MAMA

1. REGISTRO HIS –
MINSA - PP024

2. CONSEJERÍA PREVENTIVA EN FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
Consultorio Externo (Presencial)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN
FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
P D R 1 99402.08
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 CHOCOPE
38
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA
BLECI
MIEN
TO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL
La consejería de prevención en factores de riesgo se realiza en personas de 18
a 75 años de manera individual.

3. CONSEJERÍA PREVENTIVA EN FACTORES DE RIESGO PARA
EL CÁNCER
Telemedicina (TICS)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN
FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
P D R 2 99402.08
97565 M Talla C C TELEORIENTACIÓN SINCRONA P D R 99499.08
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 CHOCOPE
38
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA
BLECI
MIEN
TO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

4. TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO
UTERINO

5. TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Toma de muestra por Papanicolaou (PAP)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N TOMA DE PAPANICOLAOU P D R 88141
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 SanMartíndePorres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL
Este procedimiento se toma a mujeres de 25 a 64 años, cada 02 años, siempre y
cuando el resultado sea negativo.

6. TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Entrega de resultado por Papanicolaou (PAP)
Cuando el resultado de PAP es negativo: Consultorio Externo (Presencial)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N ENTREGA DE RESULTADO PAP P D R N 88141
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

7. TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Entrega de resultado por Papanicolaou (PAP)
Cuando el resultado de PAP es negativo: Telemedicina (TICS)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N ENTREGA DE RESULTADO PAP P D R N 88141
97565 M Talla C C
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN
FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
P D R 2 99402.08
58 D Pab Hb R R TELEORIENTACIÓN SINCRONA P D R 99499.08
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 TRUJILLO
28
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA
BLECI
MIEN
TO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

8. TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Entrega de resultado por Papanicolaou (PAP)
Cuando el resultado de PAP es positivo:
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N ENTREGA DE RESULTADO PAP P D R A 88141
97565 M Talla C C LIE ALTO GRADO P D R N872
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 TRUJILLO
28
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA
BLECI
MIEN
TO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

9. TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA)
Cuando la IVAA es negativa:
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO
ACÉTICO
P D R N 88141.01
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 AMBO
35
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL
Este procedimiento se toma a mujeres de 30 a 49 años, cada 02 años,
siempre y cuando el resultado sea normal.

10. TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Cuando el resultado de IVAA es positivo:
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO
ACÉTICO
P D R A 88141.01
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 AMBO
35
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL
Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA)

11. TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA

12. TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA
Tamizaje en Cáncer de Mama con Examen Clínico de Mama (ECM)
Cuando el resultado de ECM es Negativo (Normal):
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N EXAMEN CLINICO DE MAMA P D R N 99386.03
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
9
2 LUYANDO
41
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL
EL Tamizaje de Cáncer de Mama se brinda a mujeres de 40 a 69 años
mediante el Examen Clínico de Mama, con una frecuencia anual siempre y
cuando el resultado sea normal.

13. TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA
Tamizaje en Cáncer de Mama con Examen Clínico de Mama (ECM)
Cuando el resultado de ECM es Positivo (Anormal):
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N EXAMEN CLINICO DE MAMA P D R A 99386.03
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
9
2 LUYANDO
41
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

14. TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA
Tamizaje en Cáncer de Mama con Mamografía Bilateral de Tamizaje
Indicación del Tamizaje en Cáncer de Mama con “Mamografía Bilateral de Tamizaje”
El Tamizaje de Cáncer de Mama mediante la Mamografía (Mamografía Bilateral de Tamizaje), Se
brinda a mujeres de 50 a 69 años, con una frecuencia bianual siempre y cuando el resultado sea
normal.
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
INDICACION DE MAMOGRAFÍA
BILATERAL DE TAMIZAJE
P D R 77057
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 LUYANDO
41
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

15. TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA
Tamizaje en Cáncer de Mama con Mamografía Bilateral de Tamizaje
Entrega del resultado del Tamizaje en Cáncer de Mama con “Mamografía Bilateral de Tamizaje”

16. TAMIZAJE EN CANCER DE
COLON - RECTO

17. TAMIZAJE EN CANCER DE COLON-RECTO
Indicación del Examen de Sangre Oculta en Heces
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
INDICACIÓN DE EXAMEN SANGRE
OCULTA EN HECES
P D R 82270
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 SanMartíndePorres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDADDE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL
El procedimiento para el Tamizaje de Cáncer de Colon-Recto, se realiza a través del Examen de
Sangre Oculta en Heces (SOH), a personas de 50 a 70 años, de forma anual.

18. TAMIZAJE EN CANCER DE COLON-RECTO
Entrega de Resultado de Examen de Sangre Oculta en Heces:
Cuando el resultado de SOH es negativo: Consultorio Externo (Presencial)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
ENTREGA DE RESULTADO SANGRE
OCULTA EN HECES (SOH)
P D R N 82270
97565 M Talla C C
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN
FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
P D R 1 99402.08
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 SanMartíndePorres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

19. TAMIZAJE EN CANCER DE COLON-RECTO
Entrega de Resultado de Examen de Sangre Oculta en Heces:
Cuando el resultado de SOH es negativo: Telemedicina (TICS)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
ENTREGA DE RESULTADO SANGRE
OCULTA EN HECES (SOH)
P D R N 82270
97565 M Talla C C
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN
FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
P D R 1 99402.08
58 D Pab Hb R R TELEORIENTACIÓN SINCRONA P D R 99499.08
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

20. TAMIZAJE EN CANCER DE COLON-RECTO
Entrega de Resultado de Examen de Sangre Oculta en Heces:
Cuando el resultado de Sangre Oculta Heces (SOH) es Positivo
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
ENTREGA DE RESULTADO SANGRE
OCULTA EN HECES (SOH)
P D R A 82270
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 SanMartíndePorres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
||
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

21. TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA

22. TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA
Indicación del Examen de Antígeno Prostático
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
INDICACIÓN DE DOSAJE ANTIGENO
PROSTATICO
P D R 84152
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 SanMartíndePorres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL
El procedimiento para el tamizaje de Cáncer de Próstata, se realiza a través del dosaje de
antígeno prostático (PSA) realizada de forma anual a varones de 40 a 75 años .

23. TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA
Entrega de Resultado de Próstata
Cuando el resultado de PSA es negativo: Consultorio Externo (Presencial)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
ENTREGA DE RESULTADO DE
DOSAJE DE ANTIGENO
PROSTATICO (PSA)
P D R N 84152
97565 M Talla C C
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN
FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
P D R 1 99402.08
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

24. TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA
Entrega de Resultado de Próstata
Cuando el resultado de PSA es negativo: Telemedicina (TICS)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
ENTREGA DE RESULTADO DE
DOSAJE DE ANTIGENO
PROSTATICO (PSA)
P D R N 84152
97565 M Talla C C
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN
FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
P D R 1 99402.08
58 D Pab Hb R R TELEORIENTACIÓN SINCRONA P D R 99499.08
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

25. TAMIZAJE EN CANCER DE PROSTATA
Entrega de Resultado de Próstata
Cuando el resultado de PSA es positivo:
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N
ENTREGA DE RESULTADO DE
DOSAJE DE ANTIGENO
PROSTATICO (PSA)
P D R A 84152
97565 M Talla C C P D R
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 San Martín de Porres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

26. TAMIZAJE EN CANCER DE PIEL

27. TAMIZAJE EN CANCER DE PIEL
Examen Clínico de Piel Negativo (Normal)
El procedimiento para el Tamizaje de Cáncer de Piel, a través del Examen Clínico de Piel
realizada en forma anual a la población de 18 a 70 años.
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N EXAMEN CLINICO DE PIEL P D R N Z128
97565 M Talla C C
CONSEJERÍA PREVENTIVA EN
FACTORES DE RIESGO PARA EL
CÁNCER
P D R 2 99402.08
58 D Pab Hb R R P D R
CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 SanMartíndePorres
55
PC
F
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL

28. TAMIZAJE EN CANCER DE PIEL
Examen Clínico de Piel Positivo (Anormal)
DNI
HISTORIA CLÍNICA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1° 2° 3°
Nombres y Apellidos del paciente : Fecha de Nacimiento:_/_/_ Fecha última de Hb: _/_/_ Fecha de última regla: _/_/_
27044828 A M Peso N N EXAMEN CLINICO DE PIEL P D R A Z128
97565 M Talla C C
58 D Pab Hb R R P D R
DÍA
FINANC.
DISTRITO DE
PROCEDENCIA EDAD SEXO
PERIMETRO
CEFALICO Y
ABDOMINAL
EVALUACIÓN
ANTROPOMÉTRICA
HEMOGLOBINA
ESTA-
BLE-
CIMIE
NTO
SERVI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O
ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
VALOR LAB CÓDIGO
CIE/CPT
11
2 San Martín de Porres
55
PC
F

29. EDADES Y FRECUENCIA DE LAS ACTIVIDADES DEL
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER
Actividad Edad Frecuencia
Consejería preventiva
en factores de riesgo
para cáncer
18 – 75 años 2 consejerías al año
(con intervalo mínimo
de 1 mes)
PAP 25-64 años Cada 2 años
IVAA 30-49 años Cada 2 años
Examen clínico de
mamas (ECM)
40-69 años Anual
Mamografía 50-69 años Cada 2 años
Examen de sangre
oculta en heces (SOH)
50-70 años Anual
Dosaje de antígeno
prostático (PSA)
40-75 años Anual
Examen Clínico de piel 18-70 años Anual

30. Gracias