Micosis Subcutáneas y Sistémicas

1. Micosis subcutáneas y sistémicas
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD

2. Hongos

3. Nichos
Alcamo’s fundamental microbiology

4. Nichos
Alcamo’s fundamental microbiology

5. Nichos

6. Nichos

7. Nichos

8. Factores de protección
• Barreras mucocutáneas (Heridas, catéteres intravenosos,
quemaduras, ulceraciones
• Células fagocíticas (Granulocitopenia )
• Polimorfonucleares (La enfermedad granulomatosa
crónica)
• Monocitos (Deficiencia de mieloperoxidasa)
• Complemento (Hipocomplementemia)
• Inmunoglobulinas (Hipogammaglobulinemia)
• Inmunidad celular (DM, ciclosporina A, corticoides, VIH)
• Flora bacteriana protectora mucocutánea (Ab amplio
espectro)

9. Micosis cutáneas

10. 1. Micosis subcutáneas

11. Micosis subcutáneas
• Cromoblastomicosis (cromomicosis)
• Micetoma eumicótico
• Feohifomicosis
• Esporotricosis
Phaios (griego: oscuro)

12. Cromoblastomicosis
• Piel expuesta
• Pies, varones
• Inicia como pápula (años)  progresa
• Pruriginosa
• Aspecto de coliflor
• Localizada; diseminada (linfática o
hematógena)

13. Cromoblastomicosis
• > Prevalencia en Latinoamérica (↑Costa Rica)
• Causada por:
– F. pedrosoi,
– Cladophialophora carrionii,
– Phialophora verrucosa,
– Fonsecaea compacta,
– F. monophora,
– Rhinocladiella cerophilum
suelo, madera en
descomposición, y la
descomposición de la
vegetación

14. Cromoblastomicosis
Guerrant Tropical Infectious diseases 2001 Illustrated notes on Tropical Medicine

15. Cromoblastomicosis
Illustrated notes on Tropical Medicine

16. Micetoma

17. Micetoma
• Etiología fúngica o bacteriana
• 75% en pies
• Compromiso de planos profundos; hueso
• Eumicetomas: Fúngico (Madurella
mycetomatis)
• Actinomicetoma: Bacteriano

18. Micetoma
Illustrated notes on Tropical Medicine

19. Micetoma
Illustrated notes on Tropical Medicine

20. Micetoma

21. Feomicosis

22. Feohifomicosis
• Sinónimos:
– Dematiomicosis
– Cladosporiosis cerebral (Cladophialophora
bantiana)
– Cladosporiosis subcutánea
– Quiste micótico
– Enfermedad de Banti
– Phaeohyphomycosis

23. Feohifomicosis
• Hongos oscuros (pigmentos)
– 109 especies, 60 géneros
• Cuadros clínicos: (No contagioso)
– Quiste micótico
– Nodular diseminada
– Sistémica
– Cerebral
• África, India, Brasil, venezuela

24. Feohifomicosis
• Exophiala jeanselmei
• Wangiella Dermatitidis
• Alternaria alternata, Bipolaris spicifera,
Curvularia lunata, E. moniliae, E. spinifera,
Exserohilum rostratum, Phaeoacremonium
parasiticum, Phialemonium obovatum,
Phialophora repens…
Etiología

25. Feohifomicosis
Guerrant Tropical Infectious diseases 2001

26. Sporothrix

27. Esporotricosis
• Sporothrix schenckii
• Compromiso linfocutáneo
• Lesión inicial, chancro de inoculación, nódulos
subcutáneos, linfangitis, úlceras
• Mano y antebrazo
• Localizada; diseminada local
• Pulmonar (> frecuente?)
• Dx: Exclusivamente por cultivo

28. Esporotricosis
Illustrated notes on Tropical Medicine

29. Esporotricosis
Illustrated notes on Tropical Medicine

30. Esporotricosis
http://pathmicro.med.sc.edu/

31. Conidiobolomicosis

32. Conidiobolomicosis
Rrinoentomoftoromicosis
Conidiobolus coronatus
Illustrated notes on Tropical Medicine

33. 2. Micosis sistémicas

34. Micosis sistémicas
• Vía de infección
– Respiratoria
– Cutánea
• Diseminación hematógena
• Endémicas: dimórficos
• Infección:  Conidios (esporas), ambiente;
moho
• Reactivación (años)
Generalidades

35. Micosis sistémicas
• Suelen Dx como NAC, Ca, Tb
• Dx: Patología (Metenamina de Ag; PAS);
cultivosemanas (excepto Coccidioides); PCR;
• DX: Serología no útil en blastomicosis.
• Síntomas: Fiebre, sudores nocturnos, pérdida
de peso, fatiga, disnea, tos (esputo) y
hemoptisis
• Eritema nodoso
Generalidades

36. Micosis sitémicas
Nature Review Immunology, by Luigina Romani,
Generalidades

37. Micosis sitémicas
• ↑ No personas s inmunológicos debilitados:
Infecciones oportunistas
• Avances en prácticas asistenciales: Las
infecciones hospitalarias
• Cambios ambientales: hongos que viven en el
suelo, entorno natural
Importancia médica

38. Micosis sistémicas
• En inmunocompetentes + Inmunsuprimidos
– Histoplasmosis
– Blastomicosis
– Coccidioidomicosis
• En inmunosuprimidos
– Criptococcosis
– Aspergilosis
– Candidiasis
Generalidades

39. Endémicas
• En inmunocompetentes + Inmunsuprimidos
– Histoplasmosis
– Blastomicosis
– Coccidioidomicosis
– Paracoccidioidomicosis

40. Endémicas

41. Histoplasma
Epidemiología
Guerrant

42. Histoplasma
• Histoplasma capsulatum
Epidemiología

43. Histoplasmosis
• Crece en el suelo
– Alta humedad
– Clima templado
– Acidez del suelo
• Asociado al guano
– Microconidias: inhalación
• Regiones endémicas: hasta el 80% prevalencia
Epidemiología

44. Histoplasma
• Esporádico; puede haber brotes
• Actividades de riesgo:
– Jardinería
– Demolición edificios antiguos
– Limpieza graneros, áticos
– Espeleología
Epidemiología

45. Histoplasma
• Depende de inóculo:
– Bajo inóculo:  asintomática (5%  síntomas)
– Alto inóculo:  75%  síntomas
• Prueba de DTH
• Nódulos pulmonares
• Linfadenopatía mediastínica (<10%): broncolitiasis
• Hitoplasmoma (raro)
• Calcificaciones esplénicas
Manifestaciones clínicas

46. Histoplasma
• H. Pulmonar
– Aguda
– Crónica (> 6 sem); cavidades,
• Síndromes Reumatológicos y Pericarditis x H.
capsulatum
– Eritema nodoso
• H. Diseminada
– 1:2000
– Hepato - espleno
– TGI, SNC (meningitis:67%; parénquima: 27%)

47. Histoplasmosis
• Infiltrados nodulares
irregulares
• Ancianos: similar a
TB

48. Histoplasma

49. Histoplasma

50. Histoplasma
Guerrant

51. Blastomicosis

52. Blastomicosis
• Centro-sur y centro-norte de Estados Unidos
• Medio oeste de Canadá
• St Lawrence, pero Blastomyces dermatitidisis
encuentra también en el Medio Oriente y en
África.
• El nicho ambiental para B. dermatitidisis piensa
que es el suelo y la madera en descomposición.
En muchos informes, los hombres de mediana
edad que representan la mayoría de los casos, y
un escenario bien descrito es blastomicosis
ocurren en tanto un cazador y su perro.

53. Blastomicosis
• Nicho: suelo y madera en descomposición
• Cazador y perro
• Manifestación cutánea
– Nódulos no dolorosos, úlceras dolorosas
– Circunscritos
– Placas verrucosas
– Áreas puntiformes (drenaje en el centro)
• Pulmonar: no constante
• Adenopatia hiliar: < frecuente que Hitoplasma
• Osteoarticular: contigua o distante
• T. GU(próstata)

54. Blastomicosis

55. Blastomicosis

56. Blastomicosis

57. Coccidioides

58. Coccidioides
• Coccidioides immitis (California)
• C. posadasii (otras áreas)
• Suroeste del desierto de Estados Unidos
• Centro y Sur América
• Ciclos de lluvia y sequía en el desierto 
crecimiento y dispersión de Coccidioides
• Tormentas de polvo
• Actividades  interrupción del suelo del desierto

59. Coccidioides
• (1:1000): Neumonía irregular, con
complicaciones
– Cavidades solitarias, pared delgada
– Meses o años
– Hemoptisis
• Adenopatías hiliares
• Diseminación: rara (afroamericanos)
– Piel (fístulas), TCS, T. osteoarticulares, meninges,
médula espinal

60. Coccidioides

61. Coccidioides

62. Coccidioides
Guerrant

63. Coccidioides

64. Paracoccidioides

65. Paracoccidioides
• Endémico: México - Brasil
• Nicho: suelo  Armadillo
• Piel, membranas mucosas y pulmón
• Hepatoesplenomegalia en jóvenes
• Latencia décadas
• Dx: KOH

66. Paracoccidioides
• P. braziliensis

67. Paracoccidioides
http://pathmicro.med.sc.edu/

68. Paracoccidioides
Arq Bras Derm

69. Paracoccidioides

70. http://pathmicro.med.sc.edu/

72. Oportunistas
• En inmunosuprimidos
– Criptococcosis
– Aspergilosis
– Candidiasis

73. Criptococo

74. Criptococo
• Criptococcus neoformans (levadura)
• Tierra entornos urbanos
• Excrementos de palomas
• Puede transmitirse por el aire (ráfagas de
viento)  circulación  meninges & SNC
• 25% muertes por micosis
• Dx: levaduras encapsuladas en LCR /
secreciones

75. Criptococo
Guerrant

76. C. neoformans
CDC

77. C. neoformans
CDC

78. Aspergillus

79. Aspergillus
• Aspergillus fumigatus
• Hojas en descomposición, verduras podridas,
granos almacenados
• Ingresa: conidia prolifera: micelios

80. Aspergillus

81. Aspergillus

82. Aspergillus
• Aspergiloma (requiere Cx)
• Otomicosis (conidios cerumen)
• Diseminada: obstrucción de vasos,
endocarditis, trombo embolia
• Invasiva: compromiso sistémico

83. Cándida

84. Cándida
• 150+ especies
– C albicans, (50-60%)
– C glabrata (Torulopsis glabrata) (15-20%)
– C parapsilosis (10-20%)
– C tropicalis (6-12%)
– C krusei (1-3%)
– C kefyr (< 5%)
– C guilliermondi (< 5%)
– C lusitaniae (< 5%)
– C dubliniensis, (HIV+)
• Comensal habitual; transmisión x contacto?
• Localizada o diseminada

85. Cándida
• Moléculas de superficie  adherencia
• Proteasas
• Conversión a hifas
Virulence 4(2); 2013, p 119–128.
Trends Microbiology 9(7);2001, p 327–335
Factores de virulencia

86. Cándida
J Oral Microbiol. 2013; 5: 10.3402/jom.v5i0.22434.

87. Cándida

88. Cándida

89. Cándida
• Dolor, Ardor
• Cav Oral o Lengua
• Disfagia
• Manchas gruesas,
blanquecinas @
mucosa oral

90. Candidiasis sistémica
• Nosocomial
– Candidemia
• Fiebre, lesiones macronodulares, endoftalmitis, SRIS
• Cultivos (-) 40-60%
– Candidiasis diseminada
• Endoftalmitis
• Candidiasis renal
• Candidiasis del SNC (Meningitis, cerebritis)

91. Candidiasis sistémica
• Artritis, osteomielitis, endoftalmitis
• Miocarditis, pericarditis, endocarditis por
marcapasos, infección del dispositivo de
asistencia ventricular
• peritonitis, miositis, pancreatitis
• Colecistitis

92. Cándida
• Factores de riesgo
– DM
– Inmunosupresión
– Cirugía digestiva
– Antibioticoterapia

93. Resumen

94. Micosis sistémicas
Alcamo

95. Micosis sistémicas

96. Lecturas sugeridas
• Nat Rev Immunol (2004) 4, 11-24
• Med Mycol (2013) 51 (7): 774-778
• Med Mycol (2006) 44 (6): 523-529
• Clin Infect Dis. (2002) 35 (9):1088-1095.
• Biomédica vol.24 no.4 Bogotá Dec. 2004
• Netter’s infectious diseases. Elaine C. Jong,
Dennis L. Stevens, Elsevier. 2012.