Este documento describe las infecciones nosocomiales o asociadas a la asistencia sanitaria. Define estas infecciones como aquellas que surgen 72 horas o más después del ingreso hospitalario o dentro de los 15 días posteriores al alta. Explica que la prevalencia es del 5-10% en pacientes hospitalizados y del 30-40% en UCI. Las principales vías de transmisión son las manos del personal sanitario y los catéteres. Los factores de riesgo son la edad avanzada, enfermedades de base e inmunosupresión
1. INFECCIÓNES
NOSOCOMIALES
Silvia Simón Pérez de Albéniz
R 2 MFYC
H. García Orcoyen
2. Definición
Infección asociada a la asistencia sanitaria
(IACS)
Surgen transcurridas 72 horas de
hospitalización o antes de los 15 días de alta
hospitalaria.
Excepto: presentes o en período de
incubación al ingreso.
3. Prevalencia
Complicación mas frecuente en pacientes
hospitalizados
5-10% hospitalizados
UCI 30-40%
Gine-Obst./ Pediatria
Importante incremento en la
morbimortalidad, coste y estancia
hospitalaria.
4. Transmisión: 90%
Manos del personal (reservorio y fuente de
infección)
Catéteres Urinarios
Vasculares
VMI
Cirugías
5. Factores de riesgo
Intrínsecos Extrínsecos
- Edad avanzada - Maniobras
- Enfermedad de base - Tratamiento
- Inmunosupresión - Medio ambiente
- Profesionales
sanitarios
6. Microorganismos habituales
Aerobios G- : E.coli,
Ps. Aeruginosa
Estafilococos: S.aureus (48% SARM)
S.coagulasa –
Enterococos (Resist. a Ampicilina y
aminoglucósidos)
Levaduras: C.albicans
Hongos oportunistas: Aspergillus (quirófano)
Acinetobacter baumannii (UCI)
• Incremento G- productores de beta-lactamasas de
espectro extendido (BLEEs)
• E.coli, K.pneumoniae,Ps.aeruginosa multirresistente
7. P miriabilis K. Pneumoniae Enterobacter cloacae
C. Albicans 3,34% 4,59% 3,22%
5,61% E. Coli 17,19%
Acinetobacter
baumannii
3,34% Pseudomonas
aeruginosa 10,86%
Enterococcus
Faecalis
5,15%
S. Coagulasa
negativo 3,57%
Staphylococcus
Epidermidis 5,47%
Resto 22,90%
SARM 3,78%
S. Aereus 5,15%
8. Localización: EPINE 2010
IACS: 4 grandes síndromes
22,5% Infecciónes T. respiratorio inferior
21,4% Infecciónes urinarias
20,6% Infección sitio quirurgico (ISQ)
15,4% Bacteriemias primarias y asociadas a
catéteres endovasculares.
9. Prevención
Medidas generales:
• Lavado de manos
• Uso de guantes
• Mascarilla y batas
Interrumpir la transmisión
• Aislamientos
Aéreo (respiratório)
Por gotículas
Por gotas
Contacto
Medidas Específicas:
• Paquetes de intervenciones
10. Neumonía nosocomial
Infección del parénquima pulmonar que
aparece:
Después de 48-72 hr del ingreso hospitalario.
En personas hospitalizadas durante 2 o más
días en los últimos 3 meses.
Proceden de institución sociosanitária.
Asisten a unidades de diálisis
Han recibido tto antibiótico IV o QT
Cuidado de heridas dentro de los 30 días
anteriores.
11. Neumonía nosocomial
Precoz Tardía
Dentro de los primeros Después de 5 días
Microorganismos
4-5 días hospitalários
Microorganismos multirresistentes:
comunitarios y sensibles: - 40-50% polimicrobiana
- neumococo - BG -
- H.influenzae P.aeruginosa
enterobacterias
- Cocos G +
SARM
12. Incidencia
0,5-10% pacientes ingresados
Prolonga la estancia 7-9 días
Mortalidad elevada 25-70%
- ancianos
- inmunodepresión
- ingreso en UCI
- criterios de gravedad
13. Etiología y patogenia
Flora orofaríngea G+ G-
Alcalinización yatrógena con antiH2 o IBP
Nutrición enteral
SNG
Presión antibiótica
Microaspiraciónes
Bajo nivel conciencia
Manipulación vía aérea
Decúbito
15. Microorganismos mas frecuentes
CMV, hongos
Inmunodeprimidos, transplantados, neutropén
icos, tto. Prolongado con corticoides
(Aspergillus)
SARM, BLEE, Acinetobacter, Pseudomonas
multirresistentes Pacientes con factores
de riesgo para infección por bacterias
multirresistentes
16. Factores de riesgo para BMR
Neumonia adquirida en entorno sanitario
Duración de hospitalización mayor de 5 días
Enfermedad o tto. Inmunodepresor
Tto antibiótico los 90 días previos
Alta frecuencia local de resistencias
17. Diagnóstico clínico
Especificidad de signos clínicos es baja
Similar a NAC: Tos, expectoración, dolor
torácico, fiebre con tiritona y
escalofríos, disnea.
Síndrome confusional
agudo, taquipnea, cianosis, inestabilidad
hemodinámica.
No siempre hay leucocitosis ni fiebre
No datos de consolidación pulmonar en la
auscultación.
18. Diagnóstico etiológico
Pruebas no invasivas:
- Hemocultivos
- Gram y cultivo esputo
- Estudio liq. pleural si derrame
- Antigenuria neumococo y Legionella
- Aspergillus en esputo o galactomanano en suero
si tratamiento con corticoides.
Pruebas Invasivas:
Aspirado traqueal, broncoscópia, LBA, biopsia
pulmonar, cuantificación microorg. Intracelulares en
LBA.
19. Sospecha clínica de NN
Radiografía de tórax : infiltrado pulmonar nuevo o progresión de previo
Analítica general: Diagnóstico clínico de NN
Hemograma
Coagulación
Bioquímica
GAB NN asociada a ventilación mecánica
No Si
Hemocultivos x2 Broncoscopía:
Cultivo esputo, líquido pleural Catéter telescopado
Antigenuria de S. pneumoniae y Legionella LBA
Aspirado bronquial
Microorganismos intracelulares
¿Punción transtorácica?
Diagnóstico etiológico de NN
20. Diagnóstico diferencial
TEP
Atelectasia
EAP
Neumonías intersticiales idiopáticas
Hemorragia pulmonar
Reacción de hipersensibilidad a fármacos
SDRA
21. Tratamiento empírico
Iniciar el tratamiento empírico de inmediato
Clasificar el proceso en 2 cateorías:
Inicio reciente, sin factores de riesgo, cualquier
gravedad:
Ceftriaxona, fluoroquinolona, Ampicilina-Sulbactam o
Ertapenem
Inicio tardío, factores de riesgo, cualquier gravedad:
B-lactámico antipseudomona + fluoroquinolona
Aminoglucósido + Linezolid o Vancomicina