Se trata de una presentación sobre la gestión del Cuidado enfermero realizada en una Serie de Seminarios realizados en cada Zona Sanitaria de la Pcia. de Río Negro Argentina

1. GESTIÓN DEL
“CUIDADO ENFERMERO”
DE CARA AL FUTURO
Jornada en Gestión del Cuidado Enfermero –
Pcia. Río Negro – Argentina – 2014 -
Esp. Silvia Ester Heckel Ochoteco

2. 2
Varias Razones para debatir
Gestión – Cuidado - Enfermero
 Estamos en un período de mutaciones
• se establecen cambios que se han ido
originando hace un tiempo y
• preparación de nuevos que surgirán
necesariamente en el campo de la
Salud,
 Esos cambios tendrán una gran repercusión
• en los usuarios
• en los profesionales de ese sector
A decir de Silvina Malvares1, “…el desafío
del cuidado de las comunidades en un mundo
globalizado, se inicia con dos preguntas:
 ¿Estamos cuidando a todos?
 ¿Estamos cuidando bien?
Gestión – Administración –
Innovación – Estrategia
 Cada vez + utilizado en las
organizaciones de Salud,
 Plantea a los líderes dificultades
en su implementación por su
especificidad, complejidad y
particularidad
 Necesario conocer a fin de
poder ser actores partícipes del
proceso de producción de los
bienes y servicios sanitarios
 Las instituciones sanitarias en los
últimos años se han
complejizado debido a la
aparición de nuevas y viejas
demandas de la población

3. 3
Desafío Futuro
Silvina Malvarez dice:
El desafío que tiene la enfermería
por delante no es breve, no es simple:
es el desafío de cuidar el mundo y el
desafío de cuidarlo bien.
La base ético-política de este reto ante
el escenario global, tiene implícitos,
seis valores esenciales:
 el valor del derecho a la salud y a la ciudadanía;
 el valor de la equidad;
 el valor de la excelencia;
 el valor de la tolerancia;
 el valor de la solidaridad y;
 el cuidado como valor existencial.

4. 4
Nuevos rumbos
En el documento Nº 39 de la OPS se
plantea que
“…Gestionar el cuidado implica:
1. construcción permanente de un
lenguaje enfermero
2. posicionamiento en las
organizaciones sociales y de
salud.
3. el cuidado como un acto
comunicativo
4. conocimientos científicos,
tecnológicos y del contexto
cultural donde viven, se recrean y
enferman los sujetos cuidados

5. 5
Cuidar Implica:
Pensar en,
Prestar atención a,
Preocuparse por,
Tener alguna intención
“Actuar, pero no antes de
pensar, reflexionar,
analizar y desearlo
positivamente”

6. Dos caminos posibles??
6
Significados: Levantamiento – cambio brusco –
alboroto – vuelta completa – acción y efecto
de revolver - movimiento
o
Significados: transformación – cambio gradual –
desarrollo – progreso – desplazamiento –
movimiento – variación paulatina

7. 7
¿Dónde?
Funciones
de
enfermería
Tres niveles
para la
acción

8. 8
Porceso de
la calidad
del cuidado
Problemas de la
práctica cotidiana
Análisis Crítico:
Problematización
Generación de propuestas
para el cambio y su
implementación
Práctica transformada
y búsqueda del mejoramiento
TRABAJO Y APRENDIZAJE
EN EQUIPO
BUENA ADMINISTRACIÓN
DE LOS SERVICIOS
INTERACCIÓN
HUMANIZADA
INVESTIGACIÓN
PERMANENTE
BUENA COMPETENCIA
TÉCNICA
CUIDADO
¿Cómo?:

9. 9
Menú para el Cambio Organizacional
en el marco de la Re-Evolución de los cuidados
Liderazgo
Investigación
Toma de
decisión
Innovación

10. 1º Liderazgo
Claves del liderazgo de Nelson
Mandela
1. Objetividad en el actuar,
2. No creyó en la inmediatez,
3. Primero mi pueblo,
después los demás.
4. Mantén a tus amigos cerca…
a tus enemigos más.
5. Generar empatía con su gente.
6. Nada es blanco o negro.
7. Para ser un gran líder, hay veces
que tienes que dejar de serlo.
10

11. 3 cuestiones que debemos tener cuidado
para liderar los cuidados enfermeros
 Liderar los procesos y defender que los cuidados sean
PROFESIONALES.
 OJO: Los cuidados no tienen valor de mercado
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 Nosotras mismas
 Hay Investigaciones que demuestran que las enfermeras han
interiorizado una cultura punitiva que los lleva a devorarse entre si
 La relación con las enfermeras es buena y colaborativa
 Respuestas a un estudio multicéntrico (73% y 33%)
 Habrá que empezar a hacer lo que tenemos que hacer,
Empoderarnos y liderar la gestión del cuidado – Tomar decisiones –
delegar algunas cosas-

12. 2º: Innovación
12
?Qué es??
 Creatividad: capacidad humana para
generar ideas o conexiones imaginativas en
un determinado campo, con cierto grado de
originalidad y aportación de valor
 Enfermeros poseemos Nivel experto en
creatividad
 Capacidad Organizativa para convertir una
buena idea en un producto, servicio o
proceso, etc. Valorado con éxito

13. Proceso de Innovación
13
Idea Define Diseña Desarrolla

14. 14
Cambio y progreso
¿Cuántas organizaciones que tuvieron éxito en el pasado
terminaron cerrando sus puertas precisamente porque no
pudieron evolucionar hacia el éxito?
Compromiso Social del Gerente en Organización Moderna:
 Debe ser un agente de cambio y tener un carácter proactivo
 Estar dispuesto a que las decisiones tomadas no se transformen en obsoletas
 Responder a las demandas externas
 Permanecer comprometido con la Misión o Responsabilidad Social de la
Organización
Cambio y progreso son siempre un imperativo de
la gestión moderna.

15. 15
Promotor del cambio
 Promover el cambio no es una
tarea agradable y sencilla.
 El ser humano
• tiene una tendencia natural de
aferrarse a las formas de actuar que
conoce y utiliza
• ante nuevas situaciones tiende a
permanecer inseguro.
¿De qué manera se construyen los PARADIGMAS?
Veamos el siguiente video
¿Les suena conocido? y ¿Qué reflexión les provoca?
Paradigma http://www.youtube.com/watch?v=PJHF51RuoOQ

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Principal Tarea
de la GESTIÓN
ORGANIZACIÓN
El ambiente
Interno Externo
Mantener integrados
Espacio donde cada
Institución concreta su
MISIÓN
Orientadora de la TAREA de TOMAR DESICIONES
Responsabilidad
social
3º: Toma de decisiones

17. 17
Evolución de La toma de decisiones
A lo largo de la historia todas implican para
el GERENTE la posibilidad de TOMAR DECISIONES
• Fayol y Taylor “producción de bienes y servicios para maximizarlos”
1º Preocupaba el trabajo su organización y división (Fayol y Taylor)
• Aparecen los conceptos de poder – estrategias – alianzas -
2º Aparecen conceptos de la lógicas militares e Ingeniería
• Mercadeo, finanzas, producción . Preocupa la calidad y cómo organizarse para producir más, mejor
y disminuyendo costos
3º Se incorporan conceptos de la lógicas Economista (1971 -
Sociólogo Herbert Simon – Premio Novel de Economía - con su teoría de las organizaciones)
• Se desplazo hacia la gentes, actores involucrados y el contexto cambiante: Innovación y velocidad
4º El abordaje desde las Cs. Sociales (sociología – antropología –
psicología)
Agente de cambio y adaptación, un acelerador de los mismos,
pero fundamentalmente un constructor de certezas,
un abridor de camino para la organización

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Administración, Gerencia y Gestión…
¿son sinónimos?
 Veamos los que Uds. opinan
1. Para ello, los invito a REUNIRSE EN GRUPOS
2. Pensar en el campo laboral o social donde actúan
3. Seleccionar un acto de administrar y uno de
gestionar que a su entender se realiza en el
servicio donde trabajan, o en otro ámbito social
donde participan.
4. Expliciten las razones por las que lo eligieron, es
decir fundamente ¿porqué, desde su punto de vista,
cada acción es un acto de....?,
5. Exponer las ideas a sus compañeros para generar
un debate sobre los conceptos

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Administración, Gerencia y Gestión…
 Son palabras de uso corriente en el mundo moderno
 Es difícil encontrar una definición acabada de cada una
Evolución del conocimiento
en la Administración
C/ Escuela privilegia
dimensiones diferentes
DEBIDO
Cada nueva teoría involucra nuevas maneras de
comprender la dinámica de la organización
Utilizan sus propios términos
Refleja la complejidad que involucra cada término (Europa– LA)
Aunque es estéril a la hora de TOMAR DECISIONES es importante apara entender
la lógica de su funcionamiento

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Estableciendo diferencias
 Administración: Es vertical al interior
de la Org. Opera directamente en la
coordinación de recursos. Se ocupa de
la productividad, de la eficiencia y
eficacia
 Gerencia: Es horizontal a la Org.
Atañe al ambiente externo y a la
innovación. Manejo estratégico de la
organización.
 Gestión: enfatiza el liderazgo y el
conjunto de diligencias , tareas o
actividades que se realizan para
desarrollar un proceso o para lograr
un producto.
Comprenden la etapas de
PLANEACIÓN, ORGANIZACIÓN,
DIRECCIÓN Y CONTROL
Diferencias
 Administrar: ordenar,
disponer recursos de forma
racional y lógica + RRHH,
“sincronizar conductas”
 Gerenciar: definir
innovaciones, trabajar en las
turbulencias, “sincronizar
estrategias”
 Gestionar: es conducir
personas Es siempre en 1º
lugar de RRHH, “sincronizar
voluntades”
Son diferentes fotografías de la
organización

21. 21
Nuevos desafíos de la Gestión
Construcción de certezas en un contexto de turbulencias y
máxima incertidumbre
 El factor humano debe ser la fuerza
proactiva que impulse todas las decisiones
 Humanizar las organizaciones es
reconocer al RRHH como el centro de la
empresa (Microsoft)
 Aprender a acumular ese capital
humano
Pasar de una concepción del trabajo
como una actividad acrítica, estable y
rutinaria a una actividad reflexiva, de
construcción colectiva e integración de
equipo colaborativos y de pares
Toma
de
decisión
HACER
ESTAR
Desafíos de Gestión
Desafíos Administrativos
Desafíos Estratégico
Desafíos Mecánicos
SER
Misión
Funciones y
Acciones
Punto de
apoyo

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Particularidades de la Gestión en
Salud
¿En qué se diferencia la gestión en salud de otras?
Formas en que las personas buscan
cuidados de salud
DEMANDA
Lógica que los servicios de Salud siguen
para proveer dichos cuidados
OFERTA
Las organizaciones de Salud no se integran íntegramente al mundo de los negocios.
Es distinto al mundo de los negocios. Por tres razones:
Una persona ante un
problema acude a la
“medicina” y no a la
“medicina empresarial”
Los Gobiernos no delegan
la habilitación y
acreditación profesional a
la industria de la atención
médica
La medicina siempre
señala el camino a la
organización médica
Hospital como seminario Médico y no
como industria
Seguros de salud diseñados para
viabilizar servicios médicos
Particularidades de la Gestión en salud
3 Dimensiones del Sistema 3 Niveles de decisión

23. Demandas Globales
23

24. 24
DIMENSIONES DEL
SISTEMA o SERVICIOS
Modelo
de
Gestión
Modelo de
Atención
Modelo
de
Financia
ción
Dimensión
Económica
• ¿Cuánto se debe
gastar?
• ¿De dónde proviene
los recursos?
• ¿Cómo asignar los
Recursos?
Dimensión
Médica
• ¿cómo prestar?
• ¿Dónde prestar?
• ¿Cómo % el trabajo?
Dimensión
Política
• Valores que guían
• Funciones que realizan
• Servicios a proveer
• Compras a realiza
• SER, HACER y ESTAR

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Niveles de Gestión (Ortun Rubio)
Gestión
de
Sistemas
Gestión
de
Servicios
Gestión
Clínica
Macro
• Gestión Política
• Intervención del Estado
• Corregir fallas de mercado
• Lograr bienestar social
Meso
• Involucra distintas instituciones de
salud o servicios
• Coordinar y motivar a las
personas para el logro de
objetivos
Micro
• La mayor responsabilidad
le cabe a los profesionales
• Decisiones diagnosticas y
terapéutica
TOMA DE DECISIÓN

26. 26
Dos modelos diferentes de un mismos
Servicio de Enfermería
 Vamos a trabajar
1. Para ello, los invito a REUNIRSE EN GRUPOS
2. Leer el caso que les planteo en documento
adjunto
3. Responder las preguntas que se les plantea
4. Luego en plenario expondremos a nuestros
compañeros en el auditorio las ideas y
producciones para generar un debate sobre
los conceptos

27. El proceso de toma de decisiones
27
Identificar y
diagnosticar
el problema
Analizar el
problema en
función de sus
causas y efectos
Establecer
soluciones
alternativas
Evaluar las
alternativas y
priorizarlas
Seleccionar las
alternativas
factibles
Aplicar la
decisión
Evaluar la
decisión
El
Proceso
de Toma
de
decisión

28. 28
Definido el Problema tomaremos
decisiones
 Vamos a trabajar
1. EN GRUPOS y con la técnica de árbol de
problema
2. Implementaremos el proceso de toma de
decisiones hasta el punto violeta del proceso
3. Luego en plenario debatiremos las conclusiones

29. Porqué investigar?
 Las intervenciones de
enfermería contribuyen a la
salud de las personas … si o
no?
 20 al 25% de los cuidados
son totalmente innecesarios o
potencialmente dañinos
29
4º: Investigación
Variabilidad injustificada:
• Yo siempre lo he hecho así
• No saben se hace así porque siempre lo hice
bien
• A mi entender esto se hace así porque me
parece
Los cuidados no están basados en evidencias
empíricas
Variabilidad justificada:
• Características del sistema sanitario
• Características de los pacientes
• Estado de salud de la población
Es importante examinar la aplicación del
conocimiento de enfermería y valorar sus
efectos mediante la investigación

30. ?Quién tiene
que
investigar?
30
La responsabilidad de investigar

31. 31
El Proceso de Investigación

32. 5º: Difusión
32
La representatividad social de la enfermera es bien
diferente entre los distintos grupos:
Mis amigos Mi Madre La sociedad Mi jefa Mis compañeros Hollywood
Lo que yo creo Mis alumnos Muchos esperan Puedo hacer Me gustaría Espero

33. Como trabajar en ello?
Tomando visibilidad y para ello:
1. Debemos creerlo nosotros
2. Contar a la sociedad de lo que podemos hacer,
de lo productivos que somos, del valor de nuestros
cuidados
3. Utilizar las redes sociales y todo medio de
comunicación al alcance
4. Registrar nuestros aportes
5. Trabajar por la aldea global
6. Compartir y dar a conocer nuestras experiencias .
7. Ser solidarios
33

34. 34
Todos creen en nosotros…

35. Retomando ideas…
3535

36. Nuevos Rumbos…
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OPS en su Documento Nº 39:
“El futuro del cuidado de la salud para
la gente de América Latina y el Caribe
depende del rol fundamental que
jueguen la enfermería y las enfermeras.
Sin enfermeras y enfermería, y sin
importar cuántos médicos existen, es
imposible lograr un cuidado de salud
adecuado en cantidad y calidad”

37. No existen fórmulas mágicas:
 Trabajar duro hoy, sin rendirse y
tomando decisiones pensando en
futuros escenarios
37
 Seguir creando caminos para
generar re-evolución en los
cuidados enfermeros sin
abandonar los condimentos de
la receta imperfecta
 Generar el encuentro entre el
profesional y el usuario de los servicios
con una visión de aldea global

38. Principales tendencias
 El avances TICs, requerirá PCE apropiados
a las demandas, informatizar los ME para
recuperar tiempos y evaluar resultados
38
La atención se gestionará por procesos a través
de la estandarización y personalización de los
cuidados con la instalación de Modelos de
asignación de tareas diferentes
 Aumentarán las unidades de corta
estancia, lo que requiere MCE que
potencien autocuidados, e integración y
educación de la familia

39. Más cambios
 Mayor autonomía y liderazgo para
descentralizar la gestión de los servicios
y seguir desarrollando las funciones
propias iniciando el cambio hacia el
“paradigma enfermero”
39
Todo ellos para:
 garantizar un acceso universal a la población,
 crear condiciones equitativas en los servicios,
 fortalecer el derecho a la salud de la población,
 evaluar la efectividad de las acciones,
 implementar una gestión integral de la calidad
en el servicio de salud,
 garantizar eficiencia en la utilización de los recursos

40. 40
FINALMENTE,
la receta es imperfecta ?
Si porque:
INNOVAR, INVESTIGAR, DECIDIDIR Y DIFUNDIR no tiene fin y que cuando
creíamos tener las respuestas, reaparecen nuevos desafíos que nos obligan a
pensar en GESTIONAR CUIDADOS basados en el PARADIGMA
ENFERMERO que contribuyan a la generación de ESCENARIOS
FUTUROS SALUDABLES
Los invito a SER PARTE, a intervenir proactivamente, a liderar procesos, a
integrar redes, difundir acciones y a trabajar colaborativamente, para
GENERAR ÁMBITOS, donde la PRODUCCIÓN COLECTIVA, sea la principal
fuerza que impulse los NUEVOS CONDIMENTOS para la
GESTIÓN del CUIDADO ENFERMERO
MUCHAS GRACIAS

41. 41
FUENTES
1. Carreras Viñas Mercedes– “Nuevos rumbos en la enfermería” – Mimeo -2012
2. Ferraz A.C. Martins do Valle E. Administracao em Enfermagem: Da Gerencia Científica a Gerencia
Sensible. En : Enfermería en las Américas Publicación Científica Nro. 571 Organización Panamericana
de la Salud. Washington D.C. 1999 p- 205- 226
3. Heckel Ochoteco Silvia Ester –Mimeo - Catedra de Metodológicas III Principios de Administración y
Enseñanza en Enfermería – Carrera tecnicatura Superior en Enfermería – IPAP – Viedma – 2013
4. Kerouac, S. et al. (1996). El pensamiento enfermero. Cap. 4. Barcelona: Masson
5. Kron, Thora – Durbin, Ellen – Liderazgo y Administración en Enfermería – Nueva Editorial
interaamericana – mexico, DF (1983) – Capítulo 4 – “Admnistración del cuidado del paciente” – pág.
287-320
6. Malvarez, Silvina – “El reto de cuidar en un mundo Globalizado” Conferencia Inaugural del 6to Congreso
Nacional de la Asociación de Enfermería Comunitaria y 1er Simposio Internacional de Enfermería
Comunitaria.
7. Organización Panamericana de la Salud – “Panorama de la Fuerza de Trabajo en Enfermería en
América Latina” - Serie RH Nº 39 – Washington, DC – 2005
8. Santillana Azucena - La re.evolución de los cuidados: Ingredientes para una receta imperfecta –
Primeras Jornadas de Innovación y Desarrollo - España - 2013 – Disponible en:
http://www.youtube.com/watch?v=SWdCt8UnhQE
9. Zarate Grajales , Rosa A. – “La Gestión del cuidado de enfermería” – index Enferm Digital – 2004 : 44.45
– Disponible en http://www.index-f.com/index-enfermeria/44_artículo_42-46.pht

42. Nota final
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silvia.heckel@gmail.com
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