Caso clinico; segundo semestre. exponemos una patologia asociada a enfermedades mentales tal como el trastorno afectivo bipolar.

1. Caso Clínico:
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
PRESENTADO A: Carolina Abaunza
PRESENTADO POR: Sol Moreno y Daniela Pinzón
Enfermería
Segundo Semestre

2. TRIAGE
Usuario: Cristian Leonardo Contreras
Historia Clínica N°: 1073174353
Edad: 20 años
Peso: 69kg
EPS: Colmedica Medicina Prepagada
Fecha de ingreso: Abril 23 de 2018
Motivo de ingreso: Intento de suicidio

3. Historia Clínica:
Abril 23 de 2018: Ingresa por el servicio de urgencias el usuario Cristian Leonardo Contreras en
compañía de su madre quien refiere que intento saltar desde un tercer piso, adicionalmente
comenta que 2 días antes había tenido comportamientos agresivos y no había podido dormir bien.
T/A:110/70 FC:99Lx” FR:20Rx” T°:36°C PESO: 69KG SPO2: 96%AMB

4. Historia Clínica:
Abril 23 de 2018: Ingresa al servicio de hospitalización y se ubica en la habitación 105 B se indica a los familiares
que debe estar aislado y acompañado permanentemente. Se realiza un plan de enfermería para hacer un control
de signos vitales y administración de medicamentos. Se ordena interconsulta por psiquiatría y se inicia remisión
a unidad de salud mental.
Psiquiatra ajusta manejo de base con carbonato de litio, lorazepam y olanzapina para el control de alucinaciones

5. Historia Clínica:
Abril 23 de 2018:
ESPECIFICACIONES DE ENFERMERIA PARA ESTADIA EN UNIDAD DE HOSPITALIZACION
Acompañante permanente: Si
Aislamiento: Si
Riesgo de caídas: Si
Alergias: No refiere
Líquidos endovenosos: N/A
Dieta: normal

6. Historia Clínica:
Abril 24 de 2018: Paciente en compañía del padre quien refiere agitación y persistencia de ideas delirantes
acompañados de comportamiento desordenado, se hace toma de signos vitales. Se encuentra pendiente la remisión
a unidad de salud mental.
Psiquiatra ajusta manejo de base con midazolam en caso de agitación.
CONTROL DE SIGNOS VITALES:
T/A: 135/74 FC: 84Lx” FR:20Rx” T°: 36.5 SPO2:95%AMB

7. Historia Clínica:
Abril 26 de 2018: Paciente en compañía del padre quien refiere un episodio de epistaxis causado por pico de cifras
tensionales, continua con comportamientos desordenados y lapsos de agitación e ideas delirantes. Se procede a
hacer control de signos vitales. Pendiente remisión a unidad de salud mental
CONTROL DE SIGNOS VITALES:
T/A:135/86 FC: 118Lx” FR: 20Rx” T°: 37.7°C SPO2: 97%AMB

8. Historia Clínica:
Abril 27 de 2018: Paciente en compañía del padre quien refiere un mejor patrón de sueño, aunque continua con
comportamientos intermitentes, lapsos de agitación e ideas delirantes. Psiquiatra ajusta manejo de base con
olanzapina y losartan para el control de los picos de cifras tensionales. Se encuentra en proceso remisión para unidad
de salud mental.
CONTROL DE SIGNOS VITALES:
T/A: 165/107 FC: 95Lx” FR: 21Rx” T°: 37.6°C SPO2: 96%AMB

9. Historia Clínica:
Abril 28 de 2018: Paciente aceptado en Clínica Santo Tomas. Se recibe llamado de COLMEDICA quienes dan
indicaciones que el usuario debe estar en el hospital receptor a las 19+00h de lo contrario no se recibe y se cierra
historia clínica.
Se realiza traslado en ambulancia institucional acompañado del familiar y auxiliar de enfermería de turno.

10. Medicamentos Administrados:
- LORAZEPAM:
23-04-2018
Dosis: 2 mg
Via: Oral
Horario: Cada noche (22 h)
- CARBONATO DE LITIO:
23-04-2018
Dosis: 300 mg
Via: Oral
Horario: Cada 8 horas (10 h, 18 h, 2 h)

11. Medicamentos Administrados:
- OLANZAPINA:
23-04-2018
Dosis: 10 mg
Via: Oral
Horario: Cada noche (22 h)
- MIDAZOLAM:
25-04-2018
Dosis: 5 mg
Via: Intra muscular
Horario: EN CASO DE AGITACION

12. Medicamentos Administrados:
- LOSARTAN:
27-04-2018
Dosis: 50 mg
Via: Oral
Horario: Cada 12 horas (10h, 22 h)

13. MEDICAMENTOS USADOS EN UNIDAD DE HOSPITALIZACION,
SUS ESPECIFICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y
PRESENTACIONES

14. LORAZEPAM
Grupo: Benzodiazepinas
Propiedades: Hipnóticas, sedantes, relajantes musculares centrales, amnésicas.
Vía de administración: Oral
Presentación:
*Comprimidos de 1mg, 2mg y 5mg.
*Grageas de 1mg y 5mg
*Ampollas de 4mg/1ml
Contraindicaciones: Miastenia gravis, glaucoma no tratado, gestación y lactancia
Advertencias: Depresión respiratoria ligera, ataxia, confusión, fatiga, debilidad muscular, cefalea, diplopía, amnesia.

15. CARBONATO DE LITIO
Grupo: Anti maniáticos
Propiedades: Controlar los cambios de animo en pacientes con trastorno afectivo bipolar.
Vía de administración: Oral
Presentación:
*Comprimidos de 400mg
Contraindicaciones: Gestación, función renal fluctuante, deterioro renal grave,
Advertencias: Visión borrosa, diarrea, cansancio, somnolencia, manos temblorosas, aumento de sed y orina,
irregularidad en latidos cardiacos, convulsiones, aumento de peso, daño de los riñones

16. OLANZAPINA
Grupo: Neuropéptidos
Propiedades: Usados para el tratamiento de la sicosis, relajante muscular, sedante.
Vía de administración: Oral
Presentación:
*Tabletas 5mg caja de 14 o 28 unidades
*Tabletas 10mg caja de 7, 14 y 28 unidades
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, glaucoma, taquicardia, agresividad, agitacion
Advertencias: Mareo, sedación, incremento de apetito, aumento de peso, sequedad bucal, insomnio.

17. MIDAZOLAM
Grupo: Benzodiazepinas
Propiedades: Hipnóticas, sedantes, relajantes musculares centrales, amnésicas.
Vía de administración: Intra Muscular
Presentación:
*Ampolla de 5mg/5ml
*Ampolla de 15mg/3ml
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, síndrome de
apnea del sueño, gestación y lactancia.
Advertencias: rash cutáneo, prurito, somnolencia disnea, cefalea, ataxia, diplopía, sequedad bucal, emesis,
taquicardia, hipotensión

18. LOSARTAN
Grupo: Antihipertensivos
Propiedades: Reducir la presión arterial, tto de la insuficiencia cardiaca.
Vía de administración: Oral
Presentación:
*tabletas 25mg caja x 15 y 30 unidades
*tableta 50mg caja x 15 y 30 unidades
*tabletas 100mg caja x 15 y 30 unidades
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento, hipotensión, taquicardia.
Advertencias: Mareo, erupción cutánea

19. QUE ES TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR:
Es una enfermedad que ocasiona cambios abruptos en el estado de animo. Estos cambios
pueden ir desde la excitación y la euforia hasta la depresión y la desesperanza. Afecta a 1
de cada 100 adultos en algún momento de la vida. Asimismo con mayor frecuencia a las
personas entre 15 y 25 años de edad, tanto hombres como mujeres. Por lo general afecta
mayormente a las personas que poseen antecedentes familiares con trastornos mentales
severos.

20. CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR:
1. Administrar los medicamentos indicados para la patología usando los 10 correctos
2. Mantener supervisado al paciente para evitar episodios depresivos o agresivos en los cuales pueda
auto infringirse dolor
3. Manejar lenguaje adecuado al momento de dialogar con el paciente para evitar cambios repentinos
de animo.
4. Contar con apoyo familiar para la toma de medicamentos antipsicóticos y supervisión del paciente.

21. GRACIAS POR SU ATENCIÓN