2. MICOSIS
CUTÁNEAS

3. CARACTERISTICAS GENERALES
Son hongos
filamentosos que
afectan los tejidos
queratinizados:
- Piel, pelo y uñas, y
producen una micosis
cutánea.
Los agentes causales
pertenecen a los
géneros
Trichophyton (afecta
piel, pelo y uñas),
Microsporum (afecta
pelo y piel, y rara vez
uñas) y
Epidermophyton
(afecta piel y uñas).

4. Estos hongos producen enzimas
- Como la queratinasa, y otras
- Enzimas proteolíticas que hidrolizan
la queratina.
- Denominándose dermatofitosis a
las enfermedades causadas por los
mismos y a las lesiones.
- Por su aspecto, se les nombró tiñas
porque se pensó que eran
producidas por vermes o piojos.
Estos hongos en su mayoría se
clasifican dentro de los
deuteromycetes u hongos
imperfectos, pues sólo se
reproducen asexualmente.
Aunque ya en algunos se ha
encontrado su estado perfecto y se
han clasificado en los géneros:
- Arthroderma (Trichophyton) y
- Nannizzia (Microsporum).

5. CARACTERÍSTICAS
 Los dermatófitos agente productor de tiña de la piel en niños.
 Son hongos filamentosos que afectan los tejidos
queratinizados, piel, pelo y uñas, y producen una micosis
cutánea.
 Los agentes causales pertenecen a los géneros
Trichophyton (afecta piel, pelo y uñas),
Microsporum (afecta pelo y piel, y rara vez uñas) y
Epidermophyton (afecta piel y uñas).
 Estos hongos producen enzimas como la queratinasa y otras
enzimas proteolíticas que hidrolizan la queratina,
constituyente importante de los tejidos que ellos afectan.
 Denominándose dermatofitosis a las enfermedades
causadas por los mismos y a las lesiones, por su aspecto, se
les nombró tiñas porque se pensó que eran producidas por
vermes o piojos.

7. PATOGENIA
PIEL
 Tiña de los pies (T. pedis o pie de atleta)
 Tiña del cuerpo (T. corpori)
 Tiña inguinal (T. cruris)
 Tiña de las manos (T. mannum)
PELOS
 Tiña del cuero cabelludo (T. capitis)
 Pelos Tiña supurativa (Kerión de Celso)
 Tiña de la barba (T. barbae)
UÑAS
 Tiña de las uñas (T. unguium) u onicomicosis
 Dermatofitides

8. 1.- TIÑA DE LOS PIES (Tinea pedis)
 Es la más frecuente de todas las dermatofitosis del adulto.
 La forma aguda se caracteriza por prurito, vesículas
pequeñas que contienen líquido seroso.
 La piel entre los dedos se macera, descama y finalmente se
agrieta.
 Además de los espacios interdigitales, puede invadir
cualquier área del pie.
 Las grietas constituyen la puerta de entrada de las
bacterias, las cuales producen la infección secundaria más
frecuente en estas micosis: la linfangitis.
 Los procesos crónicos se caracterizan por
descamación, hiperqueratosis y formación de grietas.
 Esta forma clínica se observa con más frecuencia en la
planta de los pies.

9. CARACTERISTICAS
 La infección por Trichophyton mentagrophytes empieza
típicamente en los espacios interdigitales tercero y cuarto y
se extiende hacia la superficie plantar.
 Las lesiones interdigitales suelen estar maceradas y
muestran márgenes descamativos, pudiendo ser
vesiculosas.
 En los meses cálidos se producen frecuentes episodios de
reactivación aguda, con aparición de vesículas y ampollas.
 Las uñas infectadas se engrosan y deforman. T. rubrum
produce descamación y engrosamiento plantar, que se suele
extender más allá de la superficie plantar, adoptando una
distribución característica en "mocasín".

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
 El prurito, el dolor, la inflamación y la vesiculación pueden ser
leves a graves.
 La tiña de los pies se puede complicar con sobreinfecciones
bacterianas secundarias, celulitis o linfangitis, que pueden
recidivar.
 Se puede confundir la tiña de los pies con la maceración (por
hiperhidrosis y calzado oclusivo), con la dermatitis por
contacto (por sensibilidad a distintos materiales de los
zapatos, sobre todo el cemento adhesivo), con el eccema o la
psoriasis.

12. TRATAMIENTO
 El tratamiento más eficaz de una tiña de los pies
demostrada es el itraconazol y la terbinafina.
 Pero estos fármacos pueden tener muy poco efecto
inmediato sobre la infección inflamatoria aguda, que
corresponde a una respuesta inmune mediada por
células.
 Cualquiera de los dos fármacos se puede emplear
para las infecciones crónicas y para evitar las
exacerbaciones agudas.

13. TRATAMIENTO
 Las infecciones interdigitales se pueden tratar con fármacos
tópicos.
 El tratamiento sistémico de las uñas infectadas
(onicomicosis) puede durar muchos meses y resulta
especialmente complicado cuando se afectan las uñas de los
pies.
 Las propiedades queratolíticas de estos nuevos fármacos
permiten que el tratamiento con 200 mg/d de itraconazol
durante 1 mes o con pulsos de 200 mg 2/d durante 1
sem/mes por un período de 1 a 2 meses consigan curar una
tiña de los pies no complicada.
 El uso concomitante de antifúngicos tópicos puede reducir
las recaídas.

14. 2.- TIÑA DEL CUERPO (Tinnea corporis)
 La causa habitual suele ser Trichophyton sp. Las placas
anulares papuloescamosas típicas, de coloración rosada a
roja, muestran márgenes elevados, se expanden en sentido
periférico y se aclaran en la parte central.
 En el diagnóstico diferencial de estas lesiones destacan la
pitiriasis rosada, las erupciones farmacológicas, la dermatitis
numular, el eritema polimorfo, la pitiriasis versicolor, el
eritrasma, la psoriasis y la sífilis secundaria.
 Una variante de este proceso cursa en forma de placas
numulares descamativas, piqueteadas de pequeñas pápulas
o pústulas.

17. TRATAMIENTO
 En las lesiones leves a moderadas se puede aplicar una
crema o loción de un imidazol, ciclopirox, naftifina o
terbinafina, dos veces al día y mantenerlo hasta 7-10 d
después de que desaparezcan las lesiones.
 Los tipos inflamatorios de tiña corporal suelen responder
con facilidad a antimicóticos tópicos específicos.
 En los pacientes infectados con Trichophyton rubrum y en
los afectados por procesos sistémicos debilitantes se
producen lesiones extensas o resistentes.
 El tratamiento más eficaz de la tiña corporal resistente o
extensa es el itraconazol o la terbinafina orales (v. más
atrás).

18. 3.- TIÑA INGUINAL (Tinna cruris)
 La Tinna cruris, más frecuente en varones, puede deberse a
diversos dermatofitos y organismos levaduriformes
(cándidas).
 La típica lesión anular se extiende desde el pliegue crural
hasta la parte interna del muslo. Se pueden afectar ambos
lados y producirse una dermatitis por rascado con
liquenificación.
 Las lesiones se pueden complicar por
maceración, miliaria, sobreinfección bacteriana o
candidiásica secundaria y reacciones ante el tratamiento.
 Las recidivas son frecuentes porque los hongos infectan
repetidamente a las personas susceptibles. Los brotes de la
infección se suelen producir en verano. Las ropas estrechas
y la obesidad tienden a favorecer el crecimiento de estos
microorganismos.

20. TRATAMIENTO
 La infección se puede confundir con la dermatitis por
contacto, con la psoriasis, el eritrasma o la candidiasis.
 En las infecciones por dermatofitos no se suele afectar el
escroto o lo hace levemente, mientras que el escroto sí se
afecta en el intértrigo candidiásico o liquen simple crónico.
 El tratamiento tópico con una crema o loción, como en la tiña
corporal, suele resultar eficaz. En algunos casos hay que
administrar 200 mg/d de itraconazol o 250 mg/d de
terbinafina v.o. durante 3 a 6 sem.

21. 4.- TIÑA DE LAS MANOS (Tinea mannum
Tiene las mismas formas clínicas que la de los pies, pero es
más frecuente la variedad hiperqueratósica; hay
resequedad.
La región palmar se observa lustrosa, amarillenta y en la
región dorsal pueden aparecer vesículas que se rompen y
evolucionan a la formación de placas eritematoescamosas.

24. 5.- TIÑA DEL CUERO CABELLUDO
(Tinea capitis)
 La Tiña capitis se presenta, generalmente, en niños
antes de la pubertad.
 Los cambios de pH, la formación de productos
sebáceos y de ácidos grasos de cadena larga como
el undecilénico con acción antimicótica.
 Se producen como resultado de la acción hormonal
en la pubertad, no permiten el crecimiento de los
hongos productores de las tiñas del cuero cabelludo.

25.  La tiña de la cabeza suele afectar a los niños, es
contagiosa y produce epidemias con facilidad.
 El agente causal más frecuente en Estados Unidos es
Trichophyton tonsurans, pero en otros lugares predominan
otras especies de este hongo (como Trichophyton
violaceum).
 La infección del cuero cabelludo por T. tonsurans con
escasa inflamación, pero persistente. Las lesiones no son
anulares ni muestran márgenes definidos, por lo que
recuerdan a la dermatitis seborreica.
 Los puntos negros típicos sobre el cuero cabelludo se
producen por los pelos rotos. Se pueden producir
infecciones inflamatorias. En los adultos pueden persistir
especies de Trichophyton sp.
 Microsporum audouinii y M. canis eran las causas más
importantes de tiña de la cabeza en Estados Unidos, pero
hoy se observan con menos frecuencia.

27.  Las lesiones producidas por el primero son placas
pequeñas, descamativas, semicalvas, de coloración
grisácea con pelos rotos y sin lustre.
 La infección puede limitarse a una zona pequeña o
extenderse y coalescer hasta afectar todo el cuero
cabelludo;
 Algunas veces las placas anulares se extienden más allá
del cuero cabelludo. M. canis y M. gypseum suelen
originar una reacción inflamatoria, con caída de los pelos
infectados.
 Se puede producir un granuloma elevado, edematoso e
inflamado (querion), que se puede confundir con un
absceso o pioderma; esta lesión se cura en poco tiempo

28.  En algunos pacientes con tiña del cuero cabelludo se les
producen lesiones profundas granulomatosas, que invaden el
folículo piloso.
 Acompañadas de áreas
eritematosas, descamativas, severamente inflamadas con
ulceraciones profundas, costras y lesiones purulentas con
aumento de volumen de la zona.
 Debido a esta lesión puede quedar una alopecia permanente
que con frecuencia se acompaña del aumento de los ganglios
linfáticos regionales.
6.- KERION

30. TRATAMIENTO
 Los niños con infección por Trichophyton deben recibir una
suspensión de griseofulvina micronizada (de 10 a 20
mg/kg/d) o ultramicronizada (de 5 a 10 mg/kg/d), con leche o
en las comidas, al menos durante 4 sem o hasta la
desaparición total de los signos infecciosos.
 Hasta que se cure la tiña de la cabeza, se debe aplicar una
crema de imidazol o ciclopirox en el cuero cabelludo para
evitar la diseminación, sobre todo a los restantes niños, y se
debe emplear champú de sulfuro de selenio al 2,5% a diario.

31. Microsporum sp.
FIGURA 72-14.
Tina del cuero
cabelludo
causada por
Microsporum
canis.
(Tomado de Hay
RJ: Cutaneous
and
subcutaneous
mycoses. In
Anaissie
EJ, McGinnis
MR, Pfaller
MA, editors:
Clinical
mycoiogy, New
York, 2003, Churc
hill Livingstone.)

32. 7.- TIÑA DE LA BARBA (Tinea barbae)
 Es una foliculitis de la barba y otras áreas de la cara y cuello.
Se caracteriza por presentar una placa eritematoescamosa
pruriginosa.
 Que evoluciona en forma parecida a la tiña del cuero
cabelludo con zonas seudoalopécicas.
 Posteriormente evolucionan a lesiones
inflamatorias, papulares, ulcerosas, abscesos con dolor y
adenopatías regionales.

35. TRATAMIENTO
 La infección micótica de la zona de la barba es poco
frecuente, ya que las infecciones de esta región suelen ser
bacterianas, aunque pueden ser micóticas en algunos
casos, sobre todo en trabajadores agrícolas.
 El agente responsable se debe determinar con estudios
microbiológicos.
 El mejor tratamiento es la terbinafina oral.
 Si las lesiones están muy inflamadas, se debe añadir un
ciclo corto de prednisona (que reduce los síntomas y el
riesgo de cicatrización), empezando con 40 mg/d v.o. (en
los adultos) y reduciendo la dosis en 2 sem.

36. Trichophyton sp.
FIGURA 72-15.
Tina de la
barba debida
a Tríchophyton
verrucosum.
(Tomado de
Chandler
FW, Watts JC:
Pathologic
diagnosis
offungal
infections,
Chicago, 1987,
ASCP Press.
Copyright
1987, American
Society
ofClinical
Pathologists.)

37. 8.- TIÑA DE LAS UÑAS (Tinea unguium)
 La lesión surge, por lo general, en el borde distal y a partir
de ahí el proceso avanza lentamente; se vuelven opacas,
sin brillo; aparecen estrías.
 Aumentan de grosor; se tornan quebradizas, amarillentas e
irregulares, hallándose debajo de la uña un detritus
pulverulento.
 A veces aparecen lesiones blanquecinas en las uñas
(leuconiquias).

39.  Esta forma de onicomicosis suele asociarse a Trichophyton
sp. Las infecciones de las uñas de los dedos de las manos
son menos frecuentes que las de los pies.
 Las uñas se hacen gruesas y deslustradas, con acumulación
de detritus celulares por debajo de su margen libre.
 Se engrosa y separa el lecho ungueal y se destruye la uña.
 Resulta de especial importancia distinguir la infección por
Trichophyton de la psoriasis ungueal, porque el tratamiento
de la primera es específico y a menudo prolongado.

41. TRATAMIENTO
 Cuando se emplea la griseofulvina para el tratamiento de la
onicomicosis, menos del 20% de los casos consiguen una
curación a largo plazo.
 Por eso, el tratamiento de elección lo constituyen el
itraconazol o la terbinafina orales.
 La administración de 200 mg de itraconazol v.o. 2/d, 1 sem/
mes durante 4 meses, o de 250 mg/d de terbinafina consigue
una buena tasa de curaciones de las infecciones de las uñas
de manos y pies.
 Tonalftato

42. TRATAMIENTO
 En el caso de la onicomicosis de las manos, la
duración del tratamiento con terbinafina debe ser de 6
sem y en el de los pies unas 12 sem.
 No hace falta seguir el tratamiento hasta que haya
desaparecido toda la uña alterada, porque estos
fármacos permanecen unidos a la placa ungueal y
siguen siendo eficaces después de interrumpir la
administración oral.
 Los tratamientos tópicos no suelen ser eficaces en las
infecciones ungueales, salvo en las de tipo blanco
superficiales, en las que la infección sólo afecta la
superficie ungueal.

43. ONICOMICOSIS
FIGURA 72-16.
Onicomicosis por
Tríchophyton
rubrum. (Tomado
de
Hay RJ:
Cutaneous and
subcutaneous
mycoses. In
Anaissie
EJ, McGinnis
MR, Pfaller
MA, editors:
Clinical
mycoiogy, New
York, 2003, Churc
hill Livingstone.)

44. FIGURA 72-8. Microsporum canis. Tinción con azul algodón de
lactofenol que revela la presencia de macroconidias de pared rugosa y
microconidias (aumento x400). (Tomado de Marler tM et al: Mycology
CDROM, Indiana Pathology Images, 2004.

45. FIGURA 72-10. Tríchophyton mentagrophytes. Tinción con azul algodón
de lactofenol que permite observar la presencia de macroconidias
en forma de puro y racimos de microconidias (aumento x400). (Tomado
de Marler LM et al: Mycology CD-ROM, Indiana Pathology Images,
2004.)18

46. FIGURA 72-7. Epidermophyton floccosum. Tinción con azul
algodón de lactofenol que pone de manifiesto la presencia de
macroconidias de pared lisa (aumento x400). (Tomado de Marler
LM et al: Mycology CDROM, Indiana Pathology Images, 2004.)

47. DIAGNÓSTICO
 PRODUCTOS PATOLÓGICOS
 Raspado de las lesiones de la piel, pelo o uñas con bisturí
estéril.
 Los pelos pueden extraerse con pinza. En caso de
vesículas, cortar el techo, limpiar la lesión previamente con
alcohol al 70 %.
 LAMPARA DE WOOD
 Se coloca la lámpara en la lesión y en los pacientes
infectados con M. canis o M. audouinii se observa una
fluorescencia verde brillante; con M. gypseum puede verse
verde claro.

48. DIAGNÓSTICO
 Examen directo. Entre el cubre y portaobjeto se coloca la
muestra y una gota de las siguientes soluciones: KOH al 10
%, dimetilsulfóxido, lactofenol azul de algodón; dar calor, no
hervir.
 En la piel y uñas podemos observar hifas y artrosporas. En
el pelo vemos esporas alrededor de este, formando cadenas
pequeñas o grandes, o esporas o filamentos dentro del pelo.
 Cultivo. Se cultiva en el medio de Sabouraud cloranfenicol
cicloheximida, DTM. (dermatophytes test medium) a
temperatura ambiente entre 7 a 14 días.

49. DIAGNÓSTICO
 Clasificación. Resiembra en medio de Sabouraud, donde
observamos características morfológicas de la colonia y
pigmentación.
 Examen microscópico de un fragmento de la colonia, lo cual
en algunas especies nos permite llegar al diagnóstico.
 Producción de ureasa, perforación de pelo, producción de
pigmentos y microcultivo en medio de agar arroz para
diferenciar Trichophyton mentagrophytes de T. rubrum en las
cepas que ofrezcan dudas.
 En las cepas que sospechemos T. tonsurans, siembra en
medio con tiamina.
 Para diferenciar M. audouinii de M. canis se utiliza el medio
de grano de arroz.

50. EPIDEMIOLOGÍA Y CONTROL
 La infección por dermatófitos se transmite de hombre a
hombre, de animales a hombre y del suelo al hombre por
contacto directo con esporas o fragmentos de micelio de
estos hongos.
 El reservorio animal es muy importante, pues están incluidos
animales domésticos como el perro y el gato. La frecuencia
de la infección varía con la edad.
 Las epidermofitosis son más frecuentes en adultos, mientras
la tiña del cuero cabelludo lo es en los niños antes de la
pubertad.

51. EPIDEMIOLOGÍA
 El control depende de la limpieza y esterilización de los
instrumentos usados en las barberías, en el caso de la
Tiña capitis; no uso de zapatos, ropas, gorras de
personas infectadas.
 Uso de chancletas en baños públicos, tratamiento de
los enfermos y evitar contacto con materiales
infectados.
 Como el calor, la humedad y el sudor favorecen la
aparición y mantenimiento de esta micosis, se
recomienda el uso de sandalias y, en general, medidas
higiénicas.

52. TRATAMIENTO
 Se utilizan productos de aplicación tópica o sistémica como:
 Whitfield con azufre,
 Ácido undecilénico,
 Tolnaftato,
 Miconazol, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, naftifina, terbi
nafina, griseofulvina.

53. 9. DERMATOFITIDES
 Las dermatofítides son erupciones de carácter
alérgico en las cuales no se encuentran hongos.
 Pueden ser localizadas o diseminadas.
 Parece que se producen cuando los productos del
mismo son transportados por la sangre desde los
focos primarios hasta zonas sensibilizadas de la piel.

56. DERMATOFITIDES
 Son lesiones alérgicas a
distancia, estériles, asociadas comúnmente con
la tiña de los pies.
 Se presentan, casi siempre, en las palmas y
dedos de las manos, aunque pueden aparecer
en otro sitio del cuerpo.
 Son pequeñas vesículas muy pruriginosas.