Colecistitis Aguda

1. Colecistitis Aguda
Autor.
Dr. Rafael A Leiva Rodríguez.
Manual de Buenas Prácticas Quirúrgicas

2. Concepto
Consiste en la inflamación aguda de la
pared vesicular que puede ser de carácter
leve (edema) e involucionar de forma
espontánea o evolucionar hacia la
necrosis y ulterior gangrena vesicular con
la consiguiente perforación del órgano y
aparición de una peritonitis biliar.

3. Esquema donde se exponen los eventos
relacionados con la fisiopatología
Obstrucción al nivel del cuello vesicular y conducto cístico
Aumento de la contracción vesicular y secreción de mucus.
Cólico vesicular Colecistitis Aguda

4. Cuadro Clínico.
Mayor incidencia entre 30-80 años de edad y
sexo femenino.
Síntomas acompañantes:
 Nauseas y vómitos.
 Fiebre no mayor de 38oC.
 Dolor en cuadrante superior derecho con
irradiación a la espalda.
 Signo de Murphy, vesícula que puede ser
palpable.

5. Diagnóstico diferencial
Ulcera perforada o penetrante.
Infarto del miocardio.
Pancreatitis aguda.
Neumonía de la base derecha.
Apendicitis aguda.
Hepatitis.

6. Diagnóstico
Habitualmente, el diagnóstico de colecistitis
"aguda" es sencillo. Se hace por la
presencia o por el antecedente reciente de
un cólico biliar, fiebre de intensidad
moderada, defensa muscular involuntaria y
palpación de una masa en el cuadrante
superior derecho. Recurriendo a la ecografía
y otros complementarios para corroborar el
diagnóstico de certeza.

7. Complementarios
Ultrasonido. Se calcula una especificidad de
80 – 90 %.
Criterios diagnósticos.
 Litiasis, especialmente cuando esta se
encuentra impactada.
 Signo de Murphy ecográfico.
Engrosamiento de la pared vesicular.
 Signo de doble contorno.

8. Complementarios
Gammagrafía. Con derivados del ácido
iminodiacético marcado con 99mTc y 99mTc- La
falta de visualización de la vesícula en un plazo de
60 min. sugiere obstrucción del cístico y colecistitis
aguda.
Laparoscopia. Es de gran valor para lograr el
diagnóstico de colecistitis aguda, puede hacerse
desde el momento de su ingreso, asegura una
visión directa sobre la vesícula biliar y puede
ayudar a descartar otras entidades.
Cont.

9. Exámenes de Laboratorio.
Conteo de Leucocitos. Habitualmente se
observa una leucocitosis ligera.
Medición de: Amilasas, fosfatasa alcalina,
bilirrubina, pudiendo encontrarse cierta elevación
en dependencia de la severidad del proceso.

10. Tratamiento
Si los síntomas comenzaron 72 horas antes de asistirse el
paciente debe realizarse colecistectomia inmediata.
Si el paciente es asistido pasada las 72 horas de haberse
iniciado los síntomas y responde al tratamiento medico, la
cirugía debe realizarse a las siguientes seis semanas como
promedio.
De existir fallo o deterioro en la mejoría del enfermo debe
practicarse colecistectomía de urgencia.
Colecistectomía subtotal. Reservada para el tratamiento de
la colecistitis complicada por inflamación severa, fibrosis
importante, hipertensión portal u otras condiciones que
hagan peligrosa la disección en el triángulo de Calot.

11. Tratamiento Médico.
€ Hospitalización.
€ Ayuno total. Intubación nasogástrica para
aquellos pacientes que mantienen vómitos.
€ Hidratación. Se administrará líquido
intravenoso, valorándose los electrolitos
principales.
€ Analgésicos. Proscripto los opiáceos.
€ Antibióticos. Deben cubrir gérmenes aerobios
gran- negativo y anaerobios y además que
puedan alcanzar concentraciones terapéuticas en
las vías biliares.

12. Pautas diagnósticas-terapéutica en la colecistitis aguda.
Colecistitis Aguda
Historia Clínica Leucograma
Exploración física Bioquímica sanguínea
Ecografía abdominal
Tratamiento médico
Riesgo Quirúrgico (gravedad)
Colecistectomía Colecistostomía
Laparoscópica Abierta

13. Criterios de Egreso
• Remisión clínica de la enfermedad luego del
tratamiento médico.
• Si tratamiento quirúrgico por video
laparoscopia el alta se realizara entre las
24-48 horas luego de la intervención.
• De realizarse cirugía convencional se
procederá al egreso según la evolución
clínica postoperatoria.

14. Hoja de Egreso
La misma se confeccionara siguiendo los aspectos que la
institución ha establecido.
Consignándose en la misma:
 Nombre y apellidos, sala y cama.
 Breve resumen de la historia clínica.
 Resultados de complementarios de forma
detallada y explicita.
 Diagnóstico definitivo.
 Tratamiento medicamentoso y/o quirúrgico practicado.
 Orientaciones para el seguimiento en la atención primaria.
 Reconsultas futuras y tiempo de reposo al alta.
 Nombre, firma y cuño del médico.
 Fecha.

15. Muchas Gracias