PPT tenosinovitis de quervain

1. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Materia: Traumatología
Presenta: R1MF Fernando Aguirre Matías.
UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
RESIDENCIA EN MEDICINA FAMILIAR

2. DEFINICIÓN:
• Inflamación de la vaina común de los tendones (extensor corto y
abductor largo del pulgar), a su paso sobre la estiloides radial, con
estenosis progresiva de la misma.
• Se caracteriza por dolor o sensibilidad en el lado radial de la muñeca.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Causa más comñun de dolor en muñeca en adultos.
• Más común en mujeres (30-50 años).
• Pequeño subgrpo en mujeres post parto (4-6 semanas posterior).

4. ETIOPATOGENIA
• Etiología desconocida.
• Se atribuía a actividades ocupacionaleso repetitivas que involucraban
posturas que mantenían el pulgar en extensión y abducción.
• Las causas hormonales y la retención de líquidos son otra explicación
plausible.
• La histopatología no demuestra inflamación sino degeneración mixoide
(colágeno desorganizado y aumento de la matriz celular) en pacientes
remitidos para cirugía.

5. ETIPOATOGENIA
• La tendinopatía de de Quervain afecta tanto al abductor largo del pulgar
(APL) como al extensor corto del pulgar (EPB) en el punto donde pasan a
través de un túnel fibroóseo (el primer compartimento dorsal) desde el
antebrazo hasta la mano.
• Estos tendones son responsables de alejar el pulgar de la mano cuando
se encuentra plano en el plano de la palma (es decir, abducción
radial). Similar al dedo en gatillo (o tenosinovitis flexora estenosante),
esta enfermedad implica un engrosamiento no inflamatorio tanto de los
tendones como del túnel (o vaina) a través del cual pasan.

6. PRESENTACIÓN
• Dolor en el lado radial de la muñeca que es más notable con el
movimiento del pulgar y la muñeca.
• Edema y sensibilidad en el lado radial de la muñeca.
• Es común el dolor al sostener o agarrar objetos con el lado afectado.
• No es más probable que la mano dominante se vea afectada que la
mano no dominante, y la enfermedad puede ser bilateral.
• El dolor puede irradiarse al pulgar o al antebrazo.
• Las radiografías son normales en pacientes con este trastorno.

7. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de tendinopatía de De Quervain se basa en la historia
característica de dolor atraumático en la muñeca radial y los siguientes
hallazgos del examen físico:
• Sensibilidad y agrandamiento en el primer compartimento dorsal sobre la estiloides
radial.
• Dolor en la estiloides radial con estiramiento activo o pasivo de los tendones del
pulgar sobre la estiloides radial en la flexión del pulgar (maniobra o prueba de
Finkelstein)
• Hallazgos ecográficos incluyen un retináculo extensor engrosado,
hipervascularización en la ecografía Doppler, engrosamiento de los tendones
del abductor largo del pulgar (APL) y del extensor corto del pulgar (EPB), y
adelgazamiento parcial del tendón EPB debido a la estenosis por el
retináculo extensor engrosado.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico diferencial de la tendinopatía de De Quervain incluy:
• Osteoartritis de la articulación trapeciometacarpiana (TMC),
• Síndrome de intersección
• Ganglios
• Atrapamiento del nervio sensorial radial en el antebrazo
• Artritis calcificada o tenosinovitis.

9. TRATAMIENTO
• Objetivo: aliviar síntomas y las limitaciones.
• Resuelve el cuadro en un año y su recurrencia es inusual.

10. TRATAMIENTO
Tratamiento
No quirúrgico
Férula en espiga
para el pulgar
AINES
Aplicación de frío
local.
Uso de
glucocorticoides
Metilprednisolona o
la triamcinolona +
anestésico local
(lidocaína).
Quirúrgico
Liberación de la
vaina tendinosa
estenosada

11. REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS