Este documento trata sobre la gasometría arterial, incluyendo sus tres etapas (pre-analítica, analítica y post-analítica), componentes evaluados, fisiología acido-base, conceptos básicos, técnica e interpretación. Presenta un caso clínico de un paciente masculino de 49 años con sospecha de COVID-19 que acude a urgencias con empeoramiento de síntomas respiratorios y fiebre, realizándose una valoración y pruebas complementarias que muestran alteraciones respiratorias y metabólicas.

1. GASEOMETRIA ARTERIAL
ETAPA PREANALITICA ,
ANALITICA,, POST
ANALITICA DISTURBIOS
ACIDO
CURSO: ESPECILIZACION EN ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS
DOCENTE:
INTEGRANTES:
 AÑANCA GAMBOA KROVAKAIA
 GUARDIA LIZANO MARY LUZ
 BERRIOS DORIS

2. AGA
Tiene 3 fases:
pre analítica:
obtención de la
muestra y
conservación
Analítica: análisis
de la sangre
arterial
post analítica:
evaluación de
forma ordenada y
secuencial de los
resultados del
análisis
Componentes:
pH
PaCO2
PaO2
HCO3
SatO2
Fisiología acido
base: necesaria la
integración de 3
sistemas orgánicos:
pulmones: elimina
CO2
Hígado: metaboliza
proteínas y produce
iones H+
riñones: genera
HCO3
Conceptos básicos:
Acido
Base
Acidemia
Alcalemia
Acidosis-alcalosis
Metabolico o
respiratorios
Anion GAP
Sistema buffer:
respiratorio y renal
Técnica invasiva que permite
determinar la oxigenación,
ventilación, y equilibrio acido
base

3. LA GASOMETRÍA:
Nos Permite conocer los niveles
de oxígeno, dióxido de carbono
y otras sustancias en la sangre.

4. GASOMETRIA ARTERIAL
Parada
Cardiorespira
toria
Enfermedad
pulmonar
Obstructiva
crónica
Crisis de
broncoespas
mo
Broncoaspiracion
Neumonía
con signos
de
insuficiencia
respiratoria
Trombosis
Pulmonar
Edema
pulmonar

5. Definición
Inserción de una aguja en la luz de
una arteria para la extracción de
sangre y análisis de gases.
Objetivo
Finalidad terapéutica:
Obtención de una muestra de
sangre arterial para evaluar:
Insuficiencia Respiratoria.
Ventilación
Oxigenación
Equilibrio ácido - base
GASOMETRIA ARTERIAL

6. ETAPA PREANALITICA

7. PREPARACION DEL
PACIENTE

8. TOMA DE MUESTRA DE GASES ARTERIALES
ETAPA ANALITICA
•Arteria radial:
Arteria femoral
Arteria braquial
TEST DE ALLEN
Se elige un
punto
próximo al
pliegue
inguinal, unos
2 cm por
debajo del
ligamento
inguinal
Se coloca un toalla
enrollada bajo el codo
del paciente mientras
de hiperextiende el
codoSe rota la muñeca
del paciente hacia
fuera

9. PROCEDIMIENTO PARA LA PUNCIÓN ARTERIAL
Colocar al
paciente según la
arteria elegida
Realizar el
lavado de
manos
Colocarse
los guantes
Realizar la
punción con
la mano
dominante
Desinfección
de la zona de
punción
Palpar la arteria
elegida con los
dedos índice y
medio
45º en la
radial
60º en la
braquial
90º en la
femoral

10. PROCEDIMIENTO PARA LA
EXTRACCIÓN DE LA SANGRE
Observar la aparición
de flujo sanguíneo
retrógrado sin
necesidad de aspirar
Retirar la aguja
y la jeringa
Extraer la
muestra,
evitando la
entrada de aire
Presionar sobre el
punto de punción con
una gasa firme y
constante, entre 5 a
10 minutos
Colocar apósito
compresivo sobre el
lugar de punción y
fijarlo con esparadrapo,
ejerciendo ligera
presión
Agitar
ligeramente la
muestra para
evitar a
coagulación
Eliminar las
burbujas de aire,
colocar el tapón de
jeringa y etiquetar
Quitarse los
guantes y realizar
lavado de manos
higiénico
PROCESAR

11. ETAPA POST ANALITICA
Tras la punción,
controlar el pulso
cada 10 minutos
durante media hora
para asegurarnos
que no hay lesión en
la arteria o nervio
Si la punción se
realiza en la arteria
femoral, el riesgo de
hemorragia y
hematoma es mayor,
por lo que el tiempo
de compresión será
de 10 a 20 minutos.
En pacientes
anticoagulados,
aumentaremos el
tiempo de
compresión y
vigilancia

12. HOMEOSTASIS: MEDIO INTERNO
PULMON
CO2
ACIDEMIA
PH
RIÑON
HCO3
ALCALEMIA

13.  Ph = 7.35 – 7.45 ( 7.40 )
 PCO2 = 35 – 45 mmHg ( 40 )
 HCO3 = 22 – 26 mEq/L ( 24 )
 PO2 = 80 – 100 mmHg
VALORES NORMALES DEL AGA
 Sat.O2 = 90% - 100%
 PO2/FiO2 = Mayor 300 mmHg

14. 1.- Acidemia – Alcalemia
2.- Acidosis Respiratoria – Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metabólica – Alcalosis Metabólica
3.- Compensada – Descompensada
4.- Hipoxemia Leve – Hipoxemia Moderado –
Hipoxemia Grave
5.- Síndrome Distres Respiratorio Agudo (ARSD):
ARSD Leve – ARSD Moderado – ARSD Severo
PASOS PARA LA INTERPRETACIÓN BÁSICO
DEL AGA
DISTURBIOS ACIDO BASE

15. pH
Acidosis
Acidosis
respiratoria
Acidosis
metabólica
Alcalosis
Alcalosis
respiratoria
Alcalosis
metobolica
DISTURBIOS ACIDO BASE

16. 7.40
PRIMER PASO: 1.- ACIDEMIA – ALCALEMIA

17. SEGUNDO PASO: 2.-
ACIDOSIS RESPIRATORIA – ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABÓLICA – ALCALOSIS
METABÓLICA

18. 7.35 7.40 7.45
TERCER PASO: 3.- COMPENSADO –
DESCOMPENSADO

19. CUARTO PASO: 4.- Hipoxemia Leve – Hipoxemia
Moderado – Hipoxemia Grave
 HIPOXEMIA LEVE = 60 – 80
mmHg
 HIPOXEMIA MODERADA = 40 –
60 mmHg
 HIPOXEMIA GRAVE = < de 40
mmHg

20.  PaO2/FiO2 NORMAL = > 300 mmHg
 PaO2/FiO2 200 - 300 mmHg = ARSD Leve
 PaO2/FiO2 100 - 200 mmHg = ARSD Moderada
 PaO2/FiO2 < de 100 mmHg = ARSD Grave
QUINTO PASO: 5.- SÍNDROME DISTRES RESPIRATORIO
AGUDO (ARSD):
 ARSD Leve
 ARSD Moderado
 ARSD Severo

21. COMPLICACIONES
Hematomas
Infecciones:
Trombosis arterial
Reacción alérgica al
anestésico
Trauma vascular
neuropatías
Isquemias
Hemorragia

22. I.- VALORACIÓN
Paciente varón de 49 años en seguimiento por sospecha de
infección por coronavirus acude al Servicio de Urgencias
derivado por su médico de atención primaria por persistencia
de tos seca, cefalea, odinofagia, astenia, sensación disneica y
fiebre. Refiere empeoramiento con respecto al día anterior,
mayor disnea, dolor torácico pleurítico de predominio en
hemitórax izquierdo y taquicardia que empeora con el
movimiento o esfuerzos (FC en torno a 120 lpm). Temperatura
en domicilio de hasta 38,5ºC que disminuye hasta los 37ºC con
antipiréticos. Pendiente de resultado PCR Covid realizado en
su centro de salud.
CASO CLINICO

23. COMPLICACIONES
Hematomas
Infecciones:
Trombosis arterial
Reacción alérgica al
anestésico
Trauma vascular
neuropatías
Isquemias
Hemorragia

24. I.- VALORACIÓN
Paciente varón de 49 años en seguimiento por sospecha de
infección por coronavirus acude al Servicio de Urgencias
derivado por su médico de atención primaria por persistencia
de tos seca, cefalea, odinofagia, astenia, sensación disneica y
fiebre. Refiere empeoramiento con respecto al día anterior,
mayor disnea, dolor torácico pleurítico de predominio en
hemitórax izquierdo y taquicardia que empeora con el
movimiento o esfuerzos (FC en torno a 120 lpm). Temperatura
en domicilio de hasta 38,5ºC que disminuye hasta los 37ºC con
antipiréticos. Pendiente de resultado PCR Covid realizado en
su centro de salud.
CASO CLINICO

25. Valoración y agrupación por dominios (redactar luego
sustraer datos significativos según guía establecida).
Paciente consciente y orientado, normohidratado y
normocoloreado. Mal estado general. Auscultación
cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos a 120 lpm sin
auscultarse soplos ni extratonos. Ligera hipoventilación en
base pulmonar izquierda. Abdomen: blando y depresible. No
se palpan masas ni visceromegalias, no dolor a palpación, no
signos de irritación peritoneal, Blumberg negativo, Murphy
negativo, Puño percusión renal negativa bilateralmente.
Peristaltismo conservado. Extremidades inferiores: No
edemas ni signos de TVP. Pulsos periféricos presentes y
simétricos.

26. Constantes vitales:
Tensión Arterial: 142/80 mmHg.
Frecuencia Cardíaca: 119 lpm.
Frecuencia Respiratoria: 30 rpm.
Temperatura (axilar): 38,4 ºC
Saturación de O2: 89% .(so2) 93 c o2 MR 15LTX
Pruebas complementarias:
Bioquímica: Ferritina, PCR, LDH y perfil hepático fuera del rango normal con
tendencia elevada.
Hemograma: Leucocitos, Neutrófilos y Linfocitos elevados.
Coagulación: INR 1, D-dímero: 17899.
Gasometría venosa: Acidosis respiratoria pH: 7,27; PCO2: 56,7 po2:78
Radiografía de tórax: Presencia de opacidades en base pulmonar izquierda

27. DOMINIOS PRIORITARIOS AFECTADOS
Dominio 3: eliminación e intercambio
Clase 4: función respiratoria
Dominio 2: Nutrición
Clase 4: Metabolismo
Clase 5: Hidratación
Dominio 1: Promoción de la Salud
Clase 2: Gestión de la salud
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
IDENTIFICADOS
 Deterioro del intercambio de gases relacionado
con desequilibrio en la ventilación perfusión
evidenciado por gasometría arterial anormal
 Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con
cambios en la membrana alveolo capilar
evidenciado por patrón respiratorio anormal
 Deterioro de la ventilación espontánea
relacionado con debilidad de los músculos
respiratorios evidenciado por Ventilación mecánica
inadecuada, agitación
 Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado
con deterioro en la toma de decisiones
evidenciado por ausencia de interés en la mejora
de las conductas de salud

28. Priorización de diagnósticos de enfermería
Deterioro del intercambio gaseoso (00030) r/c desequilibrio
ventilación-perfusión m/p taquicardia, disnea y pH alterado