Anemias 2015

1. ANEMIAS
2015

2. ANEMIA
La anemia no constituye un
diagnostico en sí mismo, sino
que es un signo objetivo de la
presencia de una enfermedad

3. DEFINICION
DISMINUCION DE LA MASA GLOBULAR
HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE 2 DESVIOS
STANDAR DE LA MEDIA
MUJER: < 12 g/dl
HOMBRE: < 13 g/dl

4. FISIOPATOLOGIA
• VOLEMIA
• VOL. PLASMATICO
• DISM. CAPACIDAD TRANSPORTE DE O2
• RAPIDEZ DE LA DISMINUCION DE Hb
• MECANISMOS DE COMPENSACION
• ENFERMEDAD DE BASE
SINTOMAS

5. FISIOPATOLOGIA
• ERITROPOYESIS
• SOBREVIDA ERITROCITARIA

7. FISIOPATOLOGIA
Fe Vit B12 Fólico
Fe DESTRUCCIÓN PERDIDAS
DEPÓSITOS SECUESTRO
CFU-E-------------ERITROBLASTOS----------------RTC RTC
GR
SRE
NUTRIENTES
EPO
FACTOR
ESTIMULANTE
BI

8. FISIOPATOLOGIA
ERITROPOYESIS NORMAL:
• INTEGRIDAD DE MEDULA OSEA
• NUTRIENTES ADECUADOS: fe fólico B12
• FACTORES ESTIMULANTES: EPO

9. FISIOPATOLOGIA
VIDA ERITROCITARIA NORMAL
• ERITROCITO NORMAL: membrana enzimas Hb
• AUSENCIA DE NOXA EXTERNA: ATC, toxinas
• PERDIDAS: ginecológicas, digestivas
• SITIOS NORMALES DE DESTRUCCIÓN: bazo

10. CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA
ARREGENERATIVAS:
PRODUCCIÓN
REGENERATIVAS
DESTRUCCIÓN
PERDIDAS
SECUESTRO

11. DISMINUCION DE LA PRODUCCION
• Infiltración M.O.( leucemias, mieloma, neoplasias,
linfomas, Gaucher )
• Insuficiencia M.O.( aplasia, eritroaplasia )
• Déficits de Nutrientes (Fólico, Vit B12, Fe )
• Mielofibrosis ( 1arias o 2arias)
• Mielodisplasias
• Déficit de EPO ( I.Renal)

12. AUMENTO DE LA DESTRUCCION
ANEMIAS HEMOLITICAS
• Congénitas o Adquiridas
• Corpusculares o Extracorpusculares
• Intravasculares o Extrasvasculares

13. PERDIDAS
HEMORRAGIAS
• GINECOLOGICAS +++
• DIGESTIVAS ++
• URINARIAS
• VIAS AEREAS

14. SECUESTRO
• HIPER ESPLENISMO
• HEMANGIOMA GIGANTE

15. ANEMIAS
FORMA DE PRESENTACION
•AGUDA ( hemorragias, hemólisis )
• CRONICA ( megaloblásticas, ferropénicas,)

16. ANEMIA
Caso clínico 1
• Paciente de 38 años de edad
sexo femenino. Concurre a
la guardia por presentar
pérdida de conocimiento.
Presenta 48 hrs previa a la
consulta, disnea a medianos
esfuerzos, decaimiento,
mareos. Se constata Hb 9gr
Hto 29%. No refiere
antecedentes previos
significativos.
Caso clínico 2
• Paciente de 38 años de
edad, sexo femenino.
Consulta por presentar
anemia en un control
preoperatorio de vías
biliares. Asintomática.
Realiza actividad física
intensa. Hb 7gr Hto 22%

17. ANEMIA INTERROGATORIORIO
ANTECEDENTES!!!!!
• Personales: síndrome anémico ( aguda, crónica)
• Familiares: ++ ( talasemia, esferocitosis, )
• Pérdidas: ginecología ++
digestivo ++
urinaria
•Antecedentes obstétricos: embarazo lactancia
• Dieta ( vegetariano estricto ), Habas
• Orina: coluria, hemoglobinuria, hematuria,
infección

18. ANEMIA INTERROGATORIO
•Enf. Asociadas: colagenopatía
infección
endocrinopatía
neoplasia
• Medicación: analgésicos( dolor óseo, cefalea )
AAS cardiólogo
ATB Anticonvulsivantes
•Tóxicos: exposición laboral
• Respuesta al tratamiento: recibió Fe, Fólico,
B12

19. EXAMEN FISICO
• ESTADO HEMODINAMICO aguda/crónica
• ESTADO NUTRICIONAL
• COLORACION PIEL Y MUCOSAS
palidez piel y mucosas
ictericia/ subictericia ( hemólisis, megaloblástica, hepatopatía)
• SOPLOS CARDIACOS
• ESPLENOMEGALIA
• ADENOMEGALIA

20. EXAMEN FISICO
• GLOSITIS (megaloblástica )
•COILONIQUIA ( ferropénica )
•ALTERACIONES SNC ( PTT, Megaloblásticas)
•HIPOTIROIDISMO
•ESTIGMAS HEPATOPATIA
• ULCERAS BIMALEOLARES drepanocíticas
• ORINA (hematuria, hemoglobinuria, coluria)

21. Hemograma
• Hombres: Hb 13-17g/dl Hto 42-52%
• Mujeres: Hb 12-16 gr/dl Hto 36-48%
• MCV: 80-100 macrocitos / microcitos
• MCH: 31-37 hipocromía
• RDW: 11,5-14,5 amplitud de distribución de G.R.
anisocitosis. Ferropenia-talasemia

22. FROTIS !!!!!!
• MORFOLOGIA ERITOROCITARIA
• FORMULA LEUCOCITARIA
• MORFOLOGIA LEUCOCITOS
• RTO PLAQUETAS Y MORFOLOGIA

23. RECUENTO RETICULOCITOS
• G.R. que no han alcanzado su total madurez.
• Presentan filamentos que hacen que se tiñen en
el frotis de sangre. (tinción azul brillante de
cresilo )
• V.N: 0,5-1,5% del total de G.R.
• AUMENTADOS: Regenerativas hemólisis
hemorrágicas
• DISMINUIDOS : Arregenerativas, y algunas
regenerativas

24. Hemograma
• Neutrófilos: 2.000 y 7.500/mm3
• Linfocitos: 1000 y 4500/mm3
• Monocitos: 200 y 800/mm3
• Eosinófilos 30-480 /mm3
• Monocitos 180-620 /mm3
• Plaquetas 145.000-350.000 /mm3
• Reticulocitos 0.5-1.5%

25. ALTERACION ENTRE LOS GLOBULOS
ROJOS
• ANISOCITOSIS diferente tamaño
• ANISOCROMIA diferente coloración
• POQUILOCITOIS difente forma
• POLICROMATOFILIA más basófilos

26. LABORATORIO DE RUTINA
• Función renal: disminución EPO
• Glucemia: función renal, infecciones.
• Hepatograma: hepatopatía crónica, hepatitis, hemólisis
• LDH: megaloblástica, hemólisis, linfoproliferativo
• ESD: neoplasia, infección, colagenopatía
• Proteinograma electroforético: gammapatía monoclonal
• Orina completa: eritrocitos, Hb, pigmentos biliares, cilindros

27. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Ferremia
• TIBC
• Saturación de trasnferrina
• Ferritina
• Corrida electroforética de hemoglobina( talasemia)
• Acido fólico Vit B12
• Prueba de Coombs directa
• Estudios tiroideos
• Ecografía de abdomen y renal

28. PUNCION ASPIRACION DE MEDULA
OSEA

29. MEDULOGRAMA
PUNCIÓN ASPIRACIÓN DE MÉDULA ÓSEA
• CELULARIDAD
• MEGACARIOCITOS
• SEIRE ERITROIDE RELACION MIELO ERITROIDE 2-3/1
• SERIE MIELOIDE
• LINFOCITOS/PLASMOCITOS
• BLASTOS 5%
HEMOSIDERINA/SIDEROBLASTOS

30. BIOPSIA MEDULA OSEA
• APLASIA MEDULAR
• FIBROSIS MEDULAR ( fibras de reticulina )
• INFILTRACIÓN : METASTASIS
LINFOMA
MIELOMA
LEUCEMIA
ENF. GAUCHER
• MIELODISPLASIA
INFORME DE HEMOSIDERINA

31. CLASIFICACION
MORFOLOGICA ( VCM HCM )
• MACROCITICA VCM > 97 - 100
• HIPOCROMICA MICROCITICA
VCM<80 HCM<27
• NORMOCITICA NORMOCROMICA

32. MACROCITOS

33. HIPOCROMIA MICORCITOS

34. MORFOLOGIA ERITROCITARIA
• MICROCITOS ferropénica, talasemia
• HIPOCROMIA. ferropénica, talasemia
• MACROCITOS: megaloblástica,
post hemorragia/hemólisis
• MACROOVALOCITOS megaloblástica
mielodisplasia

35. MORFOLOGIA ESPECIFICA
ESFEROCITOS / ELIPTOCITOS :
esferocitosis hereditarias, sepsis, post transfusión
ESQUISTOCITOS :
microangiopáticas : ( PTT/CID/SUH )
TARGET CELLS / DREPANOCITO :
alteraciones de la globina - talasemia
- drepanocítica
DACRIOCITOS : mielofibrosis

36. MORFOLOGIA ESPECIFICA
ACANTOCITO : acantocitosis / enf. Hepática
ESTOMATOCITO : insuficiencia hepática
EQUINOCITO: déficit PVK
PUNTEADO BASOFILO :
talasemia , megaloblástica,
plomo
C. HOWELL JOLLY : esplenectomía, hipoesplenismo
megaloblástica

37. MORFOLOGIA LEUCOCITARIA
• NEURTOFILOS HIPERSEGMENTADOS: megalobástica, mielodisplasia
• NEUTROFILOS VACUOLADOS :infecciones
• NEUTROFILOS GRANULACIONES TOXICAS : infecciones
• PRESENCIA DE CELULAS INMADURAS:
CAYADOS, METAMIELOCITOS, MIELOCITOS……infecciones,
leuc. mieloide crónica
• LINFOCITOSIS: Viral? Leucemia.

38. QUE ES LO PRINCIPAL??
• INTERROGATORIO
• EXAMEN FISICO
• INDICES HEMATIMETRICOS
• INFORME FROTIS
RAZONAR
NO MEDICAR AL PACIENTE SIN
COMPLETAR LOS ESTUDIOS