Caso completo

1. Hombre de 75 años que acude por caída con
clínica de mareo previo
Paula Lara Esbrí
R3 de Microbiología y Parasitología
Hospital Universitario Son Espases

2. URGENCIAS 28/06/19
ENFERMEDAD ACTUAL (DIFICIL ANAMNESIS POR BARRERA IDIOMÁTICA I RESPUESTAS POCO PRECISAS)
Paciente de 75 años que acude por MEG y astenia.
Hoy MAP lo remite por caída con clínica de mareo previo que describe con rotación de objetos, de 10-20 min de duración, sin
acúfenos pero si hipoacusia, náuseas acompañantes, astenia y dolor articular. Niega dolor torácico, sí aumento de su disnea habitual.
Niega aumento de ortopnea basal ( de 2 cojines) pero si de crisis de DPN. Sin alteraciones digestivas agudas. Niega síndrome miccional
ni objetivar macrohematuria.
Le diagnosticaron de ITU hace 4 semanas y fue tratado con Cotrimoxazol. Actualmente
en tratamiento con Amoxicilina por bronquitis
EXPLORACIÓN FÍSICA
Tª 37.1 ºC; Sat02 93 %, Fc 102 Lat/min; 109 mmHg; 67 mmHg
REG, sequetat mucocutanea, normocoloreado
NRL: anodina.
ACP: anodina, dudosos crepitantes bibasales
ABD: anodino

3. ANTECEDENTES
SITUACION BASAL:
 IABVD, vive en Magalluf con su mujer. paciente natural de Inglaterra. Vive con su mujer en Mallorca desde 2012. Tiene 2
hijas y 1 hijo, ninguno vive en Mallorca
 Hábitos tóxicos: Exfumador de 15-20 cig/día desde 5 años (DTA 36.5). No hábito enólico.
ANTECEDENTES MÉDICOS
 Sin alergias conocidas
 Diagnóstico hematológico en julio 2014 de
LDCGB transformado de linfoma folicular
estadio IVA. Recibió 6 ciclos de esquema R-
CHOP, con respuesta completa al final de los
mismos. Posteriormente mantenimiento con
rituximab/2m. Último control en CCEE de
Hematología el 05/04/19
 Ingreso en 08/2014 por NAC.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
 Cirugía abdominal hace 30 años
MEDICACIÓN HABITUAL
 METAMIZOL 575MG CAPS.
 OMEPRAZOL 20MG CAPS.
 (Amoxicilina-Clavulánico)

4. ¿ ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA?
¿PRUEBAS?
¿ TRATAMIENTO?

5. URGENCIAS 28/06/19
RX tórax
Analítica general

6. ANALÍTICA URGENCIAS

8. Rx Tórax: ICT
conservado, sin
alteraciones
pleuroparenquimatosas
agudas.

9. URGENCIAS 28/06/19
Ecografía urgente de aparato urinario:
Hallazgos: riñones de tamaño y morfología
normal. No se observa hidronefrosis. No se
observa líquido ni colecciones perirrenales.
Vejiga urinaria poco replecionada, no
valorable. Conclusión: No se observa
obstrucción de la vía urinaria.
AMPLIACIÓN ESTUDIO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

10. URGENCIAS 28/06/19
 Se reinterroga al paciente, que niega ingesta de medicación nefrotóxica
 Sueroterapia
Ingreso en MIR
DIAGNOSTICOS
1. Malestar general
2. Insuficiencia renal aguda (prerenal)

11. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
28/6/19
INGRESO
HOSPITALARIO
OD: IRA
prerenal
30/6/19
 Pico febril, se extraen HC.
 Avisan por HTA y taquicardia en
contexto de cuadro de bacteriemia.
 Foco más probable es urinario vs
abdominal
 CEFTRIAXONA

12. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
28/6/19
INGRESO
HOSPITALARIO
OD: IRA
prerenal
1/7/19
 Estable hemodinámicamente.
 Fiebre de 38ºC.
 Niega clínica ni dolor de
ningún tipo .
 Comenta sensación
distérmica nocturna de 3 días
de evolución.
NOCHE DEL 1/7/19
 Avisan por fiebre de >39ºC con disnea asociada y
empeoramiento del estado general.
 Horas mas tarde hipotensión arterial con oligúria.
Exploración física
Sudoroso, hipoactivo.
AC: tonos cardiacos ritmicos, sin soplos
AR: murmullo vesicular conservado
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación
EEII: No edemas, pulsos distales presentes
ANALÍTICA

15. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
28/6/19
INGRESO
HOSPITALARIO
OD: IRA
prerenal
 Sepsis sin foco claro (no hay evidencia de infección urinaria desde que llegó al hospital)
 HC
 PIPERTAZO+VANCOMICINA

16. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
28/6/19
INGRESO
HOSPITALARIO
OD: IRA
prerenal
2/7/19
 Estable hemodinámicamente. Afebril
 Refiere tos con leve expectoración.
 Niega dolor ni refiere clínica de ningún tipo.
Refiere mejoría clínica respecto a días previos.
EXPLORACIÓN FÍSICA: BEG
AP: Crepitantes finos hasta campos pulmonares medios.
PLAN
 Pendiente de hemocultivos.
 Solicitan Rx Tórax.
 Solicitan cultivo de esputo.

19. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
28/6/19
INGRESO
HOSPITALARIO
OD: IRA
prerenal
4/7/19
Rx Tórax Índice cardio-torácico dudosamente aumentado. Botón aórtico prominente y ligeramente
calcificado.. Atalectasia laminar en lóbulo inferior derecho. Dudoso infiltrado en lóbulo inferior
derecho. Elevación de HD derecho.
Plan :
- TAC abdomino-pélvico con contraste.
- Serología para neumonía atípica.
- Antigenuria para legionella y neumococo.

20. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
28/6/19
INGRESO
HOSPITALARIO
OD: IRA
prerenal
8/7/19
• Presenta evolución favorable.
RESULTADOS:
 IgM positivo para Mycoplasma pneumoniae.
 IgG negativo para Mycoplasma pneumoniae.
 Resto serologías pendiente.
 Antigenuria para Legionella pneumophila y Streptococcus pnuemoniae:
Negativos.
 Hemocultivos negativos
 Urocultivo negativo
PLAN:
 DOXICICLINA.
 Hierro oral por Anemia Ferropénica.
 Colonoscopia y gastroscopia para estudio de Anemia.
9/07/19
TAC abdomino-pélvico: Edema
periportal. PEQUEÑO DERRAME
PLEURAL BILATERAL, MAYOR
DERECHO. Pequeña opacidad
pulmonar triangular con
broncograma aéreo en base del
LID que probablemente
corresponde a ATELECTASIA
LAMINAR, no obstante a
correlacionar en el contexto
clínico

21. EVOLUCIÓN HOSPITALARIA
28/6/19
INGRESO
HOSPITALARIO
OD: IRA
prerenal
10/07/19
PLAN
 3º día DOXICICLINA.
 Suspenden
Piperacilina/Tazobactam
DIAGNOSTICO:
NEUMONIA
ATIPICA POR
FIEBRE Q

22. ALTA HOSPITALARIA
28/6/19
INGRESO
HOSPITALARIO
OD: IRA
prerenal
12/7/19
DIAGNÓSTICO: NEUMONIA ATIPICA POR FIEBRE Q
Recomendaciones y tratamiento al alta:
 Doxiciclina 100mg en desayuno y cena hasta el día 18 inclusive.
 Asegurar correcta ingesta hídrica (al menos 1,5 - 2 L diarios).
 Serologías para C.burnetii Fase I y Fase II..

23. NEUMONÍAS
ATÍPICAS

24. NEUMONÍA ATÍPICA
 Inicio subagudo o insidioso, en cualquier caso menos
brusco que el de la neumonía bacteriana "clásica”
 Tos seca o escasamente productiva
 Ausencia de dolor pleurítico intenso
 Predominio de las manifestaciones extrapulmonares
(fiebre, cefalea, artromialgias, etc.) sobre las
respiratorias,
 Condensación radiológica de tipo no lobar, existencia
de disociación clínico-radiológica (condensación
radiológica evidente con escasos signos auscultatorios
en la exploración física).

25. ETIOLOGÍA
ZOONOSIS:
• Coxiella burnetti
• Chlamydia psittaci
 Cuadros menos graves y con menos complicaciones que la neumonía neumocócica y casi nunca se
presentan en forma de neumonía bacteriana "clásica".
 Ancianos: cuadro clínico inespecífico.
 10-25% de los casos de NAC.
 La frecuencia de los distintos agentes muestra importantes variaciones dependiendo de la edad de
los pacientes y de patrones temporales y geográficos.
NO ZOONOSIS:
• Mycoplasma pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Chlamydophila pneumoniae

26. Mycoplasma pneumoniae
• Son las bacterias más pequeñas con capacidad de división autónoma y vida libre.
• Patógeno intracelular facultativo
• Pleomórficas
• Pérdida de la actividad de los cilios y la destrucción final del conjunto de la
capa epitelial ( toxina del síndrome de insuficiencia respiratoria adquirido en
la comunidad, CARS, peróxido de hidrógeno, nucleasa citotóxica)
• Es una bacteria caracterizada especialmente por carecer de pared celular, que
condiciona muchas de las características del microorganismo:
• No se tiñen mediante la tinción de Gram
• Son resistentes a los antibióticos beta-lactámicos
• Su elevada sensibilidad a las variaciones de pH, temperatura, tensión
osmótica y a los detergentes.
EPIDEMIOLOGIA:
Es un patógeno exclusivamente humano y de distribución universal.
Ciclos epidémicos cada 3-5 años
Otoño y la primavera.
Periodo de incubación 2-3 semanas
VIA DE TRANSMISIÓN:
 De persona a persona por vía aérea
( necesita un contacto próximo y
continuado).

27. Mycoplasma pneumoniae
MANIFESTACIONES PULMONARES:
La infección se puede manifestar en el tracto respiratorio superior, en el inferior o en ambos.
La afectación de ambos tractos puede presentarse de forma simultánea o bien secuencial.
• Los síntomas se presentan de manera gradual
 fiebre
 Tos no productiva de tipo tosferionide
 Cefalea
 Disnea
 Mialgias.
 A menudo se acompaña de faringitis, rinitis, otitis y traqueobronquitis.
• AP: ligeros subcrepitantes, crepitantes francos, roncus y sibilantes.
• Rx tórax: infiltrados peribronquiales que pueden ser uni o bilaterales. Puede observarse presencia de un pequeño derrame pleural en uno
de cada cuatro o cinco pacientes.
• En los casos no complicados, el curso de la enfermedad es de carácter benigno (“neumonía ambulatoria”), la fiebre dura una semana,
mientras que la tos y la astenia persisten durante dos semanas o más

28. Mycoplasma pneumoniae
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
7-25 % .
Antes, durante, después del cuadro respiratorio o incluso no encontrarse antecedente respiratorio alguno.
Con frecuencia tienen relevancia clínica y una gravedad mayor que el cuadro respiratorio.
 Diarrea
 Manifestaciones dermatológicas (25%): exantemas leves (maculopaplares, vesiculares, petequiales, urticariformes) autolimitantes y
exantemas graves (eritema exudativo multiforme, síndrome de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell)
 Manifestaciones hematológicas: anemia e inducción de crioaglutininas . Anemia hemolítica autoinmune, CID.
 Manifestaciones neurológicas
 Manifestaciones cardiovasculares
 Manifestaciones musculoesqueléticas: artritis
 Manifestaciones renales

29. Chlamydia spp.
 Son bacterias intracelulares obligadas
 Ciclo biológico bifásico único. Se divide en tres fases:
1)Penetración de la forma infecciosa o cuerpo elemental (CE)
en la célula hospedadora.
2) Multiplicación del cuerpo reticular (CR), que es la forma
replicativa y metabólicamente activa mediante fisión binaria y
conversión en CE.
3) Liberación de los CE de la célula hospedadora tras la lisis de
la célula o exocitosis
 IFN-γ, ciertos antibióticos como los β-lactámicos , y el triptófano
inducen la aparición de formas aberrantes (FA)
 Resistente al tratamiento antibiótico
 Estado latente o persistente
 Procesos crónicos
 Efecto reversible
FACTORES DE VIRULENCIA
• Lipopolisacárido
• Adhesinas: MOMP, PMPS, COMC
• Chaperonas: Hsp
• Sistema de secreción tipo III: jeringa molecular que libera
proteínas efectoras directamente al citosol o a la
membrana de inclusión

30. Chlamydia pneumoniae
EPIDEMIOLOGIA
 El hombre es el único hospedador
 VIA DE TRANSMISIÓN: a través de secreciones respiratorias
 La primoinfección suele ocurrir durante la edad escolar y se Incrementa con la edad,
hasta el 50% de adultos jóvenes y el 75% en ancianos, por lo que se deduce que la
mayoría de las infecciones son asintomáticas o cursan con clínica leve.
• Las REINFECCIONES son frecuentes, sugiriendo que la inmunidad inducida es
incompleta o de corta duración o ambas.
 El periodo de incubación es de 3 semanas

31. Chlamydia pneumoniae
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Las formas cínicas más frecuentes son NEUMONÍA y BRONQUITIS, que pueden ir
acompañadas de sintomatología del tracto respiratorio superior: sinusitis, faringitis,
LARINGITIS (casi todos la padecen).
 Infecciones leves con sintomatología inespecífica como fiebre, mialgia , escalofríos y dolor
de cabeza. Después de días o semanas suele aparecer la TOS, que junto al malestar pueden
prolongarse durante semanas o meses a pesar de tratamiento antibiótico apropiado .
 Producir cuadros más graves en pacientes con enfermedades de base o inmunodeprimidos
 Se ha relacionado con exacerbaciones de asma y fibrosis quística.
 Rx tórax: la forma más común es un infiltrado irregular como en el resto de neumonías
atípicas, pero se pueden observar otros patrones, no siendo característico de esta infección.

32. Chlamydia psittaci
 Aislada en cerca de 500 especies de aves, donde causa infecciones latentes o
clínicamente poco relevantes.
 La VÍA DE TRANSMISIÓN a humanos es por polvo de heces u orina desecadas o por
secreciones del animal infectado. La vía de transmisión humano-humano es posible, pero
rara.
 La transmisión a humanos está estrechamente relacionada con el contacto (esporádico
o permanente) con pájaros de compañía como loros o aves domésticas presentes en
zoológicos o granjas, por lo que no debe ser considerada solamente una zoonosis
profesional.
 Brotes pandémicos asociados a la importación de aves psitácidas desde Sudamérica a
Europa o america del Norte.
 Las medidas de aislamiento de aves y el tratamiento con tetraciclinas redujo
drásticamente los casos de psitacosis humana, aunque en los últimos años se han
descrito brotes en europa asociados a brotes de chlamidiosis aviar, especialmente en
exportaciones de pavos y patos.
 El periodo de incubación medio oscila entre 5 y 14 días, aunque puede prolongarse hasta
más de un mes
 Muy infrecuente

33. Chlamydia psittaci
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 La infección se presenta generalmente como una neumonía atípica con fiebre
alta, cefalea intensa que puede ir acompañada de fotofobia y tos no productiva
en pacientes con HISTORIA DE CONTACTO CON AVES.
 Hasta un 25% pueden presentar además dolor abdominal, diarreas y cuadros de
desorientación.
 Se describe con cierta frecuencia un rash maculopapular (manchas de Horder)
que recuerdan ligeramente a las manchas que se evidencian en la fiebre tifoidea.
 Pacientes con afectación respiratoria grave pueden manifestar complicaciones
neurológicas, renales o gastrointestinales. Se han descrito también
complicaciones hematológicas severas con CID.

34. Coxiella burnetti
 Es un bacilo gramnegativo de pequeño tamaño que crece exclusivamente en las células
eucariotas. Pertenece al grupo gamma de las proteobacterias.
 Vive en las vacuolas ácidas de macrófagos y monocitos, inhibiendo la actividad
fagolisosómica y los mecanismos de apoptosis celular
 Pseudoesporas metabólicamente inactivas: extrema resistencia a variaciones
ambientales y condiciones físico-químicas.
 Su lipopolisacárido experimenta cambios que dan lugar a variaciones de fase en el
antígeno.Esta expresión antigénica diferente se emplea para distinguir serológicamente
los estados agudo y crónico de la enfermedad.
Durante la INFECCIÓN AGUDA, el control de la enfermedad se asocia con una respuesta de Ac de clase IgM , IgG e IgA
dirigidos frente al antígeno en FASE II, y anticuerpos anti-músculo liso y antifosfolípidos, así como una respuesta inmunitaria de
tipo celular con una reacción inflamatoria y formación de granulomas, que pueden ser ser inespecíficos o presentar una
apariencia de masa con una parte central clara (granulomas en anillo), observables en biopsias hepáticas y en médula ósea.
En pacientes inmunodeprimidos y con afectaciones en las válvulas cardíacas, puede no ser posible el control de la infección y
producirse entonces la cronificación de la misma, sin que se observe una repuesta inmunitaria celular pero sí altos niveles de
anticuerpos frente a las fases I i II.

35. Coxiella burnetti
 Es una ZOONOSIS ubicua transmisible al ser humano
 Los reservorios más frecuentes son vacas, ovejas y cabras; aunque
animales domésticos como caballos, cerdos, camellos, conejos,
perros y gatos pueden estar infectados.
 Los mamíferos infectados eliminan el microorganismo resIstente a la
desecación en la orina, heces, leche y productos relacionados con el
parto.
VIA DE TRANSMISIÓN:
• Inhalación de pseudoesporas
• Ingestión de productos lácteos contaminados
• Exposición profesional y manipulación de animales
contaminados
• Esporádicamente la transfusión de sangre infectada o por via
transplacentaria.
• Excepcionalmente transmisión interhumana.
 Período de incubación de 10-17 días
 Primavera-verano
 En España es endémica
 Agente de bioterrorismo categoria B

36. Coxiella burnetti
• Infección que puede ser asintomática (54-60%), aguda (40%) o crónica (1-5%).
• La presentación clínica y evolución de la enfermedad dependen de diversos factores del huésped como el
estado inmunitario, del tamaño del inóculo, la vía de contagio y el estado hormonal
Las manifestaciones clínicas de la infección AGUDA dependen de la puerta
de entrada del patógeno;
 NEUMONÍA
 HEPATITIS
 Síndrome febril inespecífico
 pericardiis y miocarditis, meningoencefalitis, síndrome de Guillain-barré,
síndrome de Miller-Fisher;y otras menos frecuentes como anemia
hemolítica, tiroiditis, pancreatitis, neuritis óptica y mononeuritis
Curso benigno con resolución en 10-15 días y sólo un número limitado de
pacientes (2-5%) requieren hospitalización
NEUMONÍA
 fiebre elevada (40ºC), distrés respiratorio
agudo, cefalea, mialgias, tos, nauseas,
confusión…
 Elevación enzimas hepáticas , CPK y ferritina
 MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES:
síndrome pulmonar-renal (fallo renal con
infiltrados pulmonares), hematuria
microscopica, meningitis aséptica,
mononeuropatía, anémia aplástica transitoria..
 Hallazgos radiográficos inespecíficos
 AP: crepitantes (50%)
En la fiebre Q CRÓNICA la manifestación más frecuente es la endocarditis,
seguida de osteomielitis y hepatitis.

37. Legionella pneumophila
• Es un bacilo gram negativo aerobio no formador de esporas, de difícil cultivo,
que requiere medios especiales para su crecimiento.
• Patógeno intracelular
• Termotolerante (capaz de multiplicarse entre los 20 y 45 ºC; puede sobrevivir
entre los 40 y 60ºC.
• L. pneumophila comprende 16 serogrupos, siendo el 1 el más frecuentemente
aislado en pacientes (80% de los casos confirmados)
• Ampliamente distribuido en ambientes acuáticos naturales ( lagos, estanques) y
artificiales ( torres de refrigeración, piscinas climatizadas, aguas termales,
humidificadores, equipos de terapia respiratoria, grifos, duchas..), y además es
un parásito intracelular de amebas y otros protozoos de agua dulce.
• VIA DE TRANSMISIÓN: inhalación de aerosoles procedentes de una fuente
ambiental contaminada
• Periodo de incubación: 2-10 días
• EDO

38. Legionella pneumophila
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dos presentaciones:
 FIEBRE DE PONTIAC: enfermedad autolimitada que da lugar a un cuadro
clínico similar al de la gripe.
 ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO: neumonía de gravedad variable desde una
enfermedad leve-moderada hasta la enfermedad grave con fallo
multiorgánico.
• Comienzo abrupto de los síntomas: fiebre alta, malestar general, debilidad,
mialgias, dolor de cabeza y tos inicialmente no productiva. Frecuentemente
requiere hospitalización
• Las MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES generalmente incluyen
confusión, diarrea y dolor pleural, a veces los primeros síntomas son
diarrea, dolor muscular y moderada cefalea.
• El patrón radiológico es similar al de otras neumonías, siendo común el
infiltrado alveolar.
PARÁMETROS DE LABORATORIO
 Leucocitosis con desviación a la
izquierda
 Elevación de VSG y PCR
 Elevación ferritina
 Hipofosfatemia
 Hiponatremia
 Elevación CPK
 Hematuria microscópica
 Elevación de creatinina
 Elevación enzimas hepáticas

39. DIAGNÓSTICO
• Coxiella burnetti
(IFI)
• Anticuerpos contra fase II (infecciones agudas):
 IgM: aparece de 2ª-14ª semana, pico máximo en la 3ª .
Es diagnóstico cualquier título. Positivo > o = 1/32
 IgG: pico máximo a las 4-8 semanas, manteniéndose niveles elevados incluso
años
Si muestra única son valores positivos > o = 1/256
• Anticuerpos contra fase I ( infecciones crónicas)
 IgG: más elevados que los de fase II
 IgM: no aparecen en fase crónica
• Ninguno es util en fases agudas de la infección
• La seroconversión (aumento de 2 veces e título inicial entre las 2 muestras) esclarece
o corrobora el diagnóstico.

40. DIAGNÓSTICO
Chlamydia psittaci
(IFI)
 Elevación en 4 veces el título
de IgG
 IgM > o = 1/16
 IgG > o = 1/32
Historia clínica compatible
Chlamydia pneumoniae
(IFI)
• Infección aguda:
 IgM (CLIA) positivo
 Incremento de 4 veces el título de
IgG (4-8 semanas de diferencia)
 IgG > o = 1/ 512
• Infección pasada:
 IgG > o = 1/16
Mycoplasma pneumoniae
ELISA (CLIA)
 IgM
 IgG

41. DIAGNÓSTICO
Legionella pneumophila
 Cultivo de muestras respiratorias bajas a 37ºC con 5% CO2 durante 10 -12 días: medio
BCYE o BMPA (hierro, cisteína, polimixina, cefamandol y asinomicina)
 ICT: detección de antígeno de L. Pneumophila serogrupo 1 en orina (infección
reciente o pasada)
 Serología: diagnósticos retrospectivos e investigaciones epidemiológicas
• Seroconversión: segunda muestra >o = 1/128
• Ocurre en el 70-80% de los casos confirmados con cultivo.
• Se puede producir en la primera semana tras el inicio de los síntomas,
aunque también puede requerir de 6 semanas a 2 meses en aparecer, o
incluso no producirse.
• Suero único: interpretación compleja
• Titulos superiores a 1/256 sugerentes de enfermedad reciente o pasada
• Títulos inferiores negativos

42. TRATAMIENTO
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia pstiacci
• Coxiella burnetti
• Legionella pneumophila: Azitromicina o Levofloxacino
Doxiciclina o Azitromicina 10-15 días

43. BIBLIOGRAFÍA
• Procedimiento de microbiología clínica 20. Diagnóstico microbiológico y control de la legionelosis (SEIMC)
• Procedimiento de microbiología clínica 25. Diagnóstico microbiológico de las infecciones bacterianas del tracto respiratorio
inferior (SEIMC)
• Procedimiento de microbiología clínica 40. Diagnostico microbiológico de las infecciones por Mycoplasma spp. Y
Ureaplasma spp. (SEIMC)
• Procedimiento de microbiología clínica 44. Diagnóstico microbiológico de las infecciones por Chlamydia spp y especies
relacionadas (SEIMC)
• Clin Microbiol Infect 2006; 12 (Suppl. 3): 12–24
• Infect Dis Clin North Am. 2010 Mar; 24(1): 27–41
• Infect Dis Clin N Am 31 (2017) 95–109

44. GRACIAS