Reconocimiento de la dificultad e insuficiencia respiratoria

1. RECONOCIMIENTO DE LA
DIFICULTAD E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Ronel Castellanos

2. • La dificultad respiratoria la definen como un esfuerzo o frecuencia respiratoria anormal y
abarcan una serie de signos que van desde la taquipnea con retracciones a una respiración
agónica.
• Los niños con problemas respiratorios presentan una disminución de la oxigenación, ventilación
o ambas.

3. ASPECTOS FUNDAMENTALES
ASOCIADOS A LOS PROBLEMAS
RESPIRATORIOS

4. Oxigenación y ventilación insuficiente en
los problemas respiratorios
• Una alteración en el sistema respiratorio, desde la vía aérea hasta los alveolos, puede dar lugar a
problemas respiratorios agudos.
• Una enfermedad del sistema nervioso central, como convulsiones o traumatismo
craneoencefálico, puede dificultar el control de la ventilación y provocar una disminución de la
frecuencia respiratoria.
• La debilidad muscular, ya sea primaria (p. ej., distrofia muscular) o secundaria (p. ej., fatiga),
también puede afectar a la oxigenación o ventilación.
• Los niños tienen una tasa metabólica alta, por lo que la demanda de O, por kilogramo de peso
corporal es elevada. Por tanto, con apnea o ventilación alveolar inadecuada, la hipoxemia y la
hipoxia tisular pueden presentarse más rápidamente en un niño que en un adulto.

5. Hipoxemia
• Se define como una reducción de la saturación de oxígeno arterial
debajo del 94%, detectada mediante pulsioximetria o medición
directa de la saturación de oxigeno en una muestra de gasometría
arterial.
• Hipoxemia permisiva

6. • La hipoxemia es una baja saturación de O2
arterial, mientras que la hipoxia es un
estado patológico en el que el cuerpo en
conjunto (hipoxia generalizada) o una
región del cuerpo (hipoxia tisular) no recibe
un suministro adecuado de oxígeno.
• En respuesta a la hipoxia tisular, el niño
puede compensarla inicialmente
aumentando la amplitud y la frecuencia
respiratorias, o hiperventilarse
• La hiperventilación hace referencia al
incremento de la ventilación alveolar, lo
que produce una reducción en la PaCO2, a
menos de 35 mm Hg.
• Esto puede deberse a un aumento de la
frecuencia respiratoria, aumento del
volumen corriente o una combinación de
ambos.

9. Hipercapnia
• Es un aumento de la tensión de CO, en la sangre arterial (PaCO2). Cuando hay hipercapnia, la
ventilación es insuficiente.
• La mayoría de los niños con hipercapnia presentan dificultad respiratoria y taquipnea. La
taquipnea les sobreviene en un intento de eliminar el exceso de CO2.
• Sin embargo, el niño con hipercapnia puede presentar también un esfuerzo respiratorio escaso,
incluida una frecuencia respiratoria disminuida. En este caso, la hipercapnia se debe a una
ventilación inadecuada debido a un estimulo respiratorio disfuncional.

10. • El CO2 es un subproducto del metabolismo
de los tejidos.
• Normalmente, los pulmones la eliminan
para mantener la homeostasis ácido/base,
porque cuando la ventilación no es
adecuada, la eliminación de CO, es
insuficiente.
• El consiguiente aumento de la Paco, arterial
ocasiona acidez de la sangre (acidosis
respiratoria).
• Las causas de la hipercapnia son las
siguientes:
• Obstrucción de la vía aérea (superior o
inferior)
• Enfermedad del tejido pulmonar
• Esfuerzo ventilatorio menor o inadecuado
(hipoventilación central)

11. Cuándo sospechar de hipercapnia
• La reducción del nivel de consciencia es un
síntoma crítico de hipoxia y ventilación
inadecuada.
• Si el estado clínico de un niño empeora y
pasa de agitación y ansiedad a una menor
capacidad de respuesta a pesar del O2
adicional, es probable que la PaCO2 esté
aumentando, y podrían estar
produciéndose hipercapnia y acidosis
respiratoria.
• Los signos de ventilación inadecuada no
son específicos e incluyen uno o más de los
siguientes:
• Taquipnea o frecuencia respiratoria
inadecuada para la edad y el estado clínico
• Aleteo nasal, retracciones
• Cambio en el nivel de consciencia: ansiedad
inicial, agitación y, a continuación, nivel
reducido de consciencia

12. Fisiología de
la
enfermedad
respiratoria
• La respiración normal espontánea se logra con un mínimo
esfuerzo. La respiración es silenciosa, con inspiración suave y fácil.
y espiración pasiva.
• En niños con enfermedad respiratoria, el "esfuerzo respiratorio" es
mucho más visible.

13. Resistencia de la vía aérea
• La resistencia de la vía aérea, o la impedancia del flujo de aire en las vías aéreas, aumenta
principalmente por una reducción en el tamaño de la vía aérea (ya sea por inflamación o
contracción de la vía). Un flujo de aire turbulento también causa una mayor resistencia de la vía
aérea.
• Cuando aumenta la resistencia de la vía aérea, el esfuerzo respiratorio aumenta también en un
intento de mantener el flujo de aire.
• La resistencia de la vía aérea disminuye según aumenta el volumen pulmonar (distensión), ya
que la dilatación de la vía acompaña a la distensión pulmonar.

14. • El tamaño de la vía aérea se puede ver
reducido, con el consiguiente aumento de
la resistencia, ante la presencia de edema,
broncoconstricción, secreciones, mucus o
una masa mediastínica que afecta a la vía
aérea de mayor o menor tamaño.
• La resistencia de la vía aérea superior,
concretamente en los conductos
nasotaríngeos o nasales, puede constituir
una parte importante de la resistencia total
de la vía aérea, especialmente en lactantes.

15. Distensibilidad pulmonar
• La distensibilidad se refiere a la mayor o menor rigidez del pulmón, la pared torácica o ambos.
La distensibilidad pulmonar se define como el cambio en el volumen pulmonar producido por
un cambio en la presión diferencial en el pulmón.
• En un niño con poca distensibilidad pulmonar, los pulmones están más rígidos, por lo que es
necesario más esfuerzo para inflarlos. Para crear un gradiente de presión considerable para
producir un flujo de aire hacia el pulmón rígido, el diafragma se contrae con más fuerza, esto
aumenta el volumen intratorácico y reduce la presión intratorácica para crear el flujo de aire.

16. • Durante la ventilación mecánica, es
necesario aumentar la presión positiva de
la vía aérea para lograr una ventilación
adecuada cuando se reduce la
distensibilidad pulmonar.
• Algunas causas de disminución de
distensibilidad incluyen condiciones
extrapulmonares como el neumotórax y el
derrame pleural, también la neumonía y la
enfermedad inflamatoria del tejido
pulmonar (p. ej., SDRA, fibrosis, edema
pulmonar).
• Estas condiciones están asociadas a un
aumento en el contenido de agua en los
alveolos y el espacio intersticial.

17. IDENTIFICACIÓN DE
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
POR GRAVEDAD.

18. Dificultad
respiratoria
• La dificultad respiratoria es un estado clínico que se
caracteriza por un esfuerzo o una frecuencia
respiratoria anormales que abarca un amplio
espectro desde taquipnea leve con mayor esfuerzo
hasta dificultad respiratoria grave con insuficiencia
respiratoria inminente.
• La descripción de la gravedad de la dificultad
respiratoria por lo general incluye una descripción de
la frecuencia y esfuerzo respiratorios, la calidad de
los ruidos respiratorios y el estado mental.

19. Dificultad respiratoria
leve
Dificultad respiratoria
grave
Paro respiratorio
inminente
• Taquipnea leve
• Ligero aumento en el
esfuerzo respiratorio
(p. ej.. aleteo nasal,
retracciones)
• Ruidos anormales en
la vía aérea (p. ej.
estridor, sibilancias)
• Taquipnea
pronunciada
• Aumento
pronunciado en el
esfuerzo respiratorio
(p. ej., aleteo nasal,
retracciones)
• Respiración
abdominal paradójica
(p. ej., disociación
toracoabdominal)
• Uso de músculos
accesorios (p. ej.,
cabeceos)
• Ruidos anormales en
la vía aérea (p. ej..
quejido)
• Nivel reducido de
consciencia (p. ej.,
menor respuesta)
• Bradipnea, apnea o
pausas respiratorias
• Baja saturación de
oxígeno (hipoxemia) a
pesar de un alto flujo
de oxígeno adicional
• Esfuerzo respiratorio
inadecuado (p. ej.,
respiraciones poco
profundas)
• Nivel reducido de
consciencia (p. ej., sin
respuesta)
• Bradicardia

20. Insuficiencia
respiratoria
• La insuficiencia respiratoria es un estado clínico de oxigenación o
ventilación inadecuada, o ambas.
• Se reconoce por lo general por una apariencia anormal (en
especial, un nivel alterado de consciencia, que se puede
caracterizar por agitación o nivel reducido de consciencia), palidez
y menor respuesta.
• Los trastornos que pueden causar insuficiencia respiratoria son
obstrucción de la vía aérea superior o inferior, enfermedad del
tejido pulmonar y control respiratorio afectado (p. ej., apnea o
respiraciones lentas o superficiales).
• Cuando el esfuerzo respiratorio no es adecuado, la insuficiencia
respiratoria puede presentarse sin los signos típicos de la dificultad
respiratoria.

21. Signos de dificultad respiratoria grave
• Taquipnea pronunciada
• Aumento o disminución del esfuerzo
respiratorio
• Escaso movimiento de aire distal
• Taquicardia
• Hipoxemia a pesar de la administración de un
alto flujo de oxigeno
• - Cianosis
Signos de probable insuficiencia respiratoria
• Frecuencia respiratoria muy rápida o
inadecuada o posible apnea
• Esfuerzo respiratorio inadecuado,
considerable o ausencia de este
• Ausencia de movimiento de aire distal
• Taquicardia extrema; la bradicardia suele
indicar deterioro potencialmente mortal
• Baja saturación de oxígeno (hipoxemia) a
pesar de un alto flujo de oxígeno adicional
• Nivel de consciencia disminuido
• Cianosis