El documento describe el síndrome de abstinencia a opioides, incluyendo sus características clínicas y manejo. Explica que los opioides son altamente adictivos y pueden conducir rápidamente a la tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia. Detalla las opciones de tratamiento para el síndrome de abstinencia leve, moderado y grave, incluyendo tratamiento sintomático y sustitutivo con medicamentos como metadona, buprenorfina y codeína.

1. SINDROME de ABSTINENCIA
a OPIOIDES (SAO)
CUADRO CLINICO y MANEJO

4. FUMADEROS DE OPIO
• eran establecimientos donde se vendía y
fumaba opio legalmente
• En el siglo XIX fueron comunes especialmente
en China, el sudeste de Asia y los barrios
chinos de EEUU y Francia.
• En Occidente los fumaderos de opio eran
frecuentados y asociados con los chinos,
– generalm administrados por chinos que suministraban
el opio y lo preparaban para fumadores no chinos.

5. OPIOIDES
• Los opioides… fueron son y
serán las sustancias mas
adictivas y peligrosas para la
sociedad, con mayor poder de
dependencia física y psíquica

6. ANTECEDENTES
• Los opioides tienen un impacto masivo en la química del
cerebro y pueden conducir rápidamente a la
• Tolerancia
• dependencia
• Sme de abstinencia
• por los efectos sedantes de los opioides en el centro
respiratorio del bulbo raquídeo, los opioides en dosis
altas presentan el potencial de depresión respiratoria y
pueden causar insuficiencia respiratoria y muerte.

7. EPIDEMIA DE OPIOIDES
• Opioides analgésicos (epidemia de
consumo de medicamentos)
• oxicodona (OxyContin ® y Percocet ®),
• hidrocodona (Vicodin ®)
• fentanilo,
• analgésico POTENTE sintetizado para parecerse a otros opiáceos como
morfina y heroína derivadas del opio.
• 2/3 de las muertes por sobredosis relacionadas con los
opioides en 2018 fueron por opioides sintéticos y sus
análogos.

8. LA EPIDEMIA DE OPIOIDES
• también conocida como la “crisis de los opioides”,
• consecuencias
• uso excesivo
• mal uso/abuso y
• muertes por sobredosis
• atribuidas en parte o en su totalidad a la clase de drogas desde la década
de 1990.
• Incluye las importantes consecuencias médicas, sociales, psicológicas y
económicas del abuso médico, no médico y recreativo de estos
medicamentos.

9. ANTECEDENTES
• El comienzo del fenómeno fue el analgésico recetado OxyContin
(oxicodona),
• producido por familia Sackler a través de su compañía Purdue Pharma
• lo introdujo al mercado en 1996 y
• lo publicitó agresivamente como analgésico supuestamente inofensivo.

12. VICODIN® (Hydrocodone)

13. HISTORIA DE UNA ADICCIÓN
miniserie basada en caso real de drama estadounidense (1996 a 2005)

15. ANTECEDENTES
• Los opioides son altamente efectivos
para tratar el dolor agudo,
• fuerte debate sobre si son efectivos para
tratar el dolor crónico o intratable de alto
impacto
• ya que los riesgos pueden superar los beneficios

16. OPIOIDES – FORMA DE USO
• Drogas de consumo abusivo y
problemático o ilegales “recreativo”
“de la calle”
• HEROÍNA
• “speed ball”
• “bola rápida” (tomado del beisbol)
• uso combinado de heroína y cocaína en una misma jeringa EV

17. HEROÍNA
• Consumo en EEUU, Europa (Reino Unido, España), Australia,
Asia, etc.
• Uso EV y relacionado con contagio de HIV, hepatitis C -B
• droga altamente adictiva. Al principio, efectos son muy
placenteros,
• conducta de consumo continuado y repetido.
• rápidamente, un fenómeno de tolerancia. → SOBREDOSIS
• Programas de Manteniendo de Metadona (PMM)
• (Reducción de daño) acá en nuestro medio ???

18. OPIOIDES – HEROÍNA

20. “CRISIS DE LOS OPIOIDES”
• Según la OPS, el consumo abusivo de
drogas, tanto legales como ilegales en
los EEUU se ha convertido en un grave
problema de salud pública.
• → utilización extrema de medicamentos
sujetos a prescripción médica con fines
no médicos.

21. De izquierda a derecha,
dosis letales de heroína, carfentanilo y fentanilo respectivamente,
según la CDC.

22. EPIDEMIA DEL FENTANILO (FILADELFIA )

23. EPIDEMIA DEL FENTANILO (FILADELFIA )

24. EPIDEMIA DEL FENTANILO (FILADELFIA )

25. • México se está produciendo fentanilo
• Fentanilo adulterado con Xilacina, heroína etc
• hay tráfico por la frontera, también por rutas aéreas y
marítimas hacia EEUU.
• Carteles de Jalisco y Sinaloa implicados
• En EEUU muere una persona cada cinco minutos a
diario por sobredosis

26. Efectos por consumo continuo
• supresión del consumo de opioides
• síndrome de abstinencia (conocido popularmente como “mono”).
• Displacer insoportable
• → continuación del consumo → delito
• ansiedad, agresividad
• dilatación pupilar
• lagrimeo, sudoración abundante
• escalofríos, temblores, “piel de gallina”
• diarrea, náusea, vómitos
• embotamiento mental
• hiperactividad locomotora y
• dolores articulares, musculares, etc

27. SOBREDOSIS
La intoxicación aguda por opiáceos presenta una tríada clásica
de signos: miosis puntiforme, coma, depresión respiratoria.

28. MUERE POR SOBREDOSIS DANIEL AUSTER, EL
HIJO DEL ESCRITOR PAUL AUSTER ACUSADO
DE LA MUERTE DE SU HIJA
EL HIJO DEL ESCRITOR ESTABA EN LIBERTAD BAJO FIANZA TRAS HABER
SIDO DETENIDO POR LA MUERTE DE SU HIJA DE 10 MESES.
28 ABRIL, 2022

29. EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LAS
SOBREDOSIS NARCAN ® (NALOXONA).

30. DEMANDA DE TRATAMIENTO POR SUSTANCIAS DE ABUSO A UN
CONSULTORIO DE TOXICOLOGÍA HOSPITALARIO (2020 - 2022)

31. OPIOIDES A NIVEL LOCAL
• Demanda de tratamiento de desintoxicación por consumo
• Actualmente consumo abusivo de opioides aumento y por lo tanto la
demanda de tratamiento
• A nivel local
• DIHIDROCODEINONA
• MORFINA
• NUBAÍNA
• TRAMADOL aumento preocupante desde 2017
• CODEINA
• METADONA
• FENTANILO
• Heroína
• Solamente pacientes que regresan al país después de haber generado la
adicción en el extranjero

32. OPIOIDES A NIVEL LOCAL
• Situación que motiva el consumo
• A nivel local
• Medicamentos NO recetados por profesional que se
dispensan ilegalmente en farmacias
• Medicamentos NO recetados que se comercializan “en la
calle”
• Medicamentos recetados y que generaron abuso (iatrogenia)
• Disponibilidad de medicamentos (ej enfermeras, médicos,
etc )

33. OPIOIDES A NIVEL LOCAL
• Alr de 1989 comenzó el consumo
masivo de opioides
• DEHIDROCODEINONA en jóvenes
• Tuvo características de epidemia
• Sobrevivieron pocos

34. OPIOIDES
• Dihidrocodeinona

35. OPIOIDES A NIVEL LOCAL
• Medicamento que se vendía en farmacias para la “gripe”
(cápsulas)
• Producía dependencia muy severa
• Se consumían 2 cajas / día o más
• Relacionado con actos delictivos (robo de “pasacassette”)
• El medicamento actualmente no suspendió su
comercialización pero es dificultoso conseguirlo

36. REVISTA SOBRE TEMAS FARMACEUTICOS
LA EMPRESA DE MEDICINA PREPAGA ………….. HA DECIDIDO DEBITAR LA PRESENTACION
DE ALGUNAS FARMACIAS POR UN EXCESO DE VENTAS DE ASEPTOBRON A UN SOLO
PACIENTE.
LA DISPENSA FUE VALIDADA, PERO LA IRREGULARIDAD APARECIO EN LA AUDITORIA.
ENTONCES, ¿PARA QUE SIRVE LA VALIDACION? ¿HAY CULPA FARMACEUTICA? ¿QUIENES
SON LOS RESPONSABLES EN ESTOS CASOS?

37. CODEINA Y OTROS
• metilmorfina, alcaloide derivado del opio
• analgésicos opiáceos
• se utilizan como antitusivos.
• Hace años se empezó a restringir su dispensación en
farmacias
• Otro de otras épocas empleo abusivo
• CODEINA (Codelasa jbe ®)
• DEXTROMETORFAN (Torfan H ®)
(Romilar ®)

38. CODEINA
• Medicamentos que combinan codeína e ibuprofeno: evitar
el uso prolongado y de dosis superiores a las
recomendadas. 5/12/2022
• FARMACOVIGILANCIA - Información destinada a los
profesionales de la salud
• El uso repetido de esta combinación puede provocar dependencia
(adicción) y abuso debido a la codeína, y, en consecuencia, un
consumo por encima de las dosis recomendadas
• Se recuerda que la duración del tratamiento con esta combinación
no debe superar los 3 días y se aconsejará a los pacientes que
consulten nuevamente con un médico si no se alcanza un alivio
efectivo del dolor.

39. CODEINA
• USO RECREACIONAL
• “Purple Drank”, “Lean Drink”, “Sizzurp”
• combinación de bebida gaseosa (Sprite)
• Prometacina (efectos sedantes)
• Codeína (efectos narcóticos y euforizantes)
• los caramelos Jolly Rancher, preferiblemente de
color púrpura.
• tipo de vaso (de espuma de poliestireno blanco),
probablemente por la única razón de que es el
preferido por músicos bien conocidos que consumen
esta combinación de drogas.

40. CODEINA
• Bebida de raperos” Importante abuso en EEUU (Houston), luego Europa
• Justin Bieber
• Soulja Boy
• Lil Bow Wow
• Consumen “Purple Drank”
• Lil Wayne, tuvo una sobredosis de codeína.
• DJ Screw murió de una sobredosis de codeína en 2000
• Pimp C murió por sobredosis codeína en 2007
• Big Moe, también murió en 2007.
• Mac Miller, muerte por sobredosis accidental en 2018
• Jarad A. Higgins, sufrió un paro cardíaco en un aeropuerto. Muerte súbita
por purple drank. 2019

41. CODEINA

42. “Purple Drank”

43. • Para valorar la gravedad del síndrome de abstinencia es
útil la escala SOWS (Short Opioid Withdrawal Scale).
• La evaluación se realiza 1-2 × d y se toman decisiones terapéuticas:
• 0 - 10 (síndrome leve) — tratamiento sintomático
• 11 - 24 (síndrome moderado) — tratamiento
sintomático u opioides
• > de 25 (síndrome grave) — opioides. Otros

44. TRATAMIENTO
• El manejo incluye
• 1) tratamiento sintomático:
• analgésicos no opioides, hipnóticos y sedantes,
antidiarreicos
• 2) tratamiento sustitutivo con opioides
• (metadona, buprenorfina, más raramente morfina de
liberación prolongada o codeína)
• para controlar la ansiedad por drogas y aliviar los síntomas de
abstinencia

45. 1. SÍNDROME DE ABSTINENCIA LEVE
•
• 1) miedo, ansiedad, agitación psicomotora →
• diazepam 5 mg VO 2 - 3 /día
• 2) vómitos →
• metoclopramida 10 mg VO o IM
• 3) insomnio →
• prometazina 25 - 75 mg VO

46. 1. SÍNDROME DE ABSTINENCIA LEVE
• 4) diarrea →
• loperamida,
• inicialmente 4 mg VO,
• a continuación 2 mg después de cada deposición hasta llegar
a la dosis diaria completa de 16 mg
• 5) contracciones musculares →
• baclofeno 5 - 10 mg VO
• 6) cefalea, mialgias, otros dolores →
• paracetamol 1000 mg VO 4 /dia o
• ibuprofeno 400 mg VO 3 /dia

47. 2. SÍNDROME DE ABSTINENCIA MODERADO Y GRAVE
• Al tratamiento sintomático (como en la forma leve) añadir clonidina u
opioide (metadona o buprenorfina, que también se utilizan en la terapia de
sustitución, o bien codeína).
• 1) Clonidina:
• alivia la sudoración, diarrea, ansiedad, insomnio, temblor, escalofríos y
dolor abdominal cólico;
• durante el tratamiento es necesario controlar la PA (puede
presentarse hipotensión).
• Dosis: VO
• 0,15 mg ……3/día el 1.er día
• 0,15 - 0,3 mg …… 3/día el 2do y 3er día
• 3 × 0,075 mg ……el 4to día y
• 2 × 0,075 mg ….(por la mañana y por la tarde) el 5to día.

48. 2. SÍNDROME DE ABSTINENCIA MODERADO Y GRAVE
• 2) Metadona:
• se utiliza principalmente para controlar los síntomas de
abstinencia en casos de dependencia a opioides como la
morfina.
• Dosis: VO
• 30 mg 1 /día - los días 1 – 4
• 35 mg 1/día - los días 5-8 y
• a partir del día 9 reducción gradual de la dosis.

49. 2. SÍNDROME DE ABSTINENCIA MODERADO Y GRAVE
• 3) Buprenorfina:
• se puede utilizar solo cuando aparezcan los primeros síntomas
de abstinencia.
• Dosis: VO
• 6 mg 1 /día el 1er día
• 8 mg el 2do día
• 10 mg el 3er día
• 8 mg el 4to día y
• 4 mg el 5to día.

50. 2. SÍNDROME DE ABSTINENCIA MODERADO Y GRAVE
• 4) Codeína:
• es menos eficaz que la metadona y buprenorfina.
• Dosis: VO
• 240 mg 4/día - los días 1 – 3
• 210 mg 4/día - el día 4 y
• a partir del día 5 reducción gradual de la dosis.