Nutrición para el control de hipercolesterolemia e hiper trigliceridemia- Nut...
Riesgos y beneficios giemsa awge santiago 2014
1. RIESGOS/BENEFICIOS
TRANSFUSIÓN.
Dr. J.A. García-Erce
GIEMSA. AWGE. IdiPAz 49
XVI Jornadas GIEMSA
IX Jornadas AWGE
Santiago de Compostela
21 y 22 de Noviembre de 2014
Servicio de Hematología y
Hemoterapia.Hospital “San
Jorge”, Huesca.
Profesor Asociado Honorífico de
la Universidad de Málaga y
Autónoma de Madrid
2. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Conflictos de interés
Asesor externo
- AMGEN Oncología 2010/2012
- Roche Anemia 2009
- Ditassa-Ferrer 2004
Charlas, estudios investigación y ayudas a congresos
-Vifor-Uriach/Ferralinze
-Janssen-Cilag/Braun
-Astra-Tech de Aztra Zeneca/Well-Health?/GSK
-Sanofi Aventis/Esteve/Novartis/Octapharma
-Cobe-Caridian/Roche Oncología/AMGEN Oncologia
Miembro del CAT 2002-2005
Miembro del Documento de Sevilla “Alternativas a la Transfusión”
Miembro del Documento LatinoAmericano de la Anemia
Miembro de GIEMSA/ Secretario AWGE/Socio SETS/AEHH/NATA
Editor Asociado Revista ANEMIA www.revistaanemia.org
Miembro Comité Científico NATA y TATM
Representante de la SEHH en la ONT
Miembro del Choosing Wisely en Hemoterapia
3. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
AgradecimientosProf. Manolo Muñoz Gómez
GIEMSA. Facultad de Medicina
Universidad de Málaga
Dr Manuel Quintana Díaz
Servicio de Urgencias de Adultos. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Dr. Jorge Cuenca Espiérrez
Department of Orthopaedic Surgery. University Hospital Miguel Servet, Zaragoza
Prof. Antonio Herrera Rodríguez
Cátedra Department of Orthopaedic Surgery. Zaragoza
Dra Dª Mendaza
Jefa de Servicio. Farmacia Hospitalaria. University Hospita Miguel Servet, Zaragoza
4.
5. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
¿RIESGOS DE LA ANEMIA ó DE LA TRANSFUSIÓN?
?
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
6. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ANEMIA Y PATIENT BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA ANEMIA
“Morbilidad y Mortalidad”
PBM. Manejo de la anemia preoperatoria
10. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN PERIQUIRÚRGICA
N: 31,857 pacientes del “American College of Surgeons 2007-2009 National Surgery Quality
Imporovenment Program”. Database prospectiva multicéntrica (>250) EE.UU.
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
11. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ANEMIA Y PATIENT BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA ANEMIA
“Transfusional”
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
12. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA ANEMIA (PREQUIRÚRGICA)
Hb 130-140 g/l
100
75
62
46
25
0 20 40 60 80 100
%TRANSFUSION
Hb < 110 g/l Hb 110-120 g/l Hb 120-130 g/l
Hb > 140 g/l
García Erce JA, et al. FACTORES PREDICTIVOS DE LA NECESIDAD DE TRANSFUSION
EN LA FRACTURA SUBCAPITAL DE CADERA EN PACIENTES DE MÁS DE 65 AÑOS.
Med Clin (Barc) 2003;120(5):161-6.
NIVEL DE HEMOGLOBINA Y RIESGO TRANSFUSIONAL
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
13. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00
0
25
50
75 Preoperatoria
Intraoperatoria
Postoperatoria
Hemoglobina admision (g/dL)
PacientesconTSA(%)
- EPO +EPO - EPO +EPO - EPO +EPO
≥13 g/dL <13 - ≥10 g/dL <10 g/dL
*
*
*
*
#
**
**
Fracturas de cadera. Miguel Servet, 2007
19%
52%
100%
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
RIESGOS DE LA ANEMIA (PREQUIRÚRGICA)
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
14. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ANEMIA Y PATIENT BLOOD MANAGEMENT
Riesgos de la anemia prequirúrgica
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
15. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
Regan y Taylor, BMJ 2002
Shander, Semin Hematol 2004
Muñoz et al, Med Clin 2007
Shander, Farmer y Hoffman, Oncologist 2011
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
Costes de producción y administración elevados (350€)
Sangre humana: un recurso limitado
TSA no está libre de riesgos:
Errores de identificación
Daño pulmonar (TRALI)
Sobrecarga de fluidos (TACO)
Recidiva de cáncer (TRIM)
Infección postoperatoria (TRIM)
Prolongación de la estancia
Dudosa eficacia
Legislación vigente
Razones para “cerrar el grifo”
16.
17. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Adverse Reactions 1144 1242 1293 1627 1592 1796
Error/Mistakes 114 134 165 167 147 171
Almost Mistakes 243 246 304 458 578 604
Total 1501 1622 1762 2252 2317 2571
Rate (1/10.000) 8,6 9,1 9,2 12,1 12,4 13,8
Deaths 5 7 3 3 4 3
García Erce JA et al. NATA 2014
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
18. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
19. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN (PERIQUIRÚRGICA)
• 9598 pacientes (>60 años; 1983-1993)
Carson y cols. Transfusion 1999; 39:694-700
• Riesgo Ajustado:
– Infección bacteriana grave: 1.35
– Neumonía postoperatoria: 1.52
• Efecto Dosis-Dependiente
• Coste Hospitalario: + 14.000 $
“Transfusión e infección en fractura de cadera”
PBM. Manejo de la anemia en Urgencias
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
20. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Se ha estudiado a 286 pacientes, de los que el 26,1% desarrolló IN, siendo la
infección urinaria la más frecuente. Los valores descendidos de Hb o ferritina al
ingresar, así como los valores elevados de ASA, se asociaron a un mayor riesgo de
desarrollo de IN. El número de concentrados de hematíes transfundidos también
se asoció a un aumento del riesgo de infección. No se encontró relación entre la
administración de hierro intravenoso y la IN.
CONCLUSIONES: La hemoglobinemia, la ferropenia y la TSA son
factores asociados al riesgo de IN en fracturas de cadera.
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
21. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENTCortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
J Orthop Trauma 2006;20:675–679
N=3625; TSA=30%
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
22. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
1.0 2.0 3.0 4.0
0
5
10
15 - TSA (n=276)
+ TSA (n=156)
Incidencia(%)
Cardio
vascular
Infección Mortalidad 30dTVP/EP
P=0.007
P=0.005
P=0.003
P=0.008
Fracturas de cadera. Miguel Servet, 2007
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
23. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
¿TRATAMIENTO DE LA ANEMIA?
Compromiso
del aporte de
oxígeno
Instaurar
tratamiento
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE
HEMOGLOBINA
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
PBM. RIESGOS/BENEFICIOS TRANSFUSIÓN
24. Objetivo:
•Corregir la hipoxia tisular
Medio:
•Aumentar la capacidad de transporte de oxígeno de la
sangre
Cuestiones a valorar:
•Indicación de la transfusión (riesgo/beneficio)
•Cantidad a transfundir
•Alternativas
Tratamiento transfusional
25. ¿Beneficios de la transfusión?
Aumentar la hemoglobina
Aumentar el transporte de oxígeno
Aumentar la oxigenación tisular local
Aumentar el consumo de oxígeno
Aumentar la supervivencia
SIN EVIDENCIA ALGUNA
www.awge.org USO ÓPTIMO Y RACIONAL SANGRE
Tratamiento transfusional
26. Criterios generales de indicación
Uso adecuado:
• Presencia de signos o síntomas de hipoxia
tisular
• Ausencia de tratamiento específico de la
anemia
• Refractariedad al tratamiento específico
• La situación clínica del paciente precisa una
reposición inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
27. Criterios generales de indicación
Uso adecuado:
• Presencia de signos o síntomas de hipoxia
tisular
• Ausencia de tratamiento específico de la
anemia
• Refractariedad al tratamiento específico
• La situación clínica del paciente precisa una
reposición inmediata de la masa eritrocitaria
Tratamiento transfusional
32. The existing evidence supports the use of restrictive transfusion
triggers in most patients including those with pre-existing
cardiovascular disease.
Restrictive transfusion strategies were associated with a
statistically significant reduction in hospital mortality (RR 0.77,
95% CI 0.62-0.95) but not 30 day mortality (RR 0.85, 95% CI 0.70 to
1.03).
The use of restrictive transfusion strategies did not reduce
functional recovery, hospital or intensive care length of stay.
33. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
“DECIDIR CON SABIDURÍA” Y PBM
PBM. Manejo de la anemia preoperatoria
http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
Things Physicians and Patients
Should Question
Tratamiento transfusional
38. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
PBM. Manejo de la anemia en Urgencias
39. Muñoz et al. Br J Anaesth 2010; 105:457-65
Características de la unidades analizadas
(n=125) y distribución del contenido en Hb
PBM. Manejo de la anemia en Urgencias
Pero, ¿QUÉ ó CUÁNTO ESTAMOS TRANSFUNDIENDO?
40. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
¿TRATAMIENTO DE LA ANEMIA PREQUIRÚRGICA?
Compromiso
del aporte de
oxígeno
Instaurar
tratamiento
Farmacológico
Enfermedad
ANEMIA
Sustitutos
Transfusional
NIVEL DE
HEMOGLOBINA
Cortestía/Modifiicada Prof. M. Muñoz
PBM. Manejo de la anemia en Urgencias
41. The outcome, optimal use of blood is defined as:
The safe, clinically effective and efficient use of
donated human blood
Safe: No adverse reactions or infections
Clinically effective: Benefits the patient
Efficient: No unnecessary transfusions.
Transfusion at the time the patient needs it
2010
PBM. Manejo de la anemia en Urgencias
42. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
It is necessary to reduce the unnecessary transfusions. This can be
achieved through the appropriate clinical use of blood, avoiding
the needs for transfusion and use of alternatives to transfusion.
The commitment of the health authorities, health care providers
and clinicians are important in prevention, early diagnosis and
treatment of diseases/conditions that could lead to the need for
blood transfusion.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
Blood transfusion is an essential part of modern health care. Used correctly, it
can save life and improve health. However, as with any therapeutic intervention,
it may result in acute or delayed complications and carries the risk of
transmission of infectious agents.
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
43. Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a
menudo de forma inapropiada, tanto en los países desarrollados
como en los países en desarrollo.
Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y los
errores de transfusión comprometerán gravemente la seguridad
exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir reacciones
transfusionales graves e infecciones transmitidas.
El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de
productos sanguíneos para los pacientes que los necesitan.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
44. Punto 6) que establezcan sistemas que garanticen el uso
seguro y racional de los productos sanguíneos, o refuercen los
ya existentes, y a que proporcionen formación para todo el
personal que interviene en las transfusiones clínicas, a fin de
poner en práctica posibles soluciones para reducir al mínimo los
errores de transfusión y promover la seguridad del paciente, y
fomentar la disponibilidad de alternativas a la transfusión
como, cuando proceda, las autotransfusiones y la “gestión de
la sangre del paciente” ó “Patient Blood Management”.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
45. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
Optimización
de la eritropoyesis
Minimización de
las pérdidas
sanguíneas
Optimización de la
tolerancia a la
anemia
Los Servicios de Salud deben establecer
Programas Multidisciplinares y Multimodales
para el manejo perioperatorio de los pacientes, basados en:
WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.
ANEMIA Y “PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
PBM. Manejo de la anemia en Urgencias
46. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ANEMIA Y “PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
Preoperatorio
PBM. Manejo de la anemia en Urgencias
47. POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
ANEMIA Y “PATIENT BLOOD MANAGEMENT”
Preoperatorio
PBM. Manejo de la anemia en Urgencias
52. A
W
G
E
Consentimiento Informado: LGS14/1986
TITULO I: Del sistema de salud; CAPITULO I: De los principios
generales ; Art.10. Todos tienen los siguientes derechos con
respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias:
5. A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus
familiares o allegados, información completa y
continuada, verbal y escrita, sobre su proceso,
incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de
tratamiento.
LEGISLACIÓN
¿POR QUÉ DEBE HACERSE?
53. A
W
G
E
CAPÍTULO IV
Prescripción y administración de sangre y componentes
Artículo 16. Solicitud de transfusión.
Las solicitudes de transfusión de sangre total o de sus componentes
contendrán información suficiente para la identificación del receptor
y del médico que la ha prescrito, así como las razones médicas en
las que se basa su indicación.
LEGISLACIÓN
54. A
W
G
E
CAPÍTULO IV
Prescripción y administración de sangre y componentes
Artículo 17. Muestras de sangre del receptor.
Las muestras de sangre deberán estar identificadas de forma
inequívoca con los datos del receptor.
Existirá, asimismo, un mecanismo que permita la identificación de la
persona que realizó la toma de la muestra y la fecha en que fue
obtenida.
LEGISLACIÓN