La colecistitis aguda es la inflamación aguda de las paredes de la vesícula biliar, generalmente causada por cálculos biliares o infecciones. La colangitis aguda purulenta es la inflamación de los conductos biliares con estasis del flujo biliar, causada por gérmenes similares a los de la colecistitis aguda y se caracteriza por fiebre, escalofríos y dolor abdominal. El tratamiento incluye antibióticos, cirugía para extraer cálculos y drenar los conductos biliares en casos graves.

1. COLECISTITIS Y
COLANGITIS
Dra Lidunka J. Valdés Alonso
IPK

2. COLECISTITIS AGUDA
Concepto: Inflamación aguda de las paredes de las vesícula
biliar
Etiología:
 95% cálculo biliar
 5% Traumas, quemaduras, enfermos graves, ayuno
prolongado, lisolecitina
Infecciosas: Entéricos: E. coli, Enterococos, Clostridium,
S.typhy, pneumococos, estafilococos;A. lumbricoides, C.
sinense, F. hepática, Criptosporidium, Microsporidium en
inmunodeprimidos.
En infecciones sistémicas: fiebre tifoidea, brucelosis, Tb miliar
generalizada( raras), en septicemias por Bacilos coli,
B.aerogenes capsulatus y Klebsiella neumoniae.almonella
oranienburg, bacilo de Friedlander y un bacilo del grupo
paracolon.

3. Anatomia patologica
 Macro: eritema, edema, exudado
fibrinopurulento,
 Micro: edema sub-seroso, hemorragia
e infiltrado inflamatorio hasta
ulceraciones de la mucosa, gangrena y
abscesos de la pared

4. Cuadro Clínico
 Dolor tipo cólico hepático, que a diferencia de este
no desaparece, haciéndose cada vez más intenso en
HD, hacia espalda, hombro derecho y región
infraescapular derecha.
 Respiración superficial y rápida,
 Nauseas (90%)
 Vómitos (50-85%)
 Fiebre( en agujas__ colangitis asociada)
 Escalofríos
 Taquicardia
 Defensa muscular o rigidez muscular
 Edema subcostal
 Masa palpable en HD
 Ictericia

5. Laboratorio:
 Leucocitosis
 TGP-TGO
 F, Alcalina,
 Bilirrubinas
 Amilasa
 US_

6. Diagnostico diferencial:
 Ulcera gastro-duodenal perforada
 Pancreatitis aguda
 Neumopatía inflamatoria base derecha
 Apendicitis aguda subhepática.
 Pielonefritis
 Cólico nefrítico derecho
 IMA

7. Tratamiento
 Alivio del dolor
 Reposición de líquidos EV
 Aspiración nasogástrica
 Antibióticos de amplio espectro hasta
bilicultivo y cambiar a específico si no
mejoría.
 Cirugía precoz?

8. Complicaciones
 Empiema
 Perforación.
 Peritonitis biliar
 Plastrom inflamatorio en HD
 Absceso pericolecístico
 Perforación a víscera hueca (duodeno,colon,
estómago) con formación de fístulas
colecistoentéricas
 Ileo biliar
 Colangitis

9. Colecistitis crónica
 Inflamación crónica de la vesícula biliar que
anatómica, bacteriológica e histológicamente no
difiere de la calculosa, constituyen 2-10% casos de
colecistopatía hallados en cirugía o necropsias
 Patogenia: trastornos motores(disquinesias) factores
infecciosos ( bacilo tifoideo,bacilo Tb, Brucellas,
virales asociados a hepatitis, parasitarias por
Giardias, ascaris,estrongiloides), toxicoquímicos ,
alérgicos y metabólicos
 C.Clínico: no difiere de la colecistitis calculosa con la
variante de producir más síntomas dispépticos que
cólicos

10. DIAGNÓSTICO
 Colecistografía oral
 Drenaje biliar convencional
 Drenaje biliar cronometrado

11. Tratamiento
 Médico
 Higieno-dietético
 Colecistectomía si clínica cólico biliar
recidivante.
 Antibióticos.

12. COLANGITIS AGUDA
PURULENTA
 Es la inflamación de las VB,con estásis
del flujo biliar
 Gérmenes mas frecuentes: Similar a los
de la colecistitis aguda
 Cuadro Clínico: Tríada de Charcot
(fiebre, con escalofríos, dolor tipo cólico
e ictericia)

13. Manejo del paciente
 Vigilancia intensiva
 IC cirugía
 Control de Ta, PR,Orina.
 En Shock séptico_sustituir volumen
 Bajo protección antibiotica_CPRE con
papilotomia y extracción de calculo
 Mortalidad quirúrgica:30-50%