo
(>> 7722hhrr))
 1100 mmmmHHgg  00..0033
 1100 mmmmHHgg  00..0033
CCaammbbiiooss iimmppoorrttaanntteess eenn eell ppCCOO22 ccoonn ccaammbbiiooss iimmppoorrttaanntteess eenn eell ppHH,, iinnddiiccaann
ddiissttuurrbbiioo rreessppiirraattoorriioo aagguuddoo;; eenn ccaammbbiioo,, ggrraannddeess ccaammbbiiooss eenn eell ppCCOO22 ccoonn ppooccaa
rreeppeerrccuussiióónn eenn eell ppHH iinnddiiccaann uunn ddiissttuurrbbiioo ccrróónniiccoo..
..

32. CAUSAS DE ACIDOSIS RREESSPPIIRRAATTOORRIIAA AAGGUUDDAA
CCIIRRCCUULLAATTOORRIIAASS::
 EEmmbboolliissmmoo ppuullmmoonnaarr mmaassiivvoo
 PPaarroo ccaarrddííaaccoo
PPUULLMMOONNAARREESS::
 EEddeemmaa ppuullmmoonnaarr mmaassiivvoo
NNeeuummoonnííaa sseevveerraa
SSíínnddrroommee ddee ddiiffiiccuullttaadd rreessppiirraattoorriiaa ddee
aadduullttoo
BBrroonnccooeessppaassmmoo sseevveerroo
AAssppiirraacciióónn
EEssppaassmmoo llaarríínnggeeoo
AAppnneeaa ddeell ssuueeññoo oobbssttrruuccttiivvaa..
TTOORRAAXX
RReessttrriicccciióónn vveennttiillaattoorriiaa
TTóórraaxx iinneessttaabbllee
NNeeuummoottóórraaxx
HHeemmoottóórraaxx
MMUUSSCCUULLAARR::
HHiippeerrkkaalleemmiiaa sseevveerraa
CCrriissiiss ddee mmiiaasstteenniiaa ggrraavviiss
SSNNCC YY PPEERRIIFFEERRIICCOO::
AAnneesstteessiiaa
DDrrooggaass ccoommoo aannaallggééssiiccooss yy//oo sseeddaanntteess
TTrraauummaa
AAcccciiddeenntteess cceerreebbrroo--vvaassccuullaarreess
AAppnneeaa ddeell ssuueeññoo cceennttrraall
LLeessiioonneess ddee llaa mméédduullaa eessppiinnaall cceerrvviiccaall
SSíínnddrroommee ddee GGuuiillllaaiinn--BBaarrrréé
NNeeuurroottooxxiinnaass (bboottuulliissmmoo,, ttééttaannooss,,
ffoossffoorraaddooss oorrggáánniiccooss))
ddrrooggaass;;:: ssuucccciinniillccoolliinnaa,, ccuurraarree,,
ppaannccuurroonniioo,, aammiinnoogglliiccóóssiiddooss
FFAALLLLAA DDEELL VVEENNTTIILLAADDOORR

33. MANIFESTACIONES DDEE AACCIIDDOOSSIISS
RREESSPPIIRRAATTOORRIIAA
NNEEUURROOMMUUSSCCUULLAARR::
AAnnssiieeddaadd
AAsstteerriixxiiss
LLeettaarrggiiaa,, eessttuuppoorr,, ccoommaa
CCoonnvvuullssiioonneess
 cceeffaalleeaa
PPaappiilleeddeemmaa
PPaarreessiiaass ffooccaalleess
TTeemmbblloorr,, mmiioocclloonniiaass
CCAARRDDIIOOVVAASSCCUULLAARR::
TTaaqquuiiccaarrddiiaa
VVaassooddiillaattaacciióónn
SSeennssiibbiilliiddaadd aa llaa ddiiggiittaall
PPCCOO22 ttoottaall aauummeennttaaddaa::
HHiippoocclloorreemmiiaa
HHiippeerrffoossffaatteemmiiaa aagguuddaa
nnoorrmmookkaalleemmiiaa

34. CAUSAS DE ALCALOSIS RREESSPPIIRRAATTOORRIIAA
DDEE OORRIIGGEENN EENN SSNNCC::
((oorriiggeenn ccoorrttiiccaall cceerreebbrraall))
AAnnssiieeddaadd
DDoolloorr
FFiieebbrree
LLeessiióónn oo iinnffllaammaacciióónn
DDiissmmiinnuucciióónn fflluujjoo ssaanngguuíínneeoo
PPOORR HHIIPPOOXXEEMMIIAA::
AAllttiittuudd
CCoorrttoocciirrccuuiittooss ppuullmmoonnaarreess
IImmbbaallaannccee vveennttiillaacciióónn--ppeerrffuussiióónn
DDeeffeeccttooss ddee ddiiffuussiióónn ppuullmmoonnaarr
EESSTTIIMMUULLOOSS FFIISSIICCOOSS::
LLeessiioonneess iirrrriittaattiivvaass ddee llaass vvííaass
rreessppiirraattoorriiaass (ttuummoorr,, iinnffllaammaacciióónn,,
eessppaassmmoo))
RRiiggiiddeezz ppuullmmoonnaarr (ffiibbrroossiiss oo eeddeemmaa))..
DDiissmmiinnuucciióónn ddeell mmoovviimmiieennttoo ddee llaa
ppaarreedd ddeell ttóórraaxx oo ddeell ddiiaaffrraaggmmaa
MMEECCAANNIISSMMOOSS MMIIXXTTOOSS
DDEESSCCOONNOOCCIIDDOOSS::
DDRROOGGAASS YY HHOORRMMOONNAASS
SSaalliiccíílliiccooss
NNiiccoottiinnaa
HHoorrmmoonnaa TTiirrooiiddeeaa
PPrrooggeesstteerroonnaa
CCaatteeccoollaammiinnaass
XXaannttiinnaass
CCOONNDDIICCIIOONNEESS EESSPPEECCIIFFIICCAASS::
CCiirrrroossiiss HHeeppááttiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa ppoorr GGrraamm NNeeggaattiivvooss
EEmmbbaarraazzoo (pprrooggeesstteerroonnaa))
HHiippoonnaattrreemmiiaa
EExxppoossiicciióónn aall ccaalloorr
VVeennttiillaacciióónn mmeeccáánniiccaa
RReeccuuppeerraacciióónn ddee aacciiddoossiiss mmeettaabbóólliiccaa

35. MANIFESTACIONES CLINICAS DDEE LLAA AALLCCAALLOOSSIISS
RREESSPPIIRRAATTOORRIIAA
NNEEUURROOMMUUSSCCUULLAARR::
LLaaxxiittuudd
DDeepprreessiióónn ddee llaa ffuunncciióónn
ccooggnnoosscciittiivvaa
CCoonnffuussiióónn
SSíínnccooppee
CCoonnvvuullssiioonneess
PPaarreesstteessiiaass (ppeerriioorraalleess yy ppaalliiddeezz))
TTeemmbblloorr mmuussccuullaarr,, ccaallaammbbrreess,,
tteettaanniiaa
AAppoopplleejjííaa cceerreebbrraall eenn llaa aanneemmiiaa
ffaallcciiffoorrmmee
GGAASSTTRROOIINNTTEESSTTIINNAALL::
NNaaúússeeaass,, vvóómmiittooss
MMEETTAABBOOLLIICCOO::
HHiippooccaappnniiaa,, hhiippeerrcclloorreemmiiaa
HHiippooffoossffaatteemmiiaa
DDiissmmiinnuucciióónn ddeell ccaallcciioo iióónniiccoo
CCAARRDDIIOOVVAASSCCUULLAARR::
TTaaqquuiiccaarrddiiaa,, hhiippootteennssiióónn
AAnnggiinnaa
AAlltteerraacciioonneess eelleeccttrrooccaarrddiiooggrrááffiiccaass
(ddeepprreessiióónn ddeell sseeggmmeennttoo SSTT))
AArrrriittmmiiaass vveennttrriiccuullaarreess

36. GRACIAS