Este documento describe los diferentes tipos de arritmias cardíacas, los grupos de fármacos antiarrítmicos y sus interacciones. Explica que algunas combinaciones de fármacos antiarrítmicos son aconsejables, mientras que otras son desaconsejadas debido a un mayor riesgo de toxicidad. También enumera factores que aumentan el riesgo de toxicidad de los antiarrítmicos, como enfermedades cardíacas preexistentes, insuficiencia renal e interacciones con otros medicamentos.

1. Combinación de antiarrítmicos: ¿Riesgo o beneficio?
Ana Padilla López. FAP. Departamento Valencia Clínico - Malvarrosa

2. 1. BRADIARRITMIAS (< 60 lpm)
 Disfunción nódulo sinusal
 Bloqueo auriculoventricular
2. TAQUIARRITMIAS (>100 lpm)
Supraventriculares
 Extrasístole auricular
 Taquicardia sinusal
 Taquicardia auricular focal
 Flutter auricular
 Fibrilación auricular
 Taquicardia paroxística supraventricular
Ventriculares
 Extrasístole ventricular
 Taquicardia ventricular monomorfa
 Taquicardia ventricular polimorfa
Etiología y tipos de arritmias
Alteración
GENERACIÓN/CONDUCCIÓN
impulso eléctrico
Afectación
RITMO/FRECUENCIA
cardiacas

3. Grupo I (Canales de Na+)
Ia: Disopiramida, Quinidina,
Procainamida*
Ib: Fenitoina*, Lidocaina*
Ic: Flecainida, Propafenona
Grupo III (Canales de K+)
Amiodarona
Dronedarona
Sotalol
RITMO
Fármacos con efecto antiarrítmico
“Grupo V” (Otros)
Digoxina Atropina* Vernakalant*
Ivabradina Ranolazina Adenosina*
Grupo II (Betabloqueantes)
FRECUENCIA
Grupo IV (Calcioantagonistas)
Verapamilo
Diltiazem
* Uso hospitalario

4. Grupo I (Canales de Na+)
Ia: Disopiramida, Quinidina,
Ic: Flecainida, Propafenona
Grupo III (Canales de K+)
Amiodarona
Dronedarona
Sotalol
RITMO
Grupo III (Betabloqueantes)
FRECUENCIA
Grupo IV (Calcioantagonistas)
Verapamilo
Diltiazem
+ =
Combinaciones aconsejadas
“Grupo V” (Otros)
Digoxina

5. =+
FRECUENCIA
“Grupo V” (Otros)
Digoxina
Combinaciones aconsejadas
Grupo III (Betabloqueantes)
FRECUENCIA
Grupo IV (Calcioantagonistas)
Verapamilo
Diltiazem

6. =+
FRECUENCIA
“Grupo V” (Otros)
Ivabradina
Grupo III (Betabloqueantes)
FRECUENCIA
Combinaciones aconsejadas

7. Combinaciones desaconsejadas
Grupo I (Canales de Na+)
Ia: Disopiramida, Quinidina,
Ic: Flecainida, Propafenona
RITMO
+ =Grupo III (Canales de K+)
Amiodarona
Dronedarona
Sotalol
RITMO

8. FRECUENCIA
Grupo IV (Calcioantagonistas)
Verapamilo
Diltiazem
+ =Grupo III (Betabloqueantes)
FRECUENCIA
Combinaciones desaconsejadas

9. Combinaciones desaconsejadas
Grupo I (Canales de Na+)
Ia: Disopiramida, Quinidina,
Ic: Flecainida, Propafenona
Grupo III (Canales de K+)
Amiodarona
Dronedarona
Sotalol
RITMO FRECUENCIA
“Grupo V” (Otros)
Ivabradina
+ =

10. Combinaciones desaconsejadas
FRECUENCIA
Grupo IV (Calcioantagonistas)
Verapamilo
Diltiazem
+ =
FRECUENCIA
“Grupo V” (Otros)
Ivabradina

11. Signos y síntomas de alerta
Mareo
Aturdimiento
Vértigo
Presíncope
Síncope
Letargia
Fatiga
Disnea
Palpitaciones
Insuficiencia cardiaca
Angina
¿BLOQUEO
AURÍCULO-VENTRICULAR?
¿BRADICARDIA?
¿PROLONGACIÓN
INTERVALO QT?
¿TORSADES DE POINTES?

12. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (IAM, HVI)
INSUFICIENCIA CARDIACA
Aumentan el riesgo de toxicidad
MUJEREDAD
INSUFICIENCIA RENAL
HEPATOPATÍA
Clase Ic, Sotalol
Clase Ia (Disopiramida), Ic, Dronedarona, Sotalol; Calcioantagonistas
Clase Ia (Quinidina), Ic , Dronedarona, Sotalol; Calcioantagonistas
Clase Ic, Amiodarona, Dronedarona

13. Aumentan el riesgo de toxicidad
FÁRMACOS QUE  RIESGO DE ARRITMIAS
FÁRMACOS QUE  INTERVALO QT
INHIBIDORES CITOCROMO
↓ CANALES K+ (Quinolonas, Macrólidos)
↓CANALES Na+ (Antidepresivos tricíclicos)
ANTINEOPLÁSICOS CARDIOTÓXICOS (Antraciclinas)
CYP3A4 (Claritromicina, IP, Diltiazem, Verapamilo, Azoles):  [Dronedarona]
CYP2D6 (Fluoxetina, Paroxetina):  [Flecainida]
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14. Muchas gracias