HEMORRAGIAS

1. ACV Hemorrágico e
Isquémico
Prof. Lic.SherleyYesabellaSaboyaJauregui
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO
PRIVADO HIPÓLITO UNANUE

3. NEUROPATOLOGÍA FORENSE
El examen del cráneo, el cerebro y las
una
estructuras
perspectiva
de la médula espinal desde
médico-legal:
Muertes violentas
Sospechosas de criminalidad
Circunstancias poco claras
•
•
•

4. Enfermedad cerebrovascular
Ictus: la repentina pérdida de función neurológica por
que
obstrucción o rotura de un vaso sanguíneo
suministra sangre al cerebro o a la médula espinal.

5. Ictus cerebral
El ictus cerebral es la 2ª-3ª causa de muerte en la mayor
parte del mundo (7-10%) tras la enfermedad cardiaca y el
cáncer. El 80% de los accidentes cerebrovasculares son
causados por infarto cerebral.
Incidencia (OMS): 200/100000 habitantes y año. La edad
media del primer ictus es de 70 años en varones y de 75
años en mujeres. Más del 50% son mayores de 75 años.

6. Clasificación
1.- Isquémico:
• Focal.-
A) Trombótico: de una arteria intracraneal o extracraneal (troncos
supra-aórticos), normalmente por una alteración
arterioscleróstica de la pared.
Cuando se afectan los pequeños vasos (arterias
lenticuloestriadas, talamogeniculadas, talamoperforantes o
paramedianas del tronco) se producen infartos lacunares (<15
mm).
B) Embólico (arterial, cardiaco, de la circulación sistémica–
embolia paradójica- o fístulas arteriovenosas pulmonares).
C) Hemodinámico: bajo gasto cardiaco, hipotensión arterial ….
• Global.- parada cardiaca, hipotensión

10. Clasificación
Hemorrágico (15-20% de todos los ictus).
2.-
Dependiendo de su localización hablamos de:
• Hemorragia intracerebral o parenquimatosa (HIP):
A) Profunda (subcortical - ganglios basales y tálamo-). El 50% se extiende al
sistema ventricular. HTA.
B) Lobar (cortical o subcortical). Malformaciones vasculares, tumores, discrasias y
tratamiento antitrombótico. En ancianos la angiopatía amiloide.
C) Cerebelosa (HTA).
D) Tronco cerebral, fundamentalmente afectan a la protuberancia y en menor
medida al bulbo.
• Intraventricular (HIV) primaria o secundaria por extensión.
• Subaracnoidea (HSA) por rotura de aneurismas.

11. Cerebral porenchymo
Suborochnoid spoce
L---Subdurol spoce
...._---Duro
'------Extradural spoce
'-------Skull
Cerebral ventricles
l. Pure cerebral hernorrhage (or cerebral hematoma)
2. Cerebral hernorrhage wíth ventricular rupture
J. Cerebromeningeal hemorrhage
4. Cerebromeningeal hemorrhage with verurícular rupture
5. Meningocerebral hernorrhage with ventricular rupture
6. Meningocerebral hemorrhage
7. Pure meningeal (subarachnoid) hemorrhage
8. Subdural hematoma
9. Extradural (epidural) hematoma
}
c b 1 h h
ere ra emorr ages
} Meningeal hemorrhages
Escourolle & Poirier. Manual of Basic Neuropathology, 2004

12. Importancia Médico-Forense
1.- Suponen el 2.2% de todas las autopsias, el 5.4% de las
naturales y el 9% de las muertes súbitas
muertes
2.- Diagnóstico diferencial en el caso de muertes violentas
• Traumatismos cervicales con trombosis o disección de las
carótidas/vertebrales
• Patología isquémica secundaria a embolismos grasos
• HSA por aneurismas postraumáticos que afectan a las vertebrales
3.- Comprender las circunstancias de la muerte (ACV antiguos)
4.- Muertes secundarias a las secuelas de ACV antiguos (epilepsia)
5.- Muertes por ACV asociadas al consumo de drogas de abuso (cocaína)

13. Autopsia
1.- Antecedentes:
A. Clínica: correlacionar hallazgos patológicos con la
clínica y pruebas diagnósticas.
B. Forense: tipo de muerte (natural o violenta), causa,
circunstancias y etiología en caso de muerte violenta.
En ambos casos: buena recogida de antecedentes
personales y familiares, historia de consumo de
tabaco, alcohol o drogas de abuso y recabar
información de los testigos acerca del fallecimiento

14. Autopsia
2.- Examen extracraneal:
• Del corazón y grandes troncos supraaórticos, así como la
porción cervical de la arteria carótida interna.
• Puede ser necesario el examen de las arterias vertebrales
mediante el corte con sierra eléctrica de los pedículos en el
canal vertebral.

15. Varón de 33 años
1635 g (1795 g tras fijación)

23. Autopsia
3.1- Examen intracraneal:
En los casos de HSA lavado cuidadoso antes de la fijación
retirando los coágulos y examinando todo el Polígono de
Willis en busca de aneurismas.
•
Siempre hay que abrir los senos venosos y examinar las
venas corticales para descartar la presencia de trombosis.
•
Las principales malformaciones vasculares, focos
•
hemorrágicos y los grandes infartos pueden identificarse al
corte del tejido no fijado.

24. Autopsia
Examen intracraneal:
3.2-
Infartos agudos, daño isquémico en la sustancia blanca,
•
pequeñas malformaciones vasculares, vasculitis, angiopatía
amiloide: Requieren la fijación del cerebro y el estudio
histológico.
La mayoría de las alteraciones cerebrovasculares pueden
•
estudiarse mediante tinciones convencionales (H&E) pero
otras pueden requerir
mielina
técnicas
técnicas especiales (por ejemplo el
Luxol para la y el Rojo Congo en la angiopatía
amiloide Ab) o inmunohistoquímicas (GFAP).

25. Patología Hemorrágica

26. HSA
Examen del Polígono de Willis
Arteria cerebral
anterior
Arteria
carótida
interna
Arteria
comunicante
posterior
Arteria cerebral
posterior
-+--- Arteria basilar
De Girolami y cols, 2000
Esquema de Kahle y cols, 1992.

30. Aneurisma gigante carótida interna
♀ 28 ys. 1350 g

31. ♀ 28 ys. 1350 g

32. HIP

33. Hemorragia Pontina
Secundaria a hipertensión intracranal
(Hemorragia de Duret)
Primaria

35. HTA

36. Patología Isquémica

37. Patología Isquémica
A- Focal:
1.- Infarto lsquémico (pálido,
anémico).
(arteriosclerosis)
Trombosi
s
•
•
•
Agudo: 24-48 h
Subagudo: días, semanas
Crónico: > 2 meses
2.- Infarto Hemorrágico (rojo)
(embolismo)
8- Global: Encefalopatía hipóxico-isquémica

38. - Infartos asociados con la
oclusión de grandes arterias:
• Cerebral anterior
• Cerebral media
• Cerebral posterior
• Arterias tálamo
perforantes
• Arteria coroidea
anterior
• Arteria coroidea
posterior
Love S. Autopsy approach to stroke. Histopathology 2011;58:333–51

39. ♀ 5,5 meses . Transposición grandes vasos. Infarto cerebral postcirugía

40. ♂ 23 meses . Golpe de calor .
Encefalopatía hipóxico-isquémica.
Muerte encefálica

41. ♂ 6 años. Coma postcirugía máxilo-facial.
Encefalopatía hipóxico-isquémica. Muerte encefálica

42. Infarto Territorio Límite
♂ 21 años. Herida incisa por cristal (botella rota) en yugular externa derecha.
Shock hipovolémico. Supervivencia de 5 días.

43. ♀ 80 años

44. ♂ 77 años

45. ♀ 54 años

46. ♂ 49 años

47. ♂ 75 años

48. ♀ 70 años. Infarto hemorrágico témporo-parietal
derecho de varios días de evolución

49. Embolia Grasa
♀ 21 años

50. Muertes
Secuelas
Relacionadas con
de ACV

51. 4 5
♀ 31 años

52. ♂ 42 años