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1. CONTUSIÓN MIOCÁRDICA
Astrid Batista Ducreux
Universidad de panamá

3. Contusión miocárdica
 Blunt cardiac injury (BCI) abarca un espectro de
patologías
 La forma más común es "contusión miocardíaca",
que sigue siendo objeto de debate considerable.
La ausencia de una definición clara y un estándar
de oro aceptado para las pruebas dificulta el
diagnóstico de contusión miocardiaca.

4. Contusión miocárdica
 Se produce más a menudo de las colisiones de automóviles.
 Las caídas y lesiones por aplastamiento causan un número menor.
 Commotio Cordis, un tipo raro de ICB en el que el traumatismo torácico de bajo impacto causa paro
cardiaco repentino, ocurre generalmente de ser golpeado por un proyectil durante deportes. La
detención parece provenir del momento del golpe durante un período de susceptibilidad eléctrica.
 La desaceleración rápida es el mecanismo responsable de la mayoría de los BCI.
 Varias fuerzas pueden estar involucradas en BCI, incluyendo la compresión del corazón entre la
columna vertebral y el esternón, bruscas fluctuaciones de presión en el pecho y el abdomen, el
cizallamiento de la desaceleración rápida, y la lesión por explosión. Además, los fragmentos de las
fracturas de las costillas pueden traumatizar directamente el corazón.

5. MANEJO PREHOSPITALARIO
 Deben tratar a los pacientes con posible lesión cardíaca grave de acuerdo con los principios de
Advanced Trauma Life Support®, prestando especial atención a las vías respiratorias del
paciente, la respiración y la circulación.
 El transporte rápido al centro de trauma más cercano es crucial.
 Los pacientes con traumatismo pueden presentar múltiples lesiones y signos sugestivos de BCI,
como arritmia, que puede provenir de hipotensión, acidosis o cardiopatía preexistente.

6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Ruptura miocárdica
 Signos tales como hipotensión asociada con venas
distendidas del cuello y sonidos amortiguados del
corazón sugieren taponamiento pericárdico que puede
ocurrir con BCI. Sin embargo, tales signos pueden no
estar presentes (por ejemplo, el paciente con
hemorragia e hipotensión no puede tener distensión de
las venas del cuello). La ecografía inmediata puede
revelar el diagnóstico.
 La mayoría de los pacientes con ICB severa, como la
ruptura miocárdica no contenida, no llegan al servicio
de urgencias con vida.
 En una minoría de pacientes, el diagnóstico rápido por
ecocardiografía o tomografía computarizada y la
intervención quirúrgica pueden salvar vidas.
 La ruptura auricular se produce con mucha
menos frecuencia que la ruptura. La rotura
de la aurícula derecha se observa en
aproximadamente el 10 por ciento de las
rupturas de la pared por traumatismo
cerrado.

7. Ruptura miocárdica

8. Características clínicas
Lesión septal y valvular
 La lesión septal parece ser poco frecuente y su
presentación es variable.
 Los hallazgos pueden incluir insuficiencia valvular aguda
con presión de pulso ampliada y signos de insuficiencia
cardiaca aguda.
 El tratamiento de la lesión septal y valvular es
generalmente quirúrgico.

9. Lesión septal o valvular
La lesión valvular aislada es igualmente. La
válvula aórtica es más frecuentemente
lesionada, la lesión puede consistir en una
lágrima del folíolo o un desgarro parcial o total
del músculo papilar o cordones tendinosos. La
presentación puede variar, pero cae en algún
lugar del espectro de la insuficiencia valvular
aguda con insuficiencia cardíaca derecha o
izquierda y un nuevo soplo cardíaco.

10. Características clínicas
Infarto al miocardio
 Las causas incluyen disección de la arteria
coronaria, laceración y trombosis. La arteria
descendente anterior izquierda parece estar
más involucrada.
 Se debe obtener un electrocardiograma
(ECG) temprano en la evaluación de
cualquier paciente con trauma torácico
contundente significativo.

11. Caracteristicas clínicas
Disfunción cardiaca
 Se desconoce la incidencia exacta de ICB con
disfunción cardíaca (por ejemplo, disminución
de la contractilidad).
 La causa de tal disfunción puede ser difícil de
determinar en el paciente con múltiples
lesiones con muchas razones para la
hipotensión. Un ecocardiograma es útil en
pacientes con trauma con signos de disfunción
cardíaca para diagnosticar la causa y ayudar
con el manejo.
 Los posibles trastornos incluyen disminución
de la contractilidad, disminución de los
índices cardiacos y del volumen sistólico, y
baja presión arterial media. El metabolismo
miocárdico puede verse afectado, como lo
reflejan las disminuciones en el consumo de
oxígeno y la extracción de lactato, y las
presiones cardiacas del lado derecho pueden
aumentar.

12. Características clínicas
Arritmia
 Se debe asumir que la hemorragia es la
causa de la taquicardia en el trauma

13. Diagnostico
 Electrocardiograma: en pacientes
hermodinámicamente estables.
 Ecocardiograma: La evaluación
focalizada con ecografía para el trauma
(FAST) proporciona el enfoque inicial
preferido para la evaluación ecográfica.
 Biomarcadores cardiacos: troponina, CK-
MB.

14. Tratamiento en la sala de urgencias
 Colocación de catéter
 Medicamentos para el alivio del dolor, alteraciones del ritmo cardíaco o hipotensión arterial
 Marcapasos (temporal, puede ser permanente posteriormente)
 Oxígeno
Se pueden emplear otras terapias para tratar una lesión cardíaca, entre otras:
 Colocación de una sonda pleural
 Drenaje de sangre del saco pericárdico
 Cirugía para reparar los vasos sanguíneos en el tórax

15. Referencias
 Mattox KL, Flint LM, Carrico CJ, et al. Blunt cardiac
injury. J Trauma 1992; 33:649.
 Elie MC. Blunt cardiac injury. Mt Sinai J Med 2006;
73:542.
 Martin M, Mullenix P, Rhee P, et al. Troponin increases
in the critically injured patient: mechanical trauma or
physiologic stress? J Trauma 2005; 59:1086.
 Fitzgerald M, Spencer J, Johnson F, et al. Definitive
management of acute cardiac tamponade secondary
to blunt trauma. Emerg Med Australas 2005; 17:494.
 Hirsch R, Landt Y, Porter S, et al. Cardiac
troponin I in pediatrics: normal values and
potential use in the assessment of cardiac
injury. J Pediatr 1997; 130:872.
 Lancey RA, Monahan TS. Correlation of
clinical characteristics and outcomes with
injury scoring in blunt cardiac trauma. J
Trauma 2003; 54:509.