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APOSITOS O COBERTURAS
Tipos de apósitos
clasificación
DEFINICIÓN
• Material de curación que se aplica sobre
la herida
• Apósito primario: es el apósito que esta en
contacto con la herida
• Apósito secundario: es el apósito que se
deja sobre el primario para cubrir la herida
Apósito primario
Apósito secundario
APOSITO IDEAL
Mantener un ambiente húmedo fisiológico que favorezca la
cicatrización
Crear una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y
la proteja de contaminación y traumatismos
Mantener un ambiente térmico fisiológico
Permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno
Permitir una adecuada circulación sanguínea
Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de
absorberlas
Ser adaptable-flexible y fácil manipulación
Estar libre de contaminantes tóxicos o partículas
Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante ni
dañe el tejido de cicatrización
Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la herida
ni en la piel circundante
Permitir controlar la evolución de la herida sin retirarlo
No debe tener acción alergizante o sensibilizante
Liberar mal olor
Teñir la lesión
Ambiente seco
Se usaba en los años 70 para curar las heridas
Dejaban las heridas al aire o se secaban con secador
•Esto retrasaba la cicatrización por la disminución de la actividad reguladora
de las células debida a la pérdida de tº en las lesiones abiertas
•La ausencia de humedad hace que las células epidérmicas tiendan a
desplazarse hacia el interior de la herida y esto retrasa la cicatrización
Las células
sanas se
deshidratan
se necrozan
•Se forma una costra que se
fija a los planos inferiores
mediante fibras de colágeno
que impiden la aparición de
nuevo tejido.
Hay mayor
retracción del
lecho de la herida
por la desecación
AMBIENTE HUMEDO
•ideal para la buena
cicatrización de una
herida
•Un medio húmedo fisiológico es aquel que
mantiene un equilibrio de la humedad que
impide la desecación por una parte y la
maceración por otra.
VENTAJAS DE
UN AMBIENTE
HUMEDO
FISIOLOGICO
Favorece la migración celular necesaria
para la reparación de los tejidos. mejora la
migración de leucocitos
Promueve la angiogénesis y la síntesis
de tejido conectivo
Previene la desecación celular
Impide la formación de costra
Proporciona aislamiento térmico
Aumenta la velocidad de cicatrización
Permite retirar el apósito sin dañar las
nuevas células
CLASIFICACIÓN DE LOS APOSITOS
• En chile se usa clasificación de Turner
• Divide los apósitos según su complejidad
• Pasivo
• Interactivos
• Bioactivos
• Apósitos mixtos
Gasa - apósito tradicional - espuma
Tull – espuma hidrofilica- apósitos transparente
Adhesivo y no adhesivo
Hidrocoloides – hidrogel - alginatos
Antimicrobianos desodorantes
absorbentes
APÓSITOS
PASIVOS
Son simples
De bajo costo
Usados para
Proteger
Aislar taponar
y absorber
Son de este grupo
Gasa apósito
tradicional
espuma
GASAS
Gasa tejida
Es de algodón
natural
Material sintético
Gasa no tejida
Fabricada por un proceso
de prensado.
Es de material sintético
Poliéster más rayón
Poliéster más celulosa
INDICACIONES
GASA TEJIDA
Debridamiento mecánico
Relleno de cavidades
TÉCNICA
Lavar la herida por arrastre mecánico
Se introduce franjas de gasa largas y
angostas para cubrir la cavidad de la
herida Luego se aplica un apósito
secundario.
•VENTAJAS
•DESVENTAJAS
Acción
inmediata
Bajo costo
No sirve para absorber cantidades
moderadas o abundantes de fluidos
El exudado excesivo se acumula por
debajo de la gasa y tiene mayor riesgo
de maceración e infección de la herida
RECOMENDACIONES
Verificar esterilización de las gasas esterilizadas en
autoclave
Proteger la piel circundante con protector cutáneo no
irritante para evitarla maceración
Se recomienda el uso de Karaya o polvos de oxido de
zinc.
No se debe colocar gasa tejida si se requiere
favorecer la regeneración tisular.
Por su gran adherencia, al retirarla desprende el
tejido de granulación. Para mantener un ambiente
húmedo se debe humedecer con Petrolato o suero
fisiológico cubrirla con apósito tradicional y cambiarla
cada 24 horas
Si la gasa se seca se debe humedecer por lo menos
2 veces al día y no retirarla.
INDICACIONES
GASA NO TEJIDA
Heridas con exudado
escaso a moderado
Heridas tipo 2 y 3 con
100% tejido granulación
Protección piel
indemne o heridas tipo1
Después de lavar la
herida por arrastre
mecánico Aplicar la
gasa directamente en
la herida Colocar
apósito secundario y
fijar con tela
Técnica
Al retirarla no daña el tejido de granulación
Si el exudado es moderado se recomienda el cambio
cada 24 horas o PRN.
Si es escaso puede durar hasta 48 horas
Proporciona amortiguación y protección en heridas tipo1
y protege zonas de riesgo.
En este caso puede mantenerse hasta 7 díasNo se
recomienda en heridas con tejido esfacelado o necrótico
por que no debrida
No usar como taponamiento o en cavidades exudativas
porque se desintegra.
Se recomienda retirarla con pinzas pues se pone
resbalosa al humedecerse
RECOMENDACIONES
VENTAJAS DESVENTAJAS
Acción a corto plazo
> capacidad de absorción
Absorción uniforme
Menos motas e hilachas
> volumen y elasticidad
Baja adherencia a los tejidos
< dolor y trauma al retirarla
Bajo costo
Necesita un apósito secundario para fijarla
No sirve para debridar o rellenar cavidades
No se debe utilizar en pabellones quirúrgicos
por su contenido de poliéster peligro de
quemadura o generación de incendios por
contacto con electro bisturí
COMPARACIÓN GASA TEJIDA – NO TEJIDA
GASA TEJIDA
tejido : se teje
material: natural (algodón)
adherencia al tejido Excesiva
debridamiento mecánico Indicado
Relleno cavidades SI
absorción: mala
tejido granulación Lo destruye
Al tacto: áspera
Elasticidad: mala
Costo: mayor
Nº motas e hilachas Alto
Protección roce Inadecuado
Residuos en la herida al retirarla SI
GASA NO TEJIDA
tejido: se prensa
Material: Sintético poliéster + rayón Combinado
poliéster + celulosa
adherencia al tejido Mala
debridamiento mecánico No indicado
Relleno cavidades NO
Absorción: buena
tejido granulación Lo protege
Al tacto: suave
Elasticidad: buena
Costo: menor
Nº motas e hilachas Bajo
Protección roce Adecuado
Residuos en la herida al retirarla NO
APOSITO TRADICIONAL
Fabricado 100%
algodón mas
gasa tejida.
indicaciones
apósito secundario
proteger Taponar
Técnica
Después de limpiar la herida
y colocar apósito primario se
coloca como apósito
secundario y se
fija con cinta adhesiva
VENTAJAS DESVENTAJAS
Bajo costo
Fácil manipulación
Acción inmediata
Alta adherencia a los tejidos
Produce traumatismo al nuevo
epitelio y tejido de granulación
Causa dolor al removerlo
Absorción no homogénea
Apósito tradicional especial
•apósito modificado
Tiene en su interior
algodón o algodón con
celulosa y su cubierta
es de gasa no tejida
Existen diferentes
tamaños
esterilizados en
papel grado médico
en autoclave
Uso y técnica: igual que el tradicional
Ventaja: no se adhiere al tejido y absorción
de fluido es pareja
RECOMENDACIONES
Los apósitos fabricados en hospitales
tienen fecha de vencimiento verificar su
vigencia.
El apósito elegido debe ser 2 a 3 cm
más grande que la herida o úlcera.
Siempre debe ser estéril
Si es de protección de la piel puede
ser limpio no estéril.
Para taponar y proteger la herida debe
ser estéril.
Tamaño: según la herida, se
esteriliza en autoclave, tiene
fecha de vencimiento.
Indicaciones: heridas de
moderada a abundante
exudación.
ESPUMAS
•Fabricada de
poliuretano de
malla estrecha
(moltopren)
Es de bajo
costo
Absorbente
Técnica: Después de lavar la herida se
cubre o se tapona la cavidad con el
moltopren necesario y se coloca apósito
secundario.
Curar c/ 24 hrs o SOS según cantidad
exudado
Ventajas
Bajo costo
Comienza actuar
de inmediato
Fácil de aplicar
Desventajas
Su malla estrecha impide la
oxigenación de la herida
Adherencia alta al tejido
después de 48 hrs
Produce dolor y trauma al
retirarlo
Se debe esterilizar en
autoclave
Necesita apósito secundario
para fijarlo.
RECOMENDACIONES
Para su uso en heridas o
úlceras se recomienda utilizar
espuma de 0,5 cm de espesor.
Esto permite leve
oxigenación
No dejar mas de 48 horas
El retiro produce dolor y
trauma
Verificar fecha de
esterilización
APOSITOS
INTERACTIVOS
Mas complejos que los pasivos
Mas alto costo
Superior en relación costo
efectividad
Mantienen ambiente fisiológico
húmedo en la herida o ulcera.
3 tipos de apósitos
Tull - espumas hidrofílicas
Apósitos transparentes
adhesivos y no adhesivos.
TULL
Apósito estéril Baja adherencia al tejido
Gasa tejida o no tejida impregnada en petrolato o clorhexidina al
0,5%o (antimicrobiano) acido fusídico al 2% centella asiática
(estimulante de la formación de tejido conectivo)
Existen diferentes tamaños envasado en papel metálico esterilizados
en rayos gamma.
Tull de gasa natural
con petrolato más
antimicrobiano
Quemaduras tipo A de gran extensión
Grandes injertos cutáneos
Heridas o ulceras tipo 3 con 100 %
tejido granulación
Pie diabético I - II y III sin infección
Pequeñas áreas con riesgo de
infección con escaso exudado
Herida dehiscente pequeña, zona
periostomal
Tull de gasa
natural o
sintética con
petrolato u
otro a gente
(centella
asiática)
INDICACIONES
Heridas o ulceras tipo 2 -3
con 100% tejido granulación
Quemaduras tipo A de
pequeña extensión
Injertos cutáneos
Procedimientos
reconstructivos Circuncisión.
TECNICA
Lavado de la herida con arrastre
mecánico Aplicar el tull seleccionado
Cubrir con apósito secundario
Curación cada 24 horas Si se sella
con apósito transparente se cambia
cada 48 horas. Si es tull con gasa
sintética puede durar hasta 72 horas
en heridas de gran extensión 7 días
de pequeña extensión
Ventajas Desventajas
•Protege la herida
•No se adhiere
•Adaptable
•No produce dolor
o trauma al
removerlo
•Fácil manejo
•Favorece
regeneración de
tejidos
•Mantiene ambiente
húmedo fisiológico
•Poca protección
contra contaminantes
•Puede lesionar la
herida al retirarlo si no
se ha cambiado con la
frecuencia
recomendada.
•Necesita un apósito
secundario para fijarlo
RECOMENDACIONES
No es recomendable por problemas de costo
prepararlo con gasa de algodón tradicional mas
petrolato. (se hace en algunos hospitales)
Al utilizar tull como apósito primario el ideal es usar un
transparente adhesivo como secundario para alcanzar
el tiempo máximo de duración.
Usar tull individual para evitar contaminación.
Usar pinzas para tomar el apósito porque el petrolato
impregna guantes del operador.
Espumas
hidrofilicas
Los apósitos hidrofílicos atraen el agua
Son a base de poliuretano de
sofisticada tecnología
No se adhiere al tejido
Conserva ambiente húmedo fisiológico
Fomenta la granulación y epitelización
Permeable a los gases
Absorbe fluidos de
moderado a abundante
Presentación en láminas
y cojincillos
Pueden ser adhesivos y
no adhesivos
cojincillos
Se usan en
cavidades
Se presentan en
diferentes tamaños
Redondos y
alargados
Compuesto de
partículas de
poliuretano
Cubierta por una
capa de poliuretano
perforada
Lavado de la herida
Introducir cojincillo
en la cavidad
Debe abarcar el 80%
de la cavidad
Necesita apósito
secundario
Cambio cada 7 días
Infectada cada 24
horas
Espuma en
cojincillos (técnica)
LAMINAS
• Tienen Diferente espesor y superficie
• Unilaminares
• Bilaminares
• Trilaminares
• tetralaminares
Uso en cavidades
absorbe gran cantidad de fluido
se expande hasta rellenar
la herida y se adapta al lecho
Es semitransparente tiene una película
de poliuretano externo y una espuma de gel
hidrofílico que se coloca en contacto con la herida
y actúa como absorbente
Con 3 capas una interna en contacto con la herida
red poliuretano en forma celdillas otra al centro
de poliuretano hidrofílico y una exterior de poliuretano
Con 4 capas, almohadilla central de poliuretano en
contacto con la herida con una capa de gasa
no tejida en el interior, alrededor tiene una capa adhesiva
de gel de poliuretano y una capa exterior
permeable al vapor de agua e impermeable al agua
indicaciones
Heridas quemaduras
Pie diabético con exudado moderado a
abundante
Absorción de exudado alrededor de
drenajes
Apósito secundario
Heridas exudativas infectadas
TECNICA
Espuma hidrofílica unilaminar
Lavado de la herida con arrastre
mecánico
Se enrolla la lamina y se introduce
en la cavidad
Solo se rellena los 2/3 porque
esta aumenta el volumen
Cambio en herida infectada c/ 24
horas
Mas veces si el exudado es
mucho
Cubrir con apósito secundario
Puede ser pasivo tradicional
interactivo transparente adhesivo
o una espuma hidrofílica bi – tri -
o tetralaminar
Espuma hidrofílica bi- tri- o
tetralaminar
Lavado de la herida
Aplicar espuma directo en la
herida
O alrededor de drenajes
la parte interna es la con
celdillas
A veces se usa cinta para fijar
Deben sobrepasar 2 a 3 cm.
borde de la herida
Cambios depende de la
cantidad de exudado
No más de 7 días
Herida infectada cambio cada
24 horas
•Ventajas
•Desventajas
Mantiene ambiente húmedo fisiológico
No se adhiere a los tejidos
Estimula proceso limpieza fisiológica de
la herida
Útil en heridas con moderado a
abundante flujo Fácil manipulación
Moldeable cómodo
Reduce frecuencia cambio
Protege piel circundante
Puede usarse debajo compresión
Cambio indoloro estético
No recomendable en heridas con
túneles o espacio muerto amenos
que se rellenen
No se recortan los cojincillos
Necesitan apósito secundario los
cojincillos que se usan en
cavidades
RECOMENDACIONES
No usar en heridas desecadas
No dejar espuma más de 7 días
No colocar espuma en heridas con cavidad externa estrecha y cavidad
interna amplia este se hincha y dificultar su retirada
Cambiar diariamente en heridas infectadas
Si la herida esta infectada nunca usar apósito secundario transparente
adhesivo porque estimulan el aumento de la flora anaeróbica
Proteger los bordes con protector cutáneo en heridas exudativas
Nunca rellenar toda la cavidad
Colocar un apósito secundario absorbente en heridas cavitadas exudativas
APOSITOS TRANSPARENTES
Apósitos transparentes adhesivos
•Apósitos transparentes no adhesivos
Mantienen ambiente húmedo porque
dejan pasar vapor de agua
Permiten la oxigenación
Impiden paso de agua bacterias y virus
PRESENTACIONES
Cuadrados -ovalados-
rectangulares-sacros
Diferentes dimensiones
Esterilizados en rayos
gamma o en oxido
etileno. con fecha
vencimiento.
INDICACIONES
Quemaduras tipo A
Zona donante y
receptora de injerto
Debridamiento autolítico
Incisiones quirúrgicas
Heridas tipo1 y 2 con
escaso exudado
Pie diabético grad0- 1
Apósito secundario
Protección contra roce y
fricción
TECNICAS
Lavado de la herida
Aplicar sobre la herida sin tensión
Ejercer presión desde adentro a la
periferia
Reforzar la adherencia en la orilla
Dejar hasta 7 días si esta
indicado para favorecer formación
de tejido cicatrización
Si es autolísis dejar 3 días
Para protección dejar hasta 10
días
Ventajas
Es transparente
permite la inspección
visual de la herida
Proporciona
resistencia a la
humedad y bacterias
Es semipermeable-
dúctil
Permite oxigenación
y salida de vapor
húmedo
Favorece
cicatrización y normal
funcionamiento de la
piel
Impide entrada de
bacterias virus y agua
No requiere apósito
2rio
Permite el baño
Tiene adhesivo
hipoalergénico
Excelente relación
costo efectividad
•Desventajas
No recomendable
en heridas
infectadas o en
riesgo de infección
no usar en heridas
con exudado
moderado o
abundante
no usar en piel
frágil
Necesita piel
circundante seca e
intacta para que se
adhiera.
Se necesita
practica en su
manejo.
Solo debe ser
indicado por
profesional en
heridas circulatorias
de índole arterial
RECOMENDACIONES
No usar en heridas infectadas por ser
semioclusivo favorece proliferación de
bacterias anaeróbicas.
No recomendable en heridas con
exudado moderado abundante por
excesivo aumento de humedad lo que
aumenta maceración y dermatitis
periférica
No utilizar en heridas tipo 4
quemaduras tipo B pie diabético grado 2-
3-4-5
Tampoco en heridas isquémicas o piel
isquémica
Se puede usar en heridas exudativas
no infectadas como apósito secundario
Útil colocar 2 apósitos en cruz en zonas
de fricción para evitar el enrollamiento del
apósito.
No escribir directamente en el apósito
para evitar su daño e integridad
No restregar el apósito si la persona se
baña
Lavado de herida por arrastre mecánico
Elegido el apósito este se puede introducir en una copela con SF
para humedecerlo y aplicarlo en la herida y recortar bordes
sobresalientes
O aplicarlo seco en la herida y luego humedecerlo con tórulas de
gasa embebidas con SF y recortar bordes sobresalientes puede
permanecer hasta 7 días en la herida o úlcera cubierto con apósito
secundario
APOSITO
TRANSPARENTE
NO ADHESIVO
(Son de nylon o
Celulosa)
•Nylon: es un apósito de
contacto directo con la herida
y esta conformado por una
membrana de plástico estéril no
adherente porosa hipoalergénica
y no irritante
Función
Proteger tejido de
granulación y
epitelización
•Presentación
Diferentes tamaños
esterilizados en rayos
gamma
Indicaciones:
Heridas de cualquier tipo y pie diabético en
cualquier grado sin infección, quemaduras tipo A y B
 Zona donante y receptora de injerto
Lesiones dermatológicas
Heridas oncológicas
TÉCNICA
No usar en heridas
infectadas
No aplicar en heridas con
hemorragia hasta que esta
se haya detenido
Humedecer apósito al
retirarlo si esta adherido
Para sellar la herida es
recomendable un apósito
transparente adhesivo en
heridas con exudado escaso
por 7 días.
Si se usa apósito
tradicional se debe
humedecer sin retirar cada
24 horas
Eliminar las burbujas d
aire para permitir mayo
adherencia ala herida
Colocar gasa con SF en
ambientes calurosos
•Ventajas
Hipoalergénico
Permite toma cultivo
aeróbico frotando
hisopo sobre el
apósito
Permite aplicación
de tratamiento tópico
Puede permanecer
hasta 7 días sin
infección
•Desventajas
Necesita apósito
secundario para
fijarlo
Se adhiere al
tejido sino se
mantiene
superficie húmeda
entre la interfase
de la herida y el
material de
contacto
RECOMENDACIONES
Apòsito de
celulosa
Es delgado película
fibrilar de 0.05 mm
de espesor
•Se adhiere a la parte
lesionada y se integra
naturalmente al organismo
que se elimina cuando
ocurre la epitelización
Presentación
cuadrados de 6x 6 y 16
x 21 cm Esterilizados en
rayos gamma
Indicaciones:
Quemaduras tipo
A zonas donantes
y receptoras de
injertos heridas o
úlceras tipo1 y 2
sin infección
•Técnica: lavado de la herida
y aplicación del apósito
eliminar las burbujas para
que se adhiera, recortar el
excedente y secar con una
fuente de calor A medida que
la herida se va reepitelizando
se va recortando el material
suelto no necesita cambiarse
VENTAJAS
Estético
Fácil seguimiento de la
evolución clínica
Estéril
Atoxico
Hipoalergénico
No necesita apósito
secundario
Después de las
primeras 24 horas
DESVENTAJAS
Difícil de aplicar
No se pude utilizar
en heridas
exudativas de
moderada a
abundante
No se puede
utilizar en heridas
infectadas o con
riesgo de infección.
Apósitos bioactivos
Tecnológicamente más
avanzados mantienen
humedad fisiológica y
permiten oxigenación
Alginatos
Hidrocoloides Hidrogel
HIDROCOLOIDES
Apòsito autoadhesivo
semioclusivo u oclusivo.
Contiene partículas
hidroactivas absorbentes
que proporcionan
absorción escasa a
moderad
Mantiene temperatura y
humedad fisiológica en
la superficie de la herida
Impermeable a las bacterias y
contaminantes ambientales
Ayuda a prevenir infecciones
secundarias
Composición básica:
carboximetilcelulosa gelatina
y pectina en una base
adhesiva y otros
polisacáridos, además tiene
respaldo de espuma de
poliuretano o de película
transparente adhesiva
permeable o impermeable al
O2.
hidrocoloides
•estándar •fino
Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular
que en contacto con el agua o exudado confiere un PH ácido a la
solución Es altamente absorbente
Forma gel viscoso. Gelatina: proteína animal que facilita la
aglutinación y formación de matriz en los apósitos HC.
Pectina. Gel de alto peso molecular y de origen natural es
altamente absorbente
MECANISMO DE ACCION
Los fluidos de la herida interactúan con
la matriz del apósito creando una
sustancia suave semejante a un gel.
Este elemento retiene los fluidos de la
herida dentro del apósito hasta que
desborda o se satura y se drena.
Esta base gelatinosa proporciona un
ambiente ideal para la cicatrización
Humedad-acidez que favorece la
capacidad bacteriostática-fibrinolítica y
angiogénica
CARACTERISTICAS
Proporcionan barrera bacteriana
Retienen humedad fisiológica en la
herida
Son moldeables
Adherentes
Moderadamente absorbentes
El espesor, adaptabilidad, el sistema de
aplicación, capacidad de absorción la
forma y el tipo de soporte de estos
apósitos difiere según el fabricante
PRESENTACIONES
Placas cuadradas,
rectangulares
ovaladas
Diferentes tamaños
Con borde y sin
borde adhesivo
Esterilizado en
rayos gamma
INDICACIONES
Protección prominencias óseas y la fricción
Favorece la granulación en herida y ulceras
tipo1-2-3 sin signos de infección
Pie diabético grado0 1 2 sin infección
Quemaduras tipo A sin infección
Zona donante de injerto
Dermatitis por radiación sin infección
Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y
3 pie diabético 1 y 2 sin infección
TECNICA
Seleccionar el apósito
Debe sobrepasar 3 cm. el borde
de la herida
Lavar herida con SF RL o agua
bidestilada
Secar la zona
Aplicar en la herida ejercer suave
presión para que se adhiera
Fijar bordes con cinta adhesiva
Si es cavidad rellenar con pasta
hidrocoloide o alginato
No necesita apósito secundario
Frecuencia de cambio
Indicación
Proteger, favorecer
granulación y
epitelización
Debridamiento
autolítico
Combinados con
pasta hidrocoloide o
alginato
Hasta 7 días
Hasta 3 a 4 días
Hasta 3 a 4 días
VENTAJAS
Impermeable a bacterias agua
otros contaminantes
Favorece debridamiento
autolítico
Absorción escasa moderada
Puede usarse bajo vendaje
compresivo
Disminuye el dolor, ya que el
gel previene la adherencia del
apósito en la herida
Autoadhesivo flexible
Fácil de aplicar
Existen formas especiales
para zonas anatómicas difíciles
Permite que el paciente se
bañe
No requiere apósito
secundario
Buena relación costo
efectividad
DESVENTAJAS
Contraindicado en herida infectada o en
riesgo de infección
Contraindicada cuando hay exposición
muscular tendones huesos.
Estimula la formación de flora anaeróbica
No usar en heridas con abundante
exudado
Al retirar puede remover piel frágil
circundante de la herida
El gel que produce es de mal olor y da
aspecto de pus confundiéndose con herida
infectada acumulación excesiva de
exudado macera el tejido periférico si no
se cambia oportunamente
Puede producir hipergranulación por la
acumulación de humedad en la etapa de
cicatrización
RECOMENDACIONES
No usar en herida con abundante
exudado
Nunca usar en heridas infectadas
Contraindicado en ulceras con
pacientes con vasculitis activa con
periartritis nodosa o lupus eritematoso.
No usar para sustituir suturas grapas
o cierre de heridas
Si se presenta infección clínica
suspender
No tomar cultivo de l gel que se
acumula en la herida
Se aconseja el lavado de la herida
con bastante SF-RL-ABD antes de
tomar algún cultivo
El mal olor desaparece al lavar la
herida si esta infectada el olor persiste.
Si se usa en tejido esfacelado o
necrótico la herida crece en
profundidad y extensión al eliminar
este tejido.
Los HC finos deben usarse en
heridas con poco exudado
En pacientes inquietos proteger
apósito con otro secundario
En pie diabético para estimular
granulación dejar por 5 días máximo.
En herida profunda sin exposición
de tendones o huesos si no se tiene
pasta hidrocoloide colocar alginato y
aplicar la cobertura de hidrocoloide
El paciente se puede duchar y luego
secar el apósito con toalla
suavemente
RECOMENDACIONES
El apósito se debe cambiar si se filtra
por mucho exudado
No aplicar contención
Recortar el exceso vello par una mejor
adherencia
El apósito HC sin borde adhesivo
puede cortarse el restante debe ser
utilizado de inmediato, pues pierde
esterilidad.
Informar al paciente el mal olor que
sale del apósito
Enseñar al paciente a limpiar las
filtraciones y acudir a curaciones en el
tiempo indicado.
En zona sacra fijar el apósito con tela
adhesiva y debe quedar la piel estirada.
Almacenar en ligar seco y tº ambiente
El retiro debe hacerse en dirección del
vello
En pacientes inquietos proteger
apósito con otro secundario
En pie diabético para estimular
granulación dejar por 5 días
máximo.
En herida profunda sin
exposición de tendones o huesos
si no se tiene pasta hidrocoloide
colocar alginato y aplicar la
cobertura de hidrocoloide
El paciente se puede duchar y
luego secar el apósito con toalla
suavemente
HIDROGEL
Aposito estéril semi-
transparente
Constitución gel amorfo
no adherente
Macroestructura
tridimensional fija
laminada
Constituido por
polímeros espesantes y
humectantes con alto
contenido de agua
Acción
Dan ambiente húmedo al
lecho de la herida facilitando
proceso reparación cutánea
La formula hidratante y
viscosa es una alternativa para
el debridamiento autolítico
Controla el dolor
Favorece la granulación
epitelización e hidratación
dérmica.
presentaciones
Gel amorfo y laminas
Compuesto po70% a 90% de agua
10 a 20% propilenglicol
2-6 % de agentes absorbentes diversos.
En la medida que los hidrogeles amorfos absorben
fluido disminuye su viscosidad y se pueden liquificar
y moldearse a la forma de la herida
Ej: gasa impregnada de hidrogel se aplica en
cavidades
indicaciones
Debridante autolítico par
cualquier tipo de herida pie
diabético y quemaduras
Herida o ulceras tipo1-2-3-4
limpias o infectadas
Quemaduras tipo A
Heridas dehiscentes
Heridas traumáticas abrasiones
laceraciones
Zonas donantes de injerto
Lesiones cancerosas
Dermatitis por radiación
Pie diabético grado I- V
Heridas profundas
relleno de cavidades
Alginatos
Polisacárido natural de fibra no tejida deriva de
la sal de calcio del acido alginico (proviene de
algas marinas) compuesto por iones sodio y
de calcio.
Acción al contactarse con exudado de la
herida rico en sodio se intercambian iones
sodio por iones calcio del alginato formando
un gel que mantiene el ambiente húmedo
fisiológico de la herida, además favorece la
acción hemostática en la herida.
Presentación
Mechas 15-30 cm
Laminas 5x5 a 30 60 cm.
Envoltura papel grado
médico
Estéril por rayos gamma
Indicación
heridas o ulceras tipo 2-4 pie
diabético Grado I-V
quemadura tipo A con exudado
moderado abund. Heridas y ulceras
infectadas dehiscentes fístulas
Pie diabético infectado heridas
traumáticas oncológicas zona
donante injerto herida con
sangramiento en napa
Técnica
Lavar herida con SF por arrastre
Elegir Apòsito adecuado a la herida
Sea en lamina si es plana o mecha si
es cavitada
Luego cubrir con Apòsito secundario
tradicional
Espuma pasivas o interactivas
Apòsito transparente
Adhesivo o hidrocoloide
Permanencia 3 días máximo
Hda. Infectada c/ 24 hrs. o SOS
Ventajas
Gran capacidad absorcion 20 vcs
Su volumen
Rellena espacio muerto
Moldeable suave tacto facil aplicar
Crea ambiente humedo fisiolog.
Mantiene forma hemostico efectivo
Uso en herida infectada
Forma gel de remocion facil e indoloro
No irrita piel hipoalergenico
Disminuye mal olor de heridas
Biodegradable
Desventajas
No usar en heridas con nulo o escaso
exudado
Necesita aposito 2rio para fijarlo
Recomendaciones
Alginato mecha indicado en hda de +
4cm profundidad holgadamente y en
formade espiral
En hda con exudado moderado se
aplica
con un aposito transparente adhesivo
o hidrocoloide como secundario
Si esta seco se debe humedecer para
removerlo
alginato
Apósitos mixtos
Son apósitos que combinan las diferentes característicos de los acositos
Pasivo, interactivos, bioactivos mas otros componentes
Antimicrobianos desodorantes Absorbentes
Carbón activado con plata
Apòsito poliuretano con almohadilla
Apòsito tela con almohadilla
Indicado Hda y ulcera tipo1- 2-3-pie
Diabetico grado 1 -2 sin infeccion
Con exudado escaso a moderado
Incisiones qx Quemadura tipo A sin
infeccion Zona donante injerto
Aposito secundario, hda con exudado
escaso a moderado
Indicado hda o ulcera tipo2-3-4
Pie diabetico grado 1 a 5
Quemaduras A-AB-B con riesgo
Infeccion
Control olor de herida

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  • 1. APOSITOS O COBERTURAS Tipos de apósitos clasificación
  • 2. DEFINICIÓN • Material de curación que se aplica sobre la herida • Apósito primario: es el apósito que esta en contacto con la herida • Apósito secundario: es el apósito que se deja sobre el primario para cubrir la herida
  • 4. APOSITO IDEAL Mantener un ambiente húmedo fisiológico que favorezca la cicatrización Crear una barrera que aisle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumatismos Mantener un ambiente térmico fisiológico Permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno Permitir una adecuada circulación sanguínea Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas Ser adaptable-flexible y fácil manipulación Estar libre de contaminantes tóxicos o partículas Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante ni dañe el tejido de cicatrización Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la herida ni en la piel circundante Permitir controlar la evolución de la herida sin retirarlo No debe tener acción alergizante o sensibilizante Liberar mal olor Teñir la lesión
  • 5. Ambiente seco Se usaba en los años 70 para curar las heridas Dejaban las heridas al aire o se secaban con secador •Esto retrasaba la cicatrización por la disminución de la actividad reguladora de las células debida a la pérdida de tº en las lesiones abiertas •La ausencia de humedad hace que las células epidérmicas tiendan a desplazarse hacia el interior de la herida y esto retrasa la cicatrización Las células sanas se deshidratan se necrozan •Se forma una costra que se fija a los planos inferiores mediante fibras de colágeno que impiden la aparición de nuevo tejido. Hay mayor retracción del lecho de la herida por la desecación
  • 6. AMBIENTE HUMEDO •ideal para la buena cicatrización de una herida •Un medio húmedo fisiológico es aquel que mantiene un equilibrio de la humedad que impide la desecación por una parte y la maceración por otra. VENTAJAS DE UN AMBIENTE HUMEDO FISIOLOGICO Favorece la migración celular necesaria para la reparación de los tejidos. mejora la migración de leucocitos Promueve la angiogénesis y la síntesis de tejido conectivo Previene la desecación celular Impide la formación de costra Proporciona aislamiento térmico Aumenta la velocidad de cicatrización Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células
  • 7. CLASIFICACIÓN DE LOS APOSITOS • En chile se usa clasificación de Turner • Divide los apósitos según su complejidad • Pasivo • Interactivos • Bioactivos • Apósitos mixtos Gasa - apósito tradicional - espuma Tull – espuma hidrofilica- apósitos transparente Adhesivo y no adhesivo Hidrocoloides – hidrogel - alginatos Antimicrobianos desodorantes absorbentes
  • 8. APÓSITOS PASIVOS Son simples De bajo costo Usados para Proteger Aislar taponar y absorber Son de este grupo Gasa apósito tradicional espuma GASAS Gasa tejida Es de algodón natural Material sintético Gasa no tejida Fabricada por un proceso de prensado. Es de material sintético Poliéster más rayón Poliéster más celulosa INDICACIONES GASA TEJIDA Debridamiento mecánico Relleno de cavidades TÉCNICA Lavar la herida por arrastre mecánico Se introduce franjas de gasa largas y angostas para cubrir la cavidad de la herida Luego se aplica un apósito secundario.
  • 9. •VENTAJAS •DESVENTAJAS Acción inmediata Bajo costo No sirve para absorber cantidades moderadas o abundantes de fluidos El exudado excesivo se acumula por debajo de la gasa y tiene mayor riesgo de maceración e infección de la herida RECOMENDACIONES Verificar esterilización de las gasas esterilizadas en autoclave Proteger la piel circundante con protector cutáneo no irritante para evitarla maceración Se recomienda el uso de Karaya o polvos de oxido de zinc. No se debe colocar gasa tejida si se requiere favorecer la regeneración tisular. Por su gran adherencia, al retirarla desprende el tejido de granulación. Para mantener un ambiente húmedo se debe humedecer con Petrolato o suero fisiológico cubrirla con apósito tradicional y cambiarla cada 24 horas Si la gasa se seca se debe humedecer por lo menos 2 veces al día y no retirarla.
  • 10. INDICACIONES GASA NO TEJIDA Heridas con exudado escaso a moderado Heridas tipo 2 y 3 con 100% tejido granulación Protección piel indemne o heridas tipo1 Después de lavar la herida por arrastre mecánico Aplicar la gasa directamente en la herida Colocar apósito secundario y fijar con tela Técnica Al retirarla no daña el tejido de granulación Si el exudado es moderado se recomienda el cambio cada 24 horas o PRN. Si es escaso puede durar hasta 48 horas Proporciona amortiguación y protección en heridas tipo1 y protege zonas de riesgo. En este caso puede mantenerse hasta 7 díasNo se recomienda en heridas con tejido esfacelado o necrótico por que no debrida No usar como taponamiento o en cavidades exudativas porque se desintegra. Se recomienda retirarla con pinzas pues se pone resbalosa al humedecerse RECOMENDACIONES
  • 11. VENTAJAS DESVENTAJAS Acción a corto plazo > capacidad de absorción Absorción uniforme Menos motas e hilachas > volumen y elasticidad Baja adherencia a los tejidos < dolor y trauma al retirarla Bajo costo Necesita un apósito secundario para fijarla No sirve para debridar o rellenar cavidades No se debe utilizar en pabellones quirúrgicos por su contenido de poliéster peligro de quemadura o generación de incendios por contacto con electro bisturí COMPARACIÓN GASA TEJIDA – NO TEJIDA GASA TEJIDA tejido : se teje material: natural (algodón) adherencia al tejido Excesiva debridamiento mecánico Indicado Relleno cavidades SI absorción: mala tejido granulación Lo destruye Al tacto: áspera Elasticidad: mala Costo: mayor Nº motas e hilachas Alto Protección roce Inadecuado Residuos en la herida al retirarla SI GASA NO TEJIDA tejido: se prensa Material: Sintético poliéster + rayón Combinado poliéster + celulosa adherencia al tejido Mala debridamiento mecánico No indicado Relleno cavidades NO Absorción: buena tejido granulación Lo protege Al tacto: suave Elasticidad: buena Costo: menor Nº motas e hilachas Bajo Protección roce Adecuado Residuos en la herida al retirarla NO
  • 12. APOSITO TRADICIONAL Fabricado 100% algodón mas gasa tejida. indicaciones apósito secundario proteger Taponar Técnica Después de limpiar la herida y colocar apósito primario se coloca como apósito secundario y se fija con cinta adhesiva VENTAJAS DESVENTAJAS Bajo costo Fácil manipulación Acción inmediata Alta adherencia a los tejidos Produce traumatismo al nuevo epitelio y tejido de granulación Causa dolor al removerlo Absorción no homogénea
  • 13. Apósito tradicional especial •apósito modificado Tiene en su interior algodón o algodón con celulosa y su cubierta es de gasa no tejida Existen diferentes tamaños esterilizados en papel grado médico en autoclave Uso y técnica: igual que el tradicional Ventaja: no se adhiere al tejido y absorción de fluido es pareja RECOMENDACIONES Los apósitos fabricados en hospitales tienen fecha de vencimiento verificar su vigencia. El apósito elegido debe ser 2 a 3 cm más grande que la herida o úlcera. Siempre debe ser estéril Si es de protección de la piel puede ser limpio no estéril. Para taponar y proteger la herida debe ser estéril.
  • 14. Tamaño: según la herida, se esteriliza en autoclave, tiene fecha de vencimiento. Indicaciones: heridas de moderada a abundante exudación. ESPUMAS •Fabricada de poliuretano de malla estrecha (moltopren) Es de bajo costo Absorbente Técnica: Después de lavar la herida se cubre o se tapona la cavidad con el moltopren necesario y se coloca apósito secundario. Curar c/ 24 hrs o SOS según cantidad exudado Ventajas Bajo costo Comienza actuar de inmediato Fácil de aplicar Desventajas Su malla estrecha impide la oxigenación de la herida Adherencia alta al tejido después de 48 hrs Produce dolor y trauma al retirarlo Se debe esterilizar en autoclave Necesita apósito secundario para fijarlo. RECOMENDACIONES Para su uso en heridas o úlceras se recomienda utilizar espuma de 0,5 cm de espesor. Esto permite leve oxigenación No dejar mas de 48 horas El retiro produce dolor y trauma Verificar fecha de esterilización
  • 15. APOSITOS INTERACTIVOS Mas complejos que los pasivos Mas alto costo Superior en relación costo efectividad Mantienen ambiente fisiológico húmedo en la herida o ulcera. 3 tipos de apósitos Tull - espumas hidrofílicas Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos. TULL Apósito estéril Baja adherencia al tejido Gasa tejida o no tejida impregnada en petrolato o clorhexidina al 0,5%o (antimicrobiano) acido fusídico al 2% centella asiática (estimulante de la formación de tejido conectivo) Existen diferentes tamaños envasado en papel metálico esterilizados en rayos gamma. Tull de gasa natural con petrolato más antimicrobiano Quemaduras tipo A de gran extensión Grandes injertos cutáneos Heridas o ulceras tipo 3 con 100 % tejido granulación Pie diabético I - II y III sin infección Pequeñas áreas con riesgo de infección con escaso exudado Herida dehiscente pequeña, zona periostomal
  • 16. Tull de gasa natural o sintética con petrolato u otro a gente (centella asiática) INDICACIONES Heridas o ulceras tipo 2 -3 con 100% tejido granulación Quemaduras tipo A de pequeña extensión Injertos cutáneos Procedimientos reconstructivos Circuncisión. TECNICA Lavado de la herida con arrastre mecánico Aplicar el tull seleccionado Cubrir con apósito secundario Curación cada 24 horas Si se sella con apósito transparente se cambia cada 48 horas. Si es tull con gasa sintética puede durar hasta 72 horas en heridas de gran extensión 7 días de pequeña extensión Ventajas Desventajas •Protege la herida •No se adhiere •Adaptable •No produce dolor o trauma al removerlo •Fácil manejo •Favorece regeneración de tejidos •Mantiene ambiente húmedo fisiológico •Poca protección contra contaminantes •Puede lesionar la herida al retirarlo si no se ha cambiado con la frecuencia recomendada. •Necesita un apósito secundario para fijarlo RECOMENDACIONES No es recomendable por problemas de costo prepararlo con gasa de algodón tradicional mas petrolato. (se hace en algunos hospitales) Al utilizar tull como apósito primario el ideal es usar un transparente adhesivo como secundario para alcanzar el tiempo máximo de duración. Usar tull individual para evitar contaminación. Usar pinzas para tomar el apósito porque el petrolato impregna guantes del operador.
  • 17. Espumas hidrofilicas Los apósitos hidrofílicos atraen el agua Son a base de poliuretano de sofisticada tecnología No se adhiere al tejido Conserva ambiente húmedo fisiológico Fomenta la granulación y epitelización Permeable a los gases Absorbe fluidos de moderado a abundante Presentación en láminas y cojincillos Pueden ser adhesivos y no adhesivos cojincillos Se usan en cavidades Se presentan en diferentes tamaños Redondos y alargados Compuesto de partículas de poliuretano Cubierta por una capa de poliuretano perforada Lavado de la herida Introducir cojincillo en la cavidad Debe abarcar el 80% de la cavidad Necesita apósito secundario Cambio cada 7 días Infectada cada 24 horas Espuma en cojincillos (técnica)
  • 18. LAMINAS • Tienen Diferente espesor y superficie • Unilaminares • Bilaminares • Trilaminares • tetralaminares Uso en cavidades absorbe gran cantidad de fluido se expande hasta rellenar la herida y se adapta al lecho Es semitransparente tiene una película de poliuretano externo y una espuma de gel hidrofílico que se coloca en contacto con la herida y actúa como absorbente Con 3 capas una interna en contacto con la herida red poliuretano en forma celdillas otra al centro de poliuretano hidrofílico y una exterior de poliuretano Con 4 capas, almohadilla central de poliuretano en contacto con la herida con una capa de gasa no tejida en el interior, alrededor tiene una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior permeable al vapor de agua e impermeable al agua
  • 19. indicaciones Heridas quemaduras Pie diabético con exudado moderado a abundante Absorción de exudado alrededor de drenajes Apósito secundario Heridas exudativas infectadas TECNICA Espuma hidrofílica unilaminar Lavado de la herida con arrastre mecánico Se enrolla la lamina y se introduce en la cavidad Solo se rellena los 2/3 porque esta aumenta el volumen Cambio en herida infectada c/ 24 horas Mas veces si el exudado es mucho Cubrir con apósito secundario Puede ser pasivo tradicional interactivo transparente adhesivo o una espuma hidrofílica bi – tri - o tetralaminar Espuma hidrofílica bi- tri- o tetralaminar Lavado de la herida Aplicar espuma directo en la herida O alrededor de drenajes la parte interna es la con celdillas A veces se usa cinta para fijar Deben sobrepasar 2 a 3 cm. borde de la herida Cambios depende de la cantidad de exudado No más de 7 días Herida infectada cambio cada 24 horas
  • 20. •Ventajas •Desventajas Mantiene ambiente húmedo fisiológico No se adhiere a los tejidos Estimula proceso limpieza fisiológica de la herida Útil en heridas con moderado a abundante flujo Fácil manipulación Moldeable cómodo Reduce frecuencia cambio Protege piel circundante Puede usarse debajo compresión Cambio indoloro estético No recomendable en heridas con túneles o espacio muerto amenos que se rellenen No se recortan los cojincillos Necesitan apósito secundario los cojincillos que se usan en cavidades RECOMENDACIONES No usar en heridas desecadas No dejar espuma más de 7 días No colocar espuma en heridas con cavidad externa estrecha y cavidad interna amplia este se hincha y dificultar su retirada Cambiar diariamente en heridas infectadas Si la herida esta infectada nunca usar apósito secundario transparente adhesivo porque estimulan el aumento de la flora anaeróbica Proteger los bordes con protector cutáneo en heridas exudativas Nunca rellenar toda la cavidad Colocar un apósito secundario absorbente en heridas cavitadas exudativas
  • 21. APOSITOS TRANSPARENTES Apósitos transparentes adhesivos •Apósitos transparentes no adhesivos Mantienen ambiente húmedo porque dejan pasar vapor de agua Permiten la oxigenación Impiden paso de agua bacterias y virus PRESENTACIONES Cuadrados -ovalados- rectangulares-sacros Diferentes dimensiones Esterilizados en rayos gamma o en oxido etileno. con fecha vencimiento. INDICACIONES Quemaduras tipo A Zona donante y receptora de injerto Debridamiento autolítico Incisiones quirúrgicas Heridas tipo1 y 2 con escaso exudado Pie diabético grad0- 1 Apósito secundario Protección contra roce y fricción TECNICAS Lavado de la herida Aplicar sobre la herida sin tensión Ejercer presión desde adentro a la periferia Reforzar la adherencia en la orilla Dejar hasta 7 días si esta indicado para favorecer formación de tejido cicatrización Si es autolísis dejar 3 días Para protección dejar hasta 10 días
  • 22. Ventajas Es transparente permite la inspección visual de la herida Proporciona resistencia a la humedad y bacterias Es semipermeable- dúctil Permite oxigenación y salida de vapor húmedo Favorece cicatrización y normal funcionamiento de la piel Impide entrada de bacterias virus y agua No requiere apósito 2rio Permite el baño Tiene adhesivo hipoalergénico Excelente relación costo efectividad •Desventajas No recomendable en heridas infectadas o en riesgo de infección no usar en heridas con exudado moderado o abundante no usar en piel frágil Necesita piel circundante seca e intacta para que se adhiera. Se necesita practica en su manejo. Solo debe ser indicado por profesional en heridas circulatorias de índole arterial RECOMENDACIONES No usar en heridas infectadas por ser semioclusivo favorece proliferación de bacterias anaeróbicas. No recomendable en heridas con exudado moderado abundante por excesivo aumento de humedad lo que aumenta maceración y dermatitis periférica No utilizar en heridas tipo 4 quemaduras tipo B pie diabético grado 2- 3-4-5 Tampoco en heridas isquémicas o piel isquémica Se puede usar en heridas exudativas no infectadas como apósito secundario Útil colocar 2 apósitos en cruz en zonas de fricción para evitar el enrollamiento del apósito. No escribir directamente en el apósito para evitar su daño e integridad No restregar el apósito si la persona se baña
  • 23. Lavado de herida por arrastre mecánico Elegido el apósito este se puede introducir en una copela con SF para humedecerlo y aplicarlo en la herida y recortar bordes sobresalientes O aplicarlo seco en la herida y luego humedecerlo con tórulas de gasa embebidas con SF y recortar bordes sobresalientes puede permanecer hasta 7 días en la herida o úlcera cubierto con apósito secundario APOSITO TRANSPARENTE NO ADHESIVO (Son de nylon o Celulosa) •Nylon: es un apósito de contacto directo con la herida y esta conformado por una membrana de plástico estéril no adherente porosa hipoalergénica y no irritante Función Proteger tejido de granulación y epitelización •Presentación Diferentes tamaños esterilizados en rayos gamma Indicaciones: Heridas de cualquier tipo y pie diabético en cualquier grado sin infección, quemaduras tipo A y B  Zona donante y receptora de injerto Lesiones dermatológicas Heridas oncológicas TÉCNICA
  • 24. No usar en heridas infectadas No aplicar en heridas con hemorragia hasta que esta se haya detenido Humedecer apósito al retirarlo si esta adherido Para sellar la herida es recomendable un apósito transparente adhesivo en heridas con exudado escaso por 7 días. Si se usa apósito tradicional se debe humedecer sin retirar cada 24 horas Eliminar las burbujas d aire para permitir mayo adherencia ala herida Colocar gasa con SF en ambientes calurosos •Ventajas Hipoalergénico Permite toma cultivo aeróbico frotando hisopo sobre el apósito Permite aplicación de tratamiento tópico Puede permanecer hasta 7 días sin infección •Desventajas Necesita apósito secundario para fijarlo Se adhiere al tejido sino se mantiene superficie húmeda entre la interfase de la herida y el material de contacto RECOMENDACIONES
  • 25. Apòsito de celulosa Es delgado película fibrilar de 0.05 mm de espesor •Se adhiere a la parte lesionada y se integra naturalmente al organismo que se elimina cuando ocurre la epitelización Presentación cuadrados de 6x 6 y 16 x 21 cm Esterilizados en rayos gamma Indicaciones: Quemaduras tipo A zonas donantes y receptoras de injertos heridas o úlceras tipo1 y 2 sin infección •Técnica: lavado de la herida y aplicación del apósito eliminar las burbujas para que se adhiera, recortar el excedente y secar con una fuente de calor A medida que la herida se va reepitelizando se va recortando el material suelto no necesita cambiarse VENTAJAS Estético Fácil seguimiento de la evolución clínica Estéril Atoxico Hipoalergénico No necesita apósito secundario Después de las primeras 24 horas DESVENTAJAS Difícil de aplicar No se pude utilizar en heridas exudativas de moderada a abundante No se puede utilizar en heridas infectadas o con riesgo de infección.
  • 26. Apósitos bioactivos Tecnológicamente más avanzados mantienen humedad fisiológica y permiten oxigenación Alginatos Hidrocoloides Hidrogel HIDROCOLOIDES Apòsito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo. Contiene partículas hidroactivas absorbentes que proporcionan absorción escasa a moderad Mantiene temperatura y humedad fisiológica en la superficie de la herida Impermeable a las bacterias y contaminantes ambientales Ayuda a prevenir infecciones secundarias Composición básica: carboximetilcelulosa gelatina y pectina en una base adhesiva y otros polisacáridos, además tiene respaldo de espuma de poliuretano o de película transparente adhesiva permeable o impermeable al O2.
  • 27. hidrocoloides •estándar •fino Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en contacto con el agua o exudado confiere un PH ácido a la solución Es altamente absorbente Forma gel viscoso. Gelatina: proteína animal que facilita la aglutinación y formación de matriz en los apósitos HC. Pectina. Gel de alto peso molecular y de origen natural es altamente absorbente MECANISMO DE ACCION Los fluidos de la herida interactúan con la matriz del apósito creando una sustancia suave semejante a un gel. Este elemento retiene los fluidos de la herida dentro del apósito hasta que desborda o se satura y se drena. Esta base gelatinosa proporciona un ambiente ideal para la cicatrización Humedad-acidez que favorece la capacidad bacteriostática-fibrinolítica y angiogénica
  • 28. CARACTERISTICAS Proporcionan barrera bacteriana Retienen humedad fisiológica en la herida Son moldeables Adherentes Moderadamente absorbentes El espesor, adaptabilidad, el sistema de aplicación, capacidad de absorción la forma y el tipo de soporte de estos apósitos difiere según el fabricante PRESENTACIONES Placas cuadradas, rectangulares ovaladas Diferentes tamaños Con borde y sin borde adhesivo Esterilizado en rayos gamma INDICACIONES Protección prominencias óseas y la fricción Favorece la granulación en herida y ulceras tipo1-2-3 sin signos de infección Pie diabético grado0 1 2 sin infección Quemaduras tipo A sin infección Zona donante de injerto Dermatitis por radiación sin infección Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3 pie diabético 1 y 2 sin infección
  • 29. TECNICA Seleccionar el apósito Debe sobrepasar 3 cm. el borde de la herida Lavar herida con SF RL o agua bidestilada Secar la zona Aplicar en la herida ejercer suave presión para que se adhiera Fijar bordes con cinta adhesiva Si es cavidad rellenar con pasta hidrocoloide o alginato No necesita apósito secundario Frecuencia de cambio Indicación Proteger, favorecer granulación y epitelización Debridamiento autolítico Combinados con pasta hidrocoloide o alginato Hasta 7 días Hasta 3 a 4 días Hasta 3 a 4 días
  • 30. VENTAJAS Impermeable a bacterias agua otros contaminantes Favorece debridamiento autolítico Absorción escasa moderada Puede usarse bajo vendaje compresivo Disminuye el dolor, ya que el gel previene la adherencia del apósito en la herida Autoadhesivo flexible Fácil de aplicar Existen formas especiales para zonas anatómicas difíciles Permite que el paciente se bañe No requiere apósito secundario Buena relación costo efectividad DESVENTAJAS Contraindicado en herida infectada o en riesgo de infección Contraindicada cuando hay exposición muscular tendones huesos. Estimula la formación de flora anaeróbica No usar en heridas con abundante exudado Al retirar puede remover piel frágil circundante de la herida El gel que produce es de mal olor y da aspecto de pus confundiéndose con herida infectada acumulación excesiva de exudado macera el tejido periférico si no se cambia oportunamente Puede producir hipergranulación por la acumulación de humedad en la etapa de cicatrización
  • 31. RECOMENDACIONES No usar en herida con abundante exudado Nunca usar en heridas infectadas Contraindicado en ulceras con pacientes con vasculitis activa con periartritis nodosa o lupus eritematoso. No usar para sustituir suturas grapas o cierre de heridas Si se presenta infección clínica suspender No tomar cultivo de l gel que se acumula en la herida Se aconseja el lavado de la herida con bastante SF-RL-ABD antes de tomar algún cultivo El mal olor desaparece al lavar la herida si esta infectada el olor persiste. Si se usa en tejido esfacelado o necrótico la herida crece en profundidad y extensión al eliminar este tejido. Los HC finos deben usarse en heridas con poco exudado En pacientes inquietos proteger apósito con otro secundario En pie diabético para estimular granulación dejar por 5 días máximo. En herida profunda sin exposición de tendones o huesos si no se tiene pasta hidrocoloide colocar alginato y aplicar la cobertura de hidrocoloide El paciente se puede duchar y luego secar el apósito con toalla suavemente
  • 32. RECOMENDACIONES El apósito se debe cambiar si se filtra por mucho exudado No aplicar contención Recortar el exceso vello par una mejor adherencia El apósito HC sin borde adhesivo puede cortarse el restante debe ser utilizado de inmediato, pues pierde esterilidad. Informar al paciente el mal olor que sale del apósito Enseñar al paciente a limpiar las filtraciones y acudir a curaciones en el tiempo indicado. En zona sacra fijar el apósito con tela adhesiva y debe quedar la piel estirada. Almacenar en ligar seco y tº ambiente El retiro debe hacerse en dirección del vello En pacientes inquietos proteger apósito con otro secundario En pie diabético para estimular granulación dejar por 5 días máximo. En herida profunda sin exposición de tendones o huesos si no se tiene pasta hidrocoloide colocar alginato y aplicar la cobertura de hidrocoloide El paciente se puede duchar y luego secar el apósito con toalla suavemente
  • 33. HIDROGEL Aposito estéril semi- transparente Constitución gel amorfo no adherente Macroestructura tridimensional fija laminada Constituido por polímeros espesantes y humectantes con alto contenido de agua Acción Dan ambiente húmedo al lecho de la herida facilitando proceso reparación cutánea La formula hidratante y viscosa es una alternativa para el debridamiento autolítico Controla el dolor Favorece la granulación epitelización e hidratación dérmica. presentaciones Gel amorfo y laminas Compuesto po70% a 90% de agua 10 a 20% propilenglicol 2-6 % de agentes absorbentes diversos. En la medida que los hidrogeles amorfos absorben fluido disminuye su viscosidad y se pueden liquificar y moldearse a la forma de la herida Ej: gasa impregnada de hidrogel se aplica en cavidades
  • 34. indicaciones Debridante autolítico par cualquier tipo de herida pie diabético y quemaduras Herida o ulceras tipo1-2-3-4 limpias o infectadas Quemaduras tipo A Heridas dehiscentes Heridas traumáticas abrasiones laceraciones Zonas donantes de injerto Lesiones cancerosas Dermatitis por radiación Pie diabético grado I- V Heridas profundas relleno de cavidades
  • 35. Alginatos Polisacárido natural de fibra no tejida deriva de la sal de calcio del acido alginico (proviene de algas marinas) compuesto por iones sodio y de calcio. Acción al contactarse con exudado de la herida rico en sodio se intercambian iones sodio por iones calcio del alginato formando un gel que mantiene el ambiente húmedo fisiológico de la herida, además favorece la acción hemostática en la herida. Presentación Mechas 15-30 cm Laminas 5x5 a 30 60 cm. Envoltura papel grado médico Estéril por rayos gamma Indicación heridas o ulceras tipo 2-4 pie diabético Grado I-V quemadura tipo A con exudado moderado abund. Heridas y ulceras infectadas dehiscentes fístulas Pie diabético infectado heridas traumáticas oncológicas zona donante injerto herida con sangramiento en napa
  • 36. Técnica Lavar herida con SF por arrastre Elegir Apòsito adecuado a la herida Sea en lamina si es plana o mecha si es cavitada Luego cubrir con Apòsito secundario tradicional Espuma pasivas o interactivas Apòsito transparente Adhesivo o hidrocoloide Permanencia 3 días máximo Hda. Infectada c/ 24 hrs. o SOS Ventajas Gran capacidad absorcion 20 vcs Su volumen Rellena espacio muerto Moldeable suave tacto facil aplicar Crea ambiente humedo fisiolog. Mantiene forma hemostico efectivo Uso en herida infectada Forma gel de remocion facil e indoloro No irrita piel hipoalergenico Disminuye mal olor de heridas Biodegradable Desventajas No usar en heridas con nulo o escaso exudado Necesita aposito 2rio para fijarlo Recomendaciones Alginato mecha indicado en hda de + 4cm profundidad holgadamente y en formade espiral En hda con exudado moderado se aplica con un aposito transparente adhesivo o hidrocoloide como secundario Si esta seco se debe humedecer para removerlo
  • 38. Apósitos mixtos Son apósitos que combinan las diferentes característicos de los acositos Pasivo, interactivos, bioactivos mas otros componentes Antimicrobianos desodorantes Absorbentes Carbón activado con plata Apòsito poliuretano con almohadilla Apòsito tela con almohadilla Indicado Hda y ulcera tipo1- 2-3-pie Diabetico grado 1 -2 sin infeccion Con exudado escaso a moderado Incisiones qx Quemadura tipo A sin infeccion Zona donante injerto Aposito secundario, hda con exudado escaso a moderado Indicado hda o ulcera tipo2-3-4 Pie diabetico grado 1 a 5 Quemaduras A-AB-B con riesgo Infeccion Control olor de herida