PROPEDEUTICA Y TERAPEUTICA DERMATOLOGICA.ppt

1. Dra. MsC. Graciela C. Cabrera Acea
Especialista de 2do Grado
Profesora Auxiliar
Profesora Principal
Jefe de Cátedra Dermatología
PROPEDEUTICA Y TERAPEUTICA DERMATOLOGICA

2. ASIGNATURA: DERMATOLOGÍA
Año Académico: 5to.
Actividad en P1.
F.O.D. Conferencia.
Método Expositivo-ilustrativo.
Tiempo. 100 Mtos.
Curso. 2016-2017.

3. SUMARIO:
Recuento anatómico, histológico y fisiológico de
la piel.
Lesiones elementales de la piel: lesiones
primarias y lesiones secundarias.
Síntomas subjetivos. Historia Clínica.
Caracteres fundamentales de las dermatosis:
localización, número, forma, tamaño, bordes,
color, superficie, relieve, contenido, extensión,
trastornos sensitivos y evolución.
Conceptos teórico-básicos sobre medicación
externa. Estados de la piel.

4. OBJETIVOS:
Que el alumno sea capaz de:
Demostrar conocimientos precedentes de
Anatomía, Histología y Fisiología de la piel.
Identificar las lesiones elementales de la piel.
Confeccionar la Historia clínica de Dermatología.
Identificar los síntomas subjetivos y las
características de las dermatosis.
Explicar aspectos fundamentales de la
terapéutica tópica más frecuente en
Dermatología.
Indicar tratamiento correcto según el estado de
la piel y la extensión del proceso.

5. MOTIVACIÓN:
¿ Qué es para Uds. la piel?..Imagínense el
cuerpo humano sin la cubierta que le ofrece la
piel?.....
¿ Consideran Uds. que existen diferencias
entre la piel de un niño, un adolescente, un
adulto, un anciano? Observen.
¿ Por qué decimos que decimos que una
persona es bonita o fea?.
¿ Conocen ustedes los efectos del sol sobre
la piel?
Desarrollar estas interrogantes.

6. DESARROLLO:
La piel es un órgano de forma
extendida, a modo de membrana de
revestimiento que contiene y protege
del ambiente a todos los demás
órganos y músculos de infecciones
bacterianas, virales, micóticas, etc.
Le da forma al cuerpo humano.
Representa el 10 % del peso corporal
del hombre lo que hace que sea el

7. DESARROLLO:
El color varía con la raza, género de vida,
la zona del cuerpo, la edad; tiene
consistencia suave, flexible, pero muy
resistente, a nivel de los orificios se
continúa con las mucosas a través de las
semimucosas.
La piel tiene anejos cutáneos como son: el
pelo, las uñas y el infundíbulo pilo sebáceo
que da salida al sebo y otros a las
glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas.
La piel esta constituida por tres

8. PREGUNTA DE COMPROBACIÓN (REMEMORACIÓN):
 Recuerdan Uds. ¿cuáles son
esas capas?
1. EPIDERMIS
2. DERMIS.
3. HIPODERMIS

9. CORTE TRIDIMENSIONAL DE LA PIEL:

10. FUNCIONES DE LA PIEL(I):
 Función Detergente: Auto
desinfección, auto limpieza a través de
la descamación de su capa cornea y la
acción del sudor y el sebo.
 Función Emuntoria: Elimina excesos
de agua, electrolitos y algunas
sustancias de desecho.
 Función Termorreguladora: Se
realiza por medio de la evaporación del
sudor.
 Función Metabólica y Enzimática:
Produce y reabsorbe la Vit. D que se
excreta en el sebo como pro-vitamina

11. FUNCIONES DE LA PIEL(II):
 Protección Física: Se realiza como barrera
contra agentes mecánicos, térmicos,
actínicos, químicos, bacterianos, virales y
otros.
 Función Melanogénica: Ejerce una acción
protectora contra la luz excesiva y otros
agentes a través de la producción de
Melanina.
 Función Sensorial: percepciones
sensitivas al calor, frío, tacto, dolor etc.
 Función Inmunológica: Frente a agentes
viables o inanimados crea anticuerpos y
revela alteraciones reactivas locales

12. FUNCIONES DE LA PIEL:
Protección Física.
Melanogénica.
Sensorial.
Inmunológica.
Detergente.
Emuntoria.
Termorreguladora.
Metabólica y Enzimática.
Estética.

13. RESUMEN PARCIAL:
Como hemos explicado hasta ahora, la
piel constituye el mayor órgano, sus
diversas funciones nos permiten proteger
al organismo de virus, bacterias, hongos,
acción solar dañina, regular nuestra
temperatura, eliminar agua y electrolitos,
producir importantes vitaminas y enzimas,
crear anticuerpos contra diferentes
agentes, etc., por lo que es importante
cuidarla para de esa forma tener buena
calidad de vida.

14. LESIONES ELEMENTALES DE
LA PIEL.
Todas las enfermedades
cutáneas están constituidas por
la presencia de una o varias
lesiones que se designan con el
nombre de LESIONES
ELEMENTALES DE LA PIEL,
las cuales pueden ser:
PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.

15. 
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

16. LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS.NOMENCLATURA:
MANCHAS O MÁCULA.
PÁPULA.
RONCHA O HABÓN
NÓDULO O TUBÉRCULO.
TUMORES.
AMPOLLA.
PÚSTULA.
PLACA
QUISTES

17. MANCHAS O MÁCULAS:
Son alteraciones circunscritas del color de la piel, de
tamaño variable.
Pueden ser de origen vascular o pigmentario.
1. Mancha vascular:
 Congestión activa (eritema).
Congestión venosa (cianosis).
 Malformación congénita (angiomas).
 Por hemorragia cutánea (púrpuras).
2. Manchas pigmentarias:
 Por aumento: hipercrómica.
 Por defecto: hipocrómica.
 Por ausencia: acrómica.

18. MACULAS

19. MACULA ERITEMATOSA

20. MACULAS
HIPERCRO--
MICAS

21. PÚRPURAS

22. MACULA
PIGMENTADA

23. MÁCULA ACROMICA

24. PÁPULA:
 Elevación circunscrita de la
piel de consistencia sólida y
resolutiva. Ej. liquen plano,
psoriasis, etc.

25. PAPULAS

26. OTRAS LESIONES PRIMARIAS SOLIDAS:
Roncha o Habón: Elevación
circunscrita de la piel de color
rosado o blanco anémico, de
aparición brusca y duración fugaz.
Se acompaña de prurito Ej.
urticaria.
Nódulo o tubérculo: Es una lesión
dérmica o hipodérmica, sólida o
semi-sólida, circunscrita, de forma
color y tamaño variable Ej. eritema

27. NODULOS

28. NODULOS

29. Son neoformaciones de etiología desconocida, que
tiene tendencia a crecer y persistir
indefinidamente. Ej. car. epidermoide.
TUMOR:

30. EXERESIS QUIRURGICA CLASICA:

31. TUMOR

32. PLACA
PLACA

33. LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
DE CONTENIDO LIQUIDO:
Vesícula: Pequeña elevación
circunscrita de la epidermis de
contenido líquido claro, de menos de 0.5
cm. Ej. Varicela zoster , Herpes zoster.
Ampolla, Bula o Flictena: Elevación
circunscrita de la piel de contenido
líquido, de mayor tamaño que la
vesícula, es decir, mayor de 0.5 cm. Ej.
Pénfigo vulgar.
Pústula: Elevación circunscrita de la

34. VESICULAS

35. AMPOLLAS

36. POLIMORFISMO LESIONAL:

37. AMPOLLAS, PÚSTULAS

38. AREAS DENUDADAS POR RUPTURA DE AMPOLLAS EN EL
PENFIGO VULGAR

39. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

40. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:
Se presentan como consecuencia o modificación de las lesiones
elementales primarias.
 ESCAMAS.
 COSTRAS.
 SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: - EXCORIACIONES
FISURAS, RÁGADES
GRIETAS
EXULCERACIONES
ULCERAS
 VEGETACIONES.
 ESCARAS.
 CICATRICES.
 LIQUENIFICACIÓN
 ATROFIA.
 ESCLEROSIS

41. Escamas: Láminas
de variable
color, grasa o
secas que se
desprenden de
la capa cornea
Ej. psoriasis

42. ESCAMAS

43. ESCAMAS SECAS
PSORIASIS DEL
CUERO CABELLUDO

44. Son acúmulo o estratos de serosidad, pus o
sangre, mezclados con detritus o restos celulares
Ej. impétigo.
Costras:

45. Costras melicéricas

46. INFANTES CON LESIONES DE
IMPETIGO CONTAGIOSO

47. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
 Soluciones de Continuidad:
Comprenden fisuras o grietas,
excoriaciones, exulceraciones y
ulceras.
 Vegetaciones: Excrecencias
cutáneas o mucosas, con enorme
proliferación de las papilas dérmicas
Ej. verruga vulgar

48. ÚLC
ERA

49. CONDILOMAS
ACUMINADOS

50. VERRUGAS

51. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
 Escara: Zonas necrosadas de la piel compactas y
negruzcas, que se desprenden fácilmente. Ej.
Pacientes encamados.
 Cicatrices: Son neoformaciones fibrosas resultante
de la reparación de las lesiones que interesan el
dermis.
 Liquenificación: Modificación crónicamente
establecida, consistente en el aumento del grosor y
exageración del cuadriculado normal de la piel e
hiperpigmentación. Ej. Dermatitis crónica.
 Atrofia: Disminución del espesor de la piel con
pérdida de elasticidad de la misma Ej. Piel senil.
 Esclerosis: Condensación de los elementos cutáneos
que da lugar a mayor consistencia de la piel y menor
deslizamiento entre sus capas, el grosor puede o no
estar aumentado Ej. Esclerodermia.

52. ESCLEROSIS

53. TIPO DE CICATRIZ ATROFICA:VERGETURES

54. CICATRIZ HIPERTROFICA POR
USO DE ARETES

55. HIPERQUERATOSIS PLANTAR Y FISURAS

56. PREGUNTA S DE COMPROBACIÓN
1. ¿Cuáles son algunas de las
funciones de la piel?...
2. ¿Cuáles creen Uds. que serán
los síntomas más frecuentes en
las afecciones cutáneas?

57. SINTOMAS SUBJETIVOS:
El prurito constituye el síntoma más
frecuente en las afecciones cutáneas.
¿Cómo se define el prurito?. Como la
sensación subjetiva que invita al rascado o
frotado de una zona determinada de la
piel.
Las fibras nerviosas que trasmiten el dolor,
el prurito y la temperatura, nacen de la
piel, se continúan por el cordón
hipotalámico contralateral y del tálamo
pasan a la corteza cerebral. Esta última

58. SINTOMAS SUBJETIVOS:
Otros síntomas subjetivos son la
Anestesia, Hipoestesia, e
Hiperestesia que casi siempre se
deben a lesiones en las
terminaciones nerviosas periféricas
(LEPRA). Constituye la incapacidad
de discernir sensaciones en una
zona de piel dada.

59. Historia Clínica
 Se realiza igual que en Medicina,
sólo varía el examen
dermatológico y la historia de la
enfermedad actual, donde debe
hacerse referencia a la
enfermedad de piel
específicamente y describir las
lesiones elementales cutáneas.

60. RESUMEN PARCIAL:
Las lesiones elementales cutáneas, tanto las
primarias como las secundarias que hemos
explicado hasta aquí, constituyen los
elementos clínicos que nos vamos a encontrar
en las distintas afecciones de piel, sus
agrupaciones incluso, en muchas ocasiones,
determinan uno u otro diagnóstico o tipo de
enfermedad, por lo que es importante
conocerlas e identificarlas, además,
generalmente se acompañan de un síntoma
clínico frecuente que es el prurito y que
también contribuye a apoyar los distintos

61. CARACTERES FUNDAMENTALES DE LAS DERMATOSIS:
 Localización, número, forma,
tamaño, color, borde, superficie,
relieve, contenido, extensión,
trastornos sensitivos.
 El número y tamaño de las
lesiones de la piel pueden ser
desde una lesión única, pequeña
(NEVOS) hasta lesiones que toman
toda la superficie cutánea.

62. ELEMENTOS INDISPENSABLES
PARA LA APLICACIÓN DE LA
TERAPIA EN DERMATOLOGIA.

63. A.EXTENSIÓN DE LAS LESIONES:
Universales (afectada toda la piel y
anejos cutáneos).
Generalizadas (mayor cantidad de
piel enferma que sana).
 Diseminadas (mayor cantidad de
piel sana que enferma).
Localizadas.

64. B.ESTADOS DE LA PIEL:
Sobreagudo (eritema, gran exudación,
vesiculación, inflamación y pérdida de la
epidermis)
Agudo (eritema, gran exudación,
vesiculación, inflamación, pero no hay
pérdida de la epidermis). Subagudo
(eritema, discreta vesiculación y / o
humedad al tacto)
Crónico (eritema, pápulas, costras,
liquenificación, escamas, fisuras, etc.)

65. TRATAMIENTO DE LA PIEL
El tratamiento de las afecciones de piel se realiza según el estado
de la piel y la extensión de las lesiones.
 EXTENSIÓN: ESTADO: TRATAMIENTO:
 Universal. Sobreagudo ---------Baños y fomentos.
 Generalizadas. Agudo ----------Lociones, pinceladas
linimentos,
 Diseminadas. Subagudo------------ Lociones, cremas.
 Localizadas. Crónico---------------Pomadas y pastas

66. PREGUNTAS DE COMPROBACIÓN:
 ¿Por su extensión como se clasifican
las dermatosis?
 ¿Y por su estado?
Si el paciente está en un estado
sobreagudo de sus lesiones y son de
forma universal
¿cuál sería el tratamiento que Ud. le
indicaría?

67. CONCEPTOS TEORICOS BASICOS SOBRE MEDICACION
EXTERNA:
GRASAS
POLVOS
LIQUIDO
S
Loción simple
para agitar
+ 20 % Polvos
PASTAS
- 20% Polvos
POMADA
Emulsiones
cremas
Linimentos
PASTA AL
AGUA

68. FORMULACIONES
Fomentos antisépticos:
Fomentos emolientes o calmantes.
Solución salina.
Agua destilada
Permanganato de K
 Acriflavina.
 Papelillos de sulfato de zinc y cobre.
 Manzanilla, etc.

69. FORMULACIONES
Talcos:
 Talco boratado.
 Talco Timol.

70. FORMULACIONES
Pinceladas:
Yodo Salicílico.
Violeta
Salicílica.
Violeta
genciana.
Lociones:
Loción de Zinc
y Calamina.
Loción Capilar
Loción de
resorcina y
azufre.

71. FORMULACIONES
Pomada:
Whitfield con
Azufre..
Vaselina
Salicílica.
Pastas:
Pasta Lassar
Pasta Al Agua

72. FORMULACIONES
Cremas:
Vasolanolina.
Cold Cream.
Ungüento
hidrófilo.
Emulsiones y
Linimentos:
Linimento
óleo-calcáreo

73. PRODUCTOS TERMINADOS
Pomadas o cremas antibióticas:
Neomicina, Neobatin, Gentamicina,
Mupirocina ,Polimixin
B,Bacitracina,Cloramfenicol, etc.
 Pomadas o cremas antimicóticas:
Tolnaftato, Ketoconazol,
Clotrimazol,Terbinafina al 1% ,Acido
undecilénico,Nistatina,etc.
 Pomadas o cremas esteroideas:
Triamcinolona, Clobetasol, Dermovate,

74. PREGUNTA DE COMPROBACIÓN A MODO DE CONCLUSIONES:
Se muestran diapositivas con
diferentes cuadros clínicos (3
pacientes), para que digan:
 ESTADO DE LA PIEL,
EXTENSIÓN DEL PROCESO Y
TRATAMIENTO.

75. CONCLUSIONES:
Por su estructura anatómica y fisiológica la piel tiene
funciones en cualquier ser viviente el cual protege
del medio externo de la acción de virus, bacterias,
etc. Ella responde de diferentes formas a las
agresiones tanto externas, como internas. Hoy
hemos hablado además de las manifestaciones más
importantes que se observan en el órgano cutáneo,
es decir, las lesiones elementales primarias y
secundarias, las cuales determinan en muchos de
los casos según sus agrupaciones o su distribución
un diagnóstico de certeza de las afecciones
dermatológicas y además la importancia de indicar
un tratamiento correcto según el estado de la piel y
la extensión de sus lesiones, todos estos elementos
le serán muy útiles para comprender el resto de las
afecciones que irán conociendo a lo largo de la

76. BIBLIOGRAFÍA:
 Manzur –Díaz Almeida pág. 1- 33.
 Dermatología Fernández-Hdez Baquero, G
Pág. 23-43 (Recuento anatómico y Fisiología)
53-89 (Lesiones elementales síntomas
subjetivos y clínicos) 95-108 (Propedéutica) La
Habana. 1984.
 Tratado de Dermatología de Andrews.
Estudio histológico de la piel. T 1 p.1-35.
 Propedéutica Dermatológica. Editorial
Universitaria p. 1-88. La Habana 1965.
 Guías de Buenas Prácticas.
 Redes de información .

77. PROXIMA ACTIVIDAD
 La próxima actividad corresponde al
estudio de las micosis superficiales,
afecciones muy frecuentes en nuestro
medio por el clima tropical que existe en
nuestro país y donde ustedes
comenzarán a vincular las lesiones
elementales para llegar a un diagnóstico
correcto y los diferentes tratamientos
que se indican en las infecciones