1. Define asma, EPOC y SAOC. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con obstrucción variable del flujo aéreo. La EPOC se caracteriza por una obstrucción crónica y progresiva del flujo aéreo asociada a una respuesta inflamatoria anormal. El SAOC es la presencia de limitación persistente del flujo aéreo con características asociadas tanto al asma como a la EPOC.

1. RESOLUCIÓN DEL CUESTIONARIO
ASMA Y EPOC
1- Definaasma, EPOC y SAOC
Asma. - Es una enfermedadinflamatoriacrónicade lasvías respiratorias,encuya
patogeniaintervienendiversascélulasymediadoresde lainflamación,condicionadaen
parte por factoresgenéticosyque cursa con hiperrespuestabronquial yunaobstrucción
variable al flujoaéreo,total oparcialmente reversible,yaseaporlaacción
medicamentosaoespontáneamente
EPOC.- Es una entidadcaracterizadaporla obstruccióncrónica,permanente yprogresiva
del flujoaéreo,habitualmenteestose debe aunarespuestainflamatoriaanormal del
pulmóna gasesy otros,estoasociadoa compromisopulmonarpresentamanifestaciones
sistemasextrapulmonares,generalmente estaenfermedadobstructivacrónicaes
irreversible dependiendodel gradoenel que se encuentre el paciente y esa
irreversibilidadsi nose controlaadecuadamentellevaaotras alternacionesextra
pulmonaresenalgunoscasossistémica.
Actualmente se consideraque laEnfermedadBroncopulmonarObstructivaCrónica(EPOC)
viene asociadoala bronquitiscrónica,enfisemayalgunasveces al asma.
SAOC. - El síndrome del superposiciónAsma-EPOC(SSAE) hasidoreconocidoenlas
directricesinternacionalesGINA yGOLD.Definenestaentidadcomolapresenciade
limitaciónpersistente delflujoaéreoconvariascaracterísticasgeneralmente asociadas
con asma y otras generalmente asociadasconEPOC.
2- Realice un cuadro de manifestacionesclínicasy síntomascardinales de Asma y EPOC.
ASMA EPOC
 Tos con o sinproducción de esputo
 Retraccióno tiraje de la piel entre las costillas al
respirar
 Dificultad para respirar que empeora con el
ejercicioo la actividad
 Sibilancias
 Labios ycara de color azulado
 Disminucióndel nivel de lucidez mental, como
somnolencia intensao confusión, durante un
ataque de asma
 Dificultad respiratoriaextrema
 Pulsorápido
 Ansiedadintensa debidoa la dificultadpara
respirar
 Sudoración
 Patrón de respiraciónanormal -- enel cualla
exhalaciónse demora más del doble que la
inspiración
 Paro respiratorio transitorio
 Dolor torácico
 Opresión en el pecho
 Tos yaumentode la mucosidad,
normalmente al levantarse por la mañana.
 Tendenciaa sufrir resfriados de pecho.
 El esputoque se produce durante estos
resfriados confrecuencia se vuelve amarilloo
verde debido a la presencia de pus.
 A medida que pasanlos años, estos catarros
de pechose vuelvenmás frecuentes.
 Respiración sibilante.
 Sensación de ahogo cuando se hace un
esfuerzoy, más adelante, ahogoen
actividades diarias, como lavarse, vestirse y
preparar la comida.
 Un tercio de los pacientes experimenta
pérdida de peso importante.
 Hinchazónenlas piernas, debida a la
insuficiencia cardiaca.

2. 3- Explique lasdiferenciasgenotípicasy fenotípicasde Asma y EPOC.
Caracterización de los fenotiposdel asma
Asma alérgica:
historiafamiliarde asmayla exposicióntempranaalosalérgenos,mejorfunción
pulmonarglobalmente,aunque mayornúmerode exacerbacionesenrelaciónal asmano
alérgica
Asmano alérgica:
inicioenlaedadadulta,predominoenmujeres,mayornivelde gravedad,mayor
frecuenciade sinusitisypoliposisnasal
Antiinflamatoriosnoesteroideos
Característicasclínicas distintivas:empeoramientode lossíntomasenrespuestaaAINES;
inicioenlaedadadulta;rinosinusitiscrónicagrave ypoliposisnasal
Otras característicasfrecuentes:predominioenmujeres;asmagrave,mássevera
obstrucciónfuncional,pobre respuestaalosesteroides,anosmiaynoatopia.Hallazgos:
elevaciónde eosinófilosensangre ytejidos,elevaciónde la concentraciónde cistenil
leucotrienosenorinaypulmón.Indicacióntratamientoantileucotrienos
OcupacionalesoirritantesSubfenotipos:
1) sensibilizaciónInmunológicamoléculasaltopesomolecular;2) moléculasbajopeso
molecular;3) respuestarápidanoinmunológicaairritantesquímicos
Tabaquismo
Peorcontrol de la enfermedad,utilizaciónmásfrecuente de recursossanitarios(mayor
númerode exacerbaciones,frecuentaciónaurgenciae ingresoshospitalarios) ymayor
velocidadde descensode lafunciónfuncional.Menossensiblesal tratamientocon
esteroides,posiblemayorefectode antileucotrienos(montelukast)
Menstruación
Relacionadoconcambioshormonalespreviosamenstruación- aumentode inflamación.
Mecanismosnototalmente aclarados.Puedeprovocarsíntomasgraves
Ejerciciofísico
Incluye broncoespasmoprovocadoporel esfuerzoyasmacrónica.Frecuente enatletasde
élite.Provocadoporhiperventilación(airesecoyfrío) –reaccióninflamatoria–.
Tratamiento:β2 agonistasde rápidaaccióninhaladosomontelukast(efectividadmás
variable)
Caracterización del fenotipode la EPOC
Los fenotiposmixtos,enfisemaybronquitiscrónicasonexcluyentesyel diagnósticose
basa enlas manifestacionesclínicaspredominantesyel cumplimientode loscriterios
diagnósticos.El fenotipoagudizadorcoexiste conlostresfenotiposanterioresformando4
combinacionesfenotípicas.
 TipoA: EPOC noagudizadorcon enfisemaobronquitiscrónica.
 TipoB: EPOCmixtoconasma, tengao no agudizacionesfrecuentes.
 TipoC: EPOC agudizadorconenfisema.
 TipoD: EPOCagudizadorcon bronquitiscrónica.

3. 4- Realice un cuadro de las diferenciasanatómicas, fisiopatológicas,etiológicasclínicasy
espirometricasde asma y EPOC

4. 5- Calcule el índice tabáquico del paciente
[Númerode cigarrillosfumadosal día] X [Añosdurante loscualesse hafumado] / 20
20 * 10/ 20 = 10
6- Explique enSAOC enel presente caso utilizandocriteriosmayoresy menores
7- Realice un cuadro de la escala de disneade british Medical Research Council Modificado
(mMRC)
Escala de disnea mMRC (modifiedMedical ResearchCouncil)
0 La disnease produce soloconun gran esfuerzofísico
1 La disnease produce al andar deprisaenllanooal subiruna pendientepoco
pronunciada
2 La disneaimposibilitamantenerel pasode otraspersonasde lamismaedad
caminandoenllano,uobligaa detenerse odescansaral andarenllanoal propio
paso
3 Tiene que detenerse adescansaral andar unos100 m o a lospocosminutos
de andar en llano

5. 4 La disneaimpide al paciente salirde casao aparece con actividadestales
como vestirse odesvestirse
8- Explique lascausas de un patrón obstructivo y no obstructivo de una espirometria
Causas:
 Rigidezde lapiel:Grandesquemados
 Rigidezde lacaja torácica: Cifoescoliosis,Toracoplastia, Espondilitisanquilosante
 Enfermedadesde losmúsculos:Miasteniagravis,Polimiositis,Parálisis
diafragmática
 Enfermedadesneurológicas:Síndromede Guillain-Barré,Poliomielitis
 Rigidezpulmonar:Fibrosispulmonaridiopática,Neumoconiosis,Sarcoidosis
 Ocupaciónalveolar:Neumonía,Hemorragiapulmonar,Edemapulmonar
 Disminucióndel parénquimapulmonar:Neumonectomía,Lobectomía
 normalidadespleurales:Derrame pleural,Fibrosispleural
 Poca movilidadtoracoabdominal:Ascitis,Dolortorácico
9- Elabore un cuadro de la clasificaciónde severidadde EPOC por espirometriasegúnGOLD
10- Interprete la espirometriaque se solicitóal paciente a los dos meses

6. La interpretacióncorresponde aque el paciente se encuentraenestadioI
11- Realice un esquematerapéuticopara el tratamiento de Asma y EPOC segúnla GOLD,
GINAy GesEpoc.
Tratamientoactual del asmay la EPOC
Los documentosGINA yGOLD proporcionanplanesterapéuticosbiendefinidosparalos
casos clarosde asmay EPOC. Porejemplo,parael paciente conasma“fácil”(véase Cuadro
arriba),se recomiendaunenfoque escalonadosobre labase de lagravedadde la
enfermedad,conel objetivode mejorarlayde controlarel riesgoafuturo.Los pilaresdel
tratamientosonlosglucocorticoidesinhaladosjuntoconbroncodilatadores,enespecial
beta-agonistasde accióncortay beta- agonistasde acciónprolongada(BAAP). Los
antagonistasde losreceptoresde leucotrienosonotraalternativacuandolaenfermedad
esmás leve.
Para el asma alérgicagrave con valoresapropiadosde IgE,el tratamientoanti-IgEesuna
opciónaprobada.En estudioscontroladosse mostróque losantagonistasmuscarínicosde
acción prolongada(AMAP) sonútilesyahorase losincluye enel tratamientodel asma
grave,perono estánaprobadospor laFood andDrug Administrationparaestoscasos.
Para el paciente conEPOC“fácil” (véase Cuadro),también se recomiendaunenfoque
escalonado,conel objetivode disminuirlossíntomasylasexacerbacionesyreconocerla
importanciade lasenfermedadescoexistentes.Loprincipal esel cese del tabaquismoyel
empleode BAAPyAMAP.La funciónde losglucocorticoidesinhaladosse discute desde
hace añosy se limitaa lospacientesconenfermedadmásgrave ya losque sufren
exacerbacionesfrecuentes.
Bibliografía:
 Clasesteóricas de fisiopatología 2017
 Walter Hinojosa Campero,Fisiopatología Clínica,Módulosde Enseñanza Basada en casos
problema. Ed.BS AS.Argentina,2004.