2. Clasificaremos así, para su estudio, los
síntomas y signos del sistema digestivo
en tres grupos:
1. Síntomas del segmento
bucofaringoesofágico.
2. Síntomas del segmento
gastroduodenohepatobiliopancreático.
3. Síntomas del segmento
enterocolicorrectal.
3. Los síntomas que se relacionan con el
segmento bucofaringoesofágico son:
− Sialorrea.
− Xerostomía.
− Ardor lingual.
− Halitosis.
− Alteraciones del gusto.
− Bruxismo.
− Disfagia.
− Pirosis.
− Pituita.
4. SÍNTOMAS DEL SEGMENTO
GASTRODUODENOHEPATOBILIOPANCREÁTICO
Grandes síntomas o síntomas capitales
•Dolor abdominal
•Vómito
•Hematemesis
Pequeños síntomas o síntomas discinéticos o
dispépticos
•Aerofagia o eructación aerofágica
•Regurgitación gástrica
•Eructación no aerofágica
•Ardor gástrico
•Hipo
•Llenura o plenitud gástrica
•Pesantez y saciedad
•Náusea
•Salto epigástrico
5. SÍNTOMAS DEL SEGMENTO ENTEROCOLICORRECTAL
Grandes síntomas o síntomas capitales
•Enterorragia y melena
•Constipación
•Diarrea
Pequeños síntomas o síntomas discinéticos
•Distensión abdominal o meteorismo
•Borborigmos
•Expulsión de gases por el ano
•Pirosis cólica
Síntomas particulares del recto y del ano
•Dolor rectal o proctalgia
•Rectorragia
•Flujo rectal
•Prurito anal
•Pesantez y protrusión rectal
•Ardor anal
7. Disfagia:
La disfagia se define como la sensación subjetiva de
dificultad para tragar, que se experimenta de modo
transitorio o permanente.
Señalando dicha sensación a distintos niveles del
esófago. Algunos enfermos hablan de sensación de
“bola” al iniciar la deglución. A veces el enfermo
comunica la sensación de dolor propiamente dicho
al tragar, en cuyo caso identificamos el síntoma
como odinofagia.
En ocasiones, la disfagia, no es subjetiva, sino que
se hace ostensible al practicar un examen
esofagoscópico o radiológico (disfagia objetiva).
8. SEMIOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
•La dificultad de la deglución de agua, alimentos
líquidos o sólidos, obedece en términos generales,
bien a alteraciones anatómicas del conducto
bucofaringoesofágico, o bien a alteraciones
fisiológicas de la deglución.
•Podemos señalar fundamentalmente, por lo tanto,
dos tipos patogénicos de disfagia: la disfagia
orgánica, mecánica, de base anatomopatológica, y
la disfagia funcional, espasmódica, de base
fisiopatológica.
•Pueden coexistir en el mismo enfermo ambos
mecanismos, debiendo aceptarse en toda disfagia
orgánica un espasmo vecino más o menos variable.
10. Localización
•Alta.
•Mediana.
•Baja.
La disfagia alta la refiere el paciente al cuello,
correspondiendo a la proyección del cartílago cricoides.
La dificultad se percibe en el instante de comenzar a tragar.
La disfagia de localización mediana es referida por el
paciente al tórax, correspondiendo a procesos del esófago
medio o actuando este segmento como elemento
efector. En estos casos, la sensación de disfagia se percibe
a los 2 ó 5 s después de tragar.
La disfagia baja es la más interesante en la clínica por
existir en múltiples enfermedades, tanto orgánicas como
funcionales. El enfermo la refiere al apéndice xifoides del
esternón y a la porción más alta del epigastrio, percibiendo
una sensación de atasco entre los 5 y los 15 s después
de tragar.
11. Periodicidad
Se refiere este factor a la evolución de la
disfagia a lo largo del tiempo a partir de su
inicio.
•Las disfagias periódicas que aparecen por
períodos determinados de tiempo, alternando
con fases de latencia corresponden al tipo
funcional.
•Las disfagias no periódicas, es decir, que
siguen una evolución constante desde que se
instalan, son, por lo regular, de carácter
orgánico.
12. Intensidad
•Ligera.
•Mediana.
•Marcada intensidad.
Por lo general, las disfagias orgánicas
alcanzan marcados grados.
Las obstrucciones orgánicas comenzantes
del esófago, así como los procesos de
disfagia funcional pura, en su mayor parte,
son de ligera o mediana intensidad
13. Calidad
Relación de la disfagia con el grado de consistencia
del bolo alimenticio al tragar; esto es, el
comportamiento del paciente disfágico al tragar
líquidos, alimentos semisólidos y sólidos.
•Disfagia de tipo orgánico, en su mayor parte,
observan primero la dificultad para tragar los
sólidos, después los alimentos semisólidos y
finalmente los líquidos.
•Disfagia funcional, se observa muchas veces un
comportamiento paradójico; esto es, un paciente
con un cardiospasmo, por ejemplo, puede notar
dificultad para tragar un buche de agua y sin
embargo traga con más facilidad un pedazo de
carne.
14. Modo de comienzo
•Brusco y repentino.
•Insidioso y lento.
Un comienzo brusco, repentino, puede
obedecer a la ingestión de un cuerpo extraño
o a la ingestión de cáustico, procesos de
disfagia orgánica; pero salvo estos ejemplos,
en general el comienzo brusco corresponde a
procesos de disfagia funcional.
Un comienzo insidioso, lento, por lo general
corresponde a procesos de disfagia orgánica,
en los cuales se establece la obstrucción, de
modo insidioso en sus comienzos.
15. Síntomas asociados
a) Dolor u odinofagia.
b) Hematemesis.
c) Rico cortejo de síntomas
psicovegetativos: ansiedad, insomnio,
palpitaciones, ardor de manos, etc.
d) Sialorrea.
e) Síntomas generales, pérdida de peso,
pérdida de fuerza.
f) Fiebre.
16. Curso
El curso de las disfagias orgánicas es
uniforme, regular, rítmico, progresivo, con
dificultad inicial para tragar sólidos, hasta
terminar en no poder tragar ni aun los
líquidos.
El curso de las disfagias funcionales es
caprichoso, a veces la disfagia desaparece en
l-2 días para reinstalarse después, irregular,
arrítmica, oscilante, con dificultad paradójica
para tragar líquidos. y sin embargo poder
tragar sólidos fácilmente.
18. SEMIODIAGNÓSTICO
Disfagia orgánica.
• Obstrucción intrínseca.
Tumores benignos y más comúnmente los malignos
(carcinoma), situados a cualquier nivel esofágico.
Esofagitis crónicas estenosantes ( estenosis
esofágica cáustica de los niños por la ingestión
accidentalde potasa)
Divertículos.
Cuerpos extraños, etc.
• Las estenosis de causa extrínseca son debidas al
Aumento de tamaño de los órganos vecinos al
esófago, como corazón, aorta, pulmón y otras
estructuras del mediastino (ganglios, etc.).
20. Enfermedades causantes de disfagia
funcional:
Espasmo difuso del esófago.
Espasmo transitorio del cardias.
Acalasia de Hurst.
Enfermedades psiconeuróticas y
psicóticas.
Patología deficitaria: hipovitaminosis
B y el conocido síndrome de Plummer-
Vinson.
