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Mesotelioma
maligno
Dr. José Eduardo Llanos Rayas
R1 Radiología e Imagen
Supervisó.
Dr. Max Joao Martínez Utrera
Radiología e Imagen Molecular
Sesión de imagen oncológica
Definición
1. Tumoración maligna más
frecuente de la pleura
2. Mesotelioma pleural
maligno es un tumor raro
y agresivo con pronóstico
pobre
3. Puede originarse en otros
mesotelios
a)Peritoneo
b)Pericardio
c)Túnica vaginal del
testículo Euro Radiol(2019);29(7):3696-3704.
Salud Publica Mex (2000);42:511-519.
Incidencia del mesotelioma maligno (MM)
1.La incidencia en el ámbito mundial es variable
1.En EUA se notifican 2200 casos por año.
1.Responsable de 2700 a 3000 muertes por año en el Reino Unido.
1.En México no se ha reconocido ningún caso como enfermedad laboral, se
notificaron 66 casos entre 1995 y 1998.
Salud Publica Mex (2000);42:511-519.
Incidencia del mesotelioma maligno
Neumol Cir Torax (2012)3:219-225
Presentación clínica
Derrame pleural (92%)
Dolor torácico sin características pleuríticas (80%)
Perdida de peso (75%)
Disnea (25%)
Tos (25%)
Hemoptisis (15%)
Neumol Cir Torax (2012)3:219-220
1.-En un 70 % de los
casos se puede
establecer una
exposición a asbestos.
2.-No hay correlación
entre la duración o
intensidad de la
exposición y el MM
3.-Supervivencia de 12 a
18 meses.
Estirpe histológica
Epitelial 89.9%
Sarcomatoso 4.6%
Mixtos 5.3 %
Neumol Cir Torax;(2012)3:223
Evaluación y exactitud diagnóstica del fáctor T
AJR;(2019)212:1-9
Estudio de imagen Exactitud diagnóstica
Tomografía computada 78.3%
Resonancia magnetica de
cuerpo entero
91.3%
18F-FDG PET-CT 82.6%
Tomografía computada con contraste Resonancia magnética
18F-FDG PET-CT
Estadificación AJCC/UICC
tt
Estadio T1
Tumor limitado a la pleura ipsilateral
Parietal/visceral/mediastínica/diafragmática
Thorax (2018);73:i1–i30.
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
Tomografía Computada (TC), corte axial en fase
contrastada endovenosa:Engrosamiento pleural que
afecta a la pleura mediastínica y parietal.
Estadificación AJCC/UICC
tt
Estadio T2
El tumor involucra cada parte de las
superficies de la pleura ipsilateral más uno
de los siguientes hallazgos.
1. Involucra al diafrágma.
2. Extensión tumoral hacia el parénquima
pulmonar.
Thorax (2018);73:i1–i30.
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
Estadificación AJCC/UICC
tt Estadio T3
Describe a un tumor local avanzado pero
potencialmete resecable, involucra cada
porción de la pleura ipsilateral con al menos
uno de los siguientes hallazgos:
1. Involucra la fascia endotorácica.
2. Extensión a la grasa mediastinal
3. Foco solitario y completamente resecable
del tumor que se extiende hacia los tejidos
blandos de la pared torácica
4. Compromiso no transmural del pericardio
Thorax (2018);73:i1–i30.
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
Estadificación AJCC/UICC
tt Estadio T4
Describe el tumor localmente avanzado técnicamente irresecable.
Tumor que afecta a todas las superficies pleurales ipsilaterales
(pleura parietal, mediastínica, diafragmática y visceral) con al
menos una de las siguientes características:
1. Extensión difusa o masas multifocales de tumor en la pared
torácica, con o sin destrucción costilla asociada
2. Extensión transdiafragmática directa del tumor al peritoneo
3. Extensión directa del tumor a la pleura contralateral.
4. Extensión directa del tumor a los órganos mediastínicos.
5. Extensión directa del tumor a la columna vertebral.
6. Tumor que se extiende hasta la superficie interna del
pericardio con o sin derrame pericárdico, o tumor que afecta
el miocardio
Thorax (2018);73:i1–i30.
RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
Estudios por imagen
1.TC es ampliamente utilizada en pacientes con tratamiento multimodal.
1.RM es superior que Tc para evaluar tejidos blandos, útil para estadificación
inicial y valorar respuesta al tratamiento.
1.PET-CT útil en diagnóstico inicial y planear la radioterapia.
1.La exactitud del PET-CT para estadificación es superior a TC y RM
particularmente para metástasis .
Euro Radiol(2019);29(7):3696-3704.
Evaluación y exactitud diagnóstica del fáctor N
Estudio de imagen Exactitud diagnóstica
Tomografía computada 78.3%
Resonancia magnética de
cuerpo completo
91.3 %
18F-FDG PET-CT 82.6%
AJR;(2019)212:1-9
Akram M. Shaaban:2005; diagnóstico por imagen Oncología, España, Marban
NX Los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar
N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis en los broncopulmonares ipsilaterales,
hiliares o mediastínicos (incluidos los ganglios linfáticos
internos mamarios, peridiafragmáticos, pericárdicos o
linfáticos intercostales).
N2 linfáticos contralaterales mediastínicos, ipsilaterales o
contralaterales supraclaviculares.
TC corte axial con contraste en fase endovenosa:
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Estudio de imagen Exactitud diagnóstica
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M0 Sin metastasis a distancia
M1 Metastasis a distancia persistente
TC corte axial fase simple:
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tumoral hepática.
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endovenosa: lesión
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Metástasis
AJR;(2019)212:1-9
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Parénquima pulmonar 27%
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Evaluación de la progresión de la enfermedad criterios
mRECIST
Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021
mRECIST
No usar
RECIST
Se adapta a la
morfología
de la
enfermedad
Seis
mediciones
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inferior de la
lesión
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3. Lesiones no pleurales
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pero no medida y
enfermedad pleural no
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Proceso de medición de lesiones mRECIST.
Las mediciones de exploración de línea de base se muestran como
segmentos de línea superpuestos en un corte de TC. (B) Mediciones del
grosor tumoral adquiridas por un observador en la sección de
exploración de seguimiento correspondiente basada en (A)
Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021
Lesiones no medibles
Engrosamiento pleural circunferencial
extenso con afectación fisural
confluente.
Engrosamiento irregular y nodular
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Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021
Criterios de clasificación de respuesta tumoral mRECIST
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Respuesta completa
Respuesta parcial
Progresión de la
enfermedad
Enfermedad estable.
Tratamiento tumor resecable
Tratamiento tumor irresecable
Caso clínico 1
1. Ficha de identificación
a) A. M. F.
b) Masculino 79 años de edad
2. Cuadro clínico
a. Debilidad
b. Disnea
c. Tos productiva
d. Perdida de peso 16 kg en un año
e. Ortopnea
f. Dolor torácico
Radiografía de tórax posteroanterior:Asimetria del tórax
con disminución del volumen pulmonar derecho y
radioopacidad difusa en la base pulmonar derecha.
Tomografía computada
TC corte axial con contraste en fase endovenosa:
Engrosamiento nodular de la pleura parietal posterior del lado derecho.
Tomografía computada
TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital:
Engrosamiento nodular y difuso de la pleura parietal en el hemitorax derecho que condicionar
retracción diafragmática.
Reporte histopatológico
Mesotelioma
epiteloide
Caso clinico 2
1. Ficha de identificación:
a) P.E.R.
b) Femeninode 66 años
2. Antecedentes
1. CA. De mama izquierda
Radiografía de tórax posteroanterior:
enfisema subcutaneo en hemitorax
derecho. Perdida del volumen del
hemitórax izquierdo asociado a
radiopacidades difusas
Tomografía computada
TC corte axial con contraste en fase endovenosa: engrosamiento pleural y nódular
del lado izquierdo, con extención hacia la grasa mediastínica que envuenvle la aorta descendente.
Tomografía computada
TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital:
engrosamiento pleural bilateral en las porciones mediastínica, parietal y diafragmática
que condiciona elevación del hemidiafragma derecho.
Reporte histopatológico
Mesotelioma
epiteloide
Caso clinico 3
1. Ficha de identificación:
a) V. F. J. M.
b) Másculino 65 años
Radiografía de tórax posteroanterior:
Perdida del volumen pulmonar
izquierdo a expensas de radio opacidades
difusas de distribución periférica.
Tomografía computada
TC en cortes axiales, fase simple y contrastada en fase endovenosa: engrosamiento pleural izquierdo en sus
porciones parietal y mediastínica con afección de la pleura visceral y actividad tumoral en parénquima pulmonar.
Tomografía computada
TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital:
Engrosamiento de la pleura mediastínica y diafragmática además de afección a la pleura visceral.
Reporte histopatológico
Mesotelioma
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Mesotelioma Pleural Maligno

  • 1. Mesotelioma maligno Dr. José Eduardo Llanos Rayas R1 Radiología e Imagen Supervisó. Dr. Max Joao Martínez Utrera Radiología e Imagen Molecular Sesión de imagen oncológica
  • 2. Definición 1. Tumoración maligna más frecuente de la pleura 2. Mesotelioma pleural maligno es un tumor raro y agresivo con pronóstico pobre 3. Puede originarse en otros mesotelios a)Peritoneo b)Pericardio c)Túnica vaginal del testículo Euro Radiol(2019);29(7):3696-3704. Salud Publica Mex (2000);42:511-519.
  • 3. Incidencia del mesotelioma maligno (MM) 1.La incidencia en el ámbito mundial es variable 1.En EUA se notifican 2200 casos por año. 1.Responsable de 2700 a 3000 muertes por año en el Reino Unido. 1.En México no se ha reconocido ningún caso como enfermedad laboral, se notificaron 66 casos entre 1995 y 1998. Salud Publica Mex (2000);42:511-519.
  • 4. Incidencia del mesotelioma maligno Neumol Cir Torax (2012)3:219-225
  • 5. Presentación clínica Derrame pleural (92%) Dolor torácico sin características pleuríticas (80%) Perdida de peso (75%) Disnea (25%) Tos (25%) Hemoptisis (15%) Neumol Cir Torax (2012)3:219-220 1.-En un 70 % de los casos se puede establecer una exposición a asbestos. 2.-No hay correlación entre la duración o intensidad de la exposición y el MM 3.-Supervivencia de 12 a 18 meses.
  • 6. Estirpe histológica Epitelial 89.9% Sarcomatoso 4.6% Mixtos 5.3 % Neumol Cir Torax;(2012)3:223
  • 7. Evaluación y exactitud diagnóstica del fáctor T AJR;(2019)212:1-9 Estudio de imagen Exactitud diagnóstica Tomografía computada 78.3% Resonancia magnetica de cuerpo entero 91.3% 18F-FDG PET-CT 82.6% Tomografía computada con contraste Resonancia magnética 18F-FDG PET-CT
  • 8. Estadificación AJCC/UICC tt Estadio T1 Tumor limitado a la pleura ipsilateral Parietal/visceral/mediastínica/diafragmática Thorax (2018);73:i1–i30. RadioGraphics;(2004)24(1):105-119 Tomografía Computada (TC), corte axial en fase contrastada endovenosa:Engrosamiento pleural que afecta a la pleura mediastínica y parietal.
  • 9. Estadificación AJCC/UICC tt Estadio T2 El tumor involucra cada parte de las superficies de la pleura ipsilateral más uno de los siguientes hallazgos. 1. Involucra al diafrágma. 2. Extensión tumoral hacia el parénquima pulmonar. Thorax (2018);73:i1–i30. RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
  • 10. Estadificación AJCC/UICC tt Estadio T3 Describe a un tumor local avanzado pero potencialmete resecable, involucra cada porción de la pleura ipsilateral con al menos uno de los siguientes hallazgos: 1. Involucra la fascia endotorácica. 2. Extensión a la grasa mediastinal 3. Foco solitario y completamente resecable del tumor que se extiende hacia los tejidos blandos de la pared torácica 4. Compromiso no transmural del pericardio Thorax (2018);73:i1–i30. RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
  • 11. Estadificación AJCC/UICC tt Estadio T4 Describe el tumor localmente avanzado técnicamente irresecable. Tumor que afecta a todas las superficies pleurales ipsilaterales (pleura parietal, mediastínica, diafragmática y visceral) con al menos una de las siguientes características: 1. Extensión difusa o masas multifocales de tumor en la pared torácica, con o sin destrucción costilla asociada 2. Extensión transdiafragmática directa del tumor al peritoneo 3. Extensión directa del tumor a la pleura contralateral. 4. Extensión directa del tumor a los órganos mediastínicos. 5. Extensión directa del tumor a la columna vertebral. 6. Tumor que se extiende hasta la superficie interna del pericardio con o sin derrame pericárdico, o tumor que afecta el miocardio Thorax (2018);73:i1–i30. RadioGraphics;(2004)24(1):105-119
  • 12. Estudios por imagen 1.TC es ampliamente utilizada en pacientes con tratamiento multimodal. 1.RM es superior que Tc para evaluar tejidos blandos, útil para estadificación inicial y valorar respuesta al tratamiento. 1.PET-CT útil en diagnóstico inicial y planear la radioterapia. 1.La exactitud del PET-CT para estadificación es superior a TC y RM particularmente para metástasis . Euro Radiol(2019);29(7):3696-3704.
  • 13. Evaluación y exactitud diagnóstica del fáctor N Estudio de imagen Exactitud diagnóstica Tomografía computada 78.3% Resonancia magnética de cuerpo completo 91.3 % 18F-FDG PET-CT 82.6% AJR;(2019)212:1-9 Akram M. Shaaban:2005; diagnóstico por imagen Oncología, España, Marban NX Los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. N1 Metástasis en los broncopulmonares ipsilaterales, hiliares o mediastínicos (incluidos los ganglios linfáticos internos mamarios, peridiafragmáticos, pericárdicos o linfáticos intercostales). N2 linfáticos contralaterales mediastínicos, ipsilaterales o contralaterales supraclaviculares. TC corte axial con contraste en fase endovenosa: Adenopatias supraclaviculares izquierdas.
  • 14. Evaluación y exactitud diagnóstica del fáctor M Estudio de imagen Exactitud diagnóstica Tomografía computada 91.3% Resonancia magnética de cuerpo completo 95.7% 18F-FDG PET-CT 87% AJR;(2019)212:1-9 RadioGraphics;(2004)24(1):105-119 M0 Sin metastasis a distancia M1 Metastasis a distancia persistente TC corte axial fase simple: implantes peritoneales, lesiones líticas en columna y actividad tumoral hepática. TC corte axial con contraste en fase endovenosa: lesión hipovascular en segmento VII con áreas de necrosis en su interior.
  • 15. Metástasis AJR;(2019)212:1-9 Akram M. Shaaban:2005; diagnóstico por imagen Oncología, España, Marban Metastasis a distancia Frecuecia Parénquima pulmonar 27% Peritoneo 24% Hueso 20% Nódulos subcutaneos 19% Metastasis visceral 15 % Intramuscular 4% Cerebro 3%
  • 16. Evaluación de la progresión de la enfermedad criterios mRECIST Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021 mRECIST No usar RECIST Se adapta a la morfología de la enfermedad Seis mediciones Límite inferior de la lesión 1. Sitio de medición 2. Enfermedad bilateral 3. Lesiones no pleurales 4. Enfermedad pleural medible pero no medida y enfermedad pleural no medible 5. Nódulos linfático patológicos
  • 17. Proceso de medición de lesiones mRECIST. Las mediciones de exploración de línea de base se muestran como segmentos de línea superpuestos en un corte de TC. (B) Mediciones del grosor tumoral adquiridas por un observador en la sección de exploración de seguimiento correspondiente basada en (A) Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021
  • 18. Lesiones no medibles Engrosamiento pleural circunferencial extenso con afectación fisural confluente. Engrosamiento irregular y nodular de la pleura mediastínica. Journal of Thoracic Oncology;2018:13 No. 7: 1012-1021
  • 19. Criterios de clasificación de respuesta tumoral mRECIST Journal of Thoracic Oncology Vol. 13 No. 7: 1012-1021 Respuesta completa Respuesta parcial Progresión de la enfermedad Enfermedad estable.
  • 22. Caso clínico 1 1. Ficha de identificación a) A. M. F. b) Masculino 79 años de edad 2. Cuadro clínico a. Debilidad b. Disnea c. Tos productiva d. Perdida de peso 16 kg en un año e. Ortopnea f. Dolor torácico Radiografía de tórax posteroanterior:Asimetria del tórax con disminución del volumen pulmonar derecho y radioopacidad difusa en la base pulmonar derecha.
  • 23. Tomografía computada TC corte axial con contraste en fase endovenosa: Engrosamiento nodular de la pleura parietal posterior del lado derecho.
  • 24. Tomografía computada TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital: Engrosamiento nodular y difuso de la pleura parietal en el hemitorax derecho que condicionar retracción diafragmática.
  • 26. Caso clinico 2 1. Ficha de identificación: a) P.E.R. b) Femeninode 66 años 2. Antecedentes 1. CA. De mama izquierda Radiografía de tórax posteroanterior: enfisema subcutaneo en hemitorax derecho. Perdida del volumen del hemitórax izquierdo asociado a radiopacidades difusas
  • 27. Tomografía computada TC corte axial con contraste en fase endovenosa: engrosamiento pleural y nódular del lado izquierdo, con extención hacia la grasa mediastínica que envuenvle la aorta descendente.
  • 28. Tomografía computada TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital: engrosamiento pleural bilateral en las porciones mediastínica, parietal y diafragmática que condiciona elevación del hemidiafragma derecho.
  • 30. Caso clinico 3 1. Ficha de identificación: a) V. F. J. M. b) Másculino 65 años Radiografía de tórax posteroanterior: Perdida del volumen pulmonar izquierdo a expensas de radio opacidades difusas de distribución periférica.
  • 31. Tomografía computada TC en cortes axiales, fase simple y contrastada en fase endovenosa: engrosamiento pleural izquierdo en sus porciones parietal y mediastínica con afección de la pleura visceral y actividad tumoral en parénquima pulmonar.
  • 32. Tomografía computada TC con contraste en fase endovenosa. Reconstrucciones en los planos coronal y sagital: Engrosamiento de la pleura mediastínica y diafragmática además de afección a la pleura visceral.

Notas del editor

  1. La TC axial con contraste muestra un engrosamiento pleural lobulado circunferencial que encierra el pulmón izquierdo. También se ve tejido tumoral colindante con el mediastino y el pericardio. tumor hipermetabólico que encierra el pulmón izquierdo y se infiltra en el parénquima pulmonar y a lo largo de la fisura. También se ve que el tumor entra en contacto pero no invade el diafragma y el pericardio.
  2. T1 Tumor limitado a a un solo lado afectación parietal, visceral, mediastínica, diafragmatica. T2 Tumor que afecta a todas las superfices pleurales ipsolaterales (parietal, mediastínica, diafragmática, visceral) con afectación del músculo diafragmático, extensión del tumor al parénquima pulmonar subyacente.
  3. Hemithoracic contraction in a 68-year-old man with a history of MPM. Axial contrast-enhanced CT scan shows a severely contracted left hemithorax and ipsilateral mediastinal shift.
  4.  Chest wall invasion in a 65-year-old man with a history of MPM. Axial nonenhanced CT scan shows a large left-sided pleural mass with involvement of the chest wall (∗). Note the extension of the tumor into the extrapleural fat plane.
  5. Contrast-enhanced computed tomography showing extensive invasion of the mediastinum, pericardium, and chest wall (arrows)
  6. Afectación de ganglio linfático supraclavicular.
  7. Metastasis del cuerpo vertebral y del hígado, estensión trasndiafragmática hasta el peritoneo. Masa hipervascular con necrosis central.
  8. Tomografia de medición base. Segmentos lineares superpuestos en un corte de TC. Medidas del grosor del tumor en tomografia de seguimiento.
  9. Lesion pleural no medible. Engrosamiento pleural circunferencial confluente que envuelve la cisura Engrosamiento pleural nodular.
  10. Respuesta completa: desaparición de todas las enfermedades pleurales y no pleurales, debe ser confirmada en 4 semanas Respuesta parcial: disminución de la medición sumada en al menos un 30% de la medición sumada de la exploración basal Progresión de la enfermedad: aumentar en al menos un 20% desde el punto más bajo de las medidas sumadas de todos los escaneos anteriores (al menos 5 mm). Nueva lesión Enfermedad estable: disminución en la medición sumada que no califica como respuesta parcial.