3. Formas de comienzo
La hemiplejía se puede instalar en
minutos, en unas horas, o en el curso
de varios días. La forma de comienzo
súbito constituye el llamado ictus
apoplecticus, que con frecuencia se
acompaña de alteraciones del nivel de
vigilia y a menudo llega al coma.
Dra. Guzmán
4. Reconocimiento de la hemiplejía durante el coma
1. Pérdida total de la conciencia (coma):
.
2. Asimetría facial: la cara parece más amplia del lado
paralizado, en el cual se ve que la mejilla se eleva en
cada movimiento espiratorio y se deprime en cada
movimiento inspiratorio constituyendo el signo del
“fumador de pipa”.
3. Miosis de la pupila del lado paralizado.
4. Ausencia del reflejo corneal del lado paralizado.
5. Al comprimir el borde posterior de la rama ascendente del
maxilar inferior, lo cual produce dolor, se observa que solo se contraen
los músculos del lado sano de la cara. Es la maniobra de Pierre-
Marie-Foix.
Dra. Miriam
Guzmán
5. 6. Si se levantan simultáneamente las dos extremidades
inferiores o las superiores y se dejan caer sobre el
lecho, la que cae más rápida y pesadamente corresponde
al lado paralizado.
7. Reflejos osteotendinosos: se observará arreflexia o
hiporreflexia del lado paralizado.
8. Reflejos cutaneoabdominales: estarán ausentes del lado
paralizado.
9. Signo de Babinski: se presentará en el lado paralizado;
con menor frecuencia es bilateral.
6. .Una parálisis facial de origen central, es decir, parálisis
facial tipo inferior
El paciente puede ocluir el ojo del lado paralizado (que
es el opuesto a la localización cortical de la lesión),
simultáneamente con el del lado sano pero no aisladamente
Hay una parálisis fláccida de la extremidad superior e
inferior del mismo lado que la parálisis facial.
Existe abolición o disminución de los reflejos
osteotendinosos del lado paralizado.
Hay disminución o abolición de los reflejos
cutaneoabdominales.
Se comprueba el signo de Babinski en el lado
paralizado.
Fláccida
7. HEMIPLEJIA
Síndrome Neurológico Motor
Etiología Variada
Afectación de los Centros o
Vías Piramidales
Pérdida de la Motilidad
Voluntaria (Total o Parcial)
Parálisis en una mitad
vertical del cuerpo
Súbita Gradual
APARICIÓN
19. RESUMEN
A – DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO:
• Síndrome Hemipléjico
• Síndrome de Déficit Motor
B – DIAGNÓSTICO FUNCIONAL:
• Es Directa o Alterna?
• Es Total o No?
• Es Proporcional?
C – DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO:
• Qué Arteria?
En Hemiplejías Directas: Arteria Cerebral Media
es la más afectada
En Hemiplejías Alternas: Arteria Vertebro-Basilar
D – DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
E – CONDUCTA
28. Hemiplejias alternas
.En resumen señalemos que:
a) Toda hemiplejía alterna está constituida por parálisis
de uno o más pares craneales del mismo lado de la lesión
y hemiplejía del lado opuesto a la lesión.
Síndromes del tallo cerebral: peduncular, protuberancial
y bulbar);
b) Las variedades clínicas dependen del sitio donde se
produzca la lesión, abarcando en ese lugar los pares craneales
Para que se produzca una hemiplejía alterna de cualquier
variedad es requisito indispensable que la lesión
Se encuentre localizada en el tallo cerebral, es decir,
por debajo de la cápsula interna;
d) que toda lesión situada en la cápsula interna o por
encima de la misma producirá una hemiplejía directa.
29. allí comprendidos (de ahí su valor topográfico para
situar la altura de la misma);
c) que para que se produzca una hemiplejía
alterna de
cualquier variedad es requisito indispensable que la
lesión
se encuentre localizada en el tallo cerebral, es decir,
por debajo de la cápsula interna;
d) que toda lesión situada en la cápsula interna o
por
encima de la misma producirá una hemiplejía directa
Parálisis del motor ocular común
del lado de la lesión (globo ocular
dirigido hacia abajo y afuera; ptosis
y midriasis
Hemiplejía del lado
opuesto a la lesión
peduncular (fibras
piramidales aún no
cruzadas
30. Dra. Guzmán
LA EDUCACIÓN
DEL ESTUDIANTE
DE MEDICINA,
COMIENZA CON
EL PACIENTE;
CONTINUA CON
EL PACIENTE Y
TERMINA CON EL
