Este documento discute la disfunción sexual femenina y compara los enfoques de "la píldora de oro" frente a "la píldora azul". La píldora de oro actúa de manera integral a través de múltiples mecanismos, mientras que la píldora azul tiene una acción unitaria. Se revisan varios tratamientos potenciales para la disfunción sexual, incluidos andrógenos, vasodilatadores, flibanserina y suplementos herbales. El documento concluye que es necesario un en

1. Disfunción sexual femenina:
La píldora de oro vs. la píldora azul
M.J. Cancelo Hidalgo
Hospital universitario de Guadalajara
Universidad de Alcalá
Sevilla 20 Octubre 2017

2. Índice
1.- Concepto DSF
2.- El clínico ante la DSF
• Abordaje
• Diagnóstico
• Tratamiento: Si / No
3.- Terapias disponibles
“La píldora de oro vs. la píldora azul”

3. Índice
1.- Concepto DSF
2.- El clínico ante la DSF
• Abordaje
• Diagnóstico
• Tratamiento: Si / No
3.- Terapias disponibles
“La píldora de oro vs. la píldora azul”

4. Índice
1.- Concepto DSF
2.- El clínico ante la DSF
• Abordaje
• Diagnóstico
• Tratamiento: Si / No
3.- Terapias disponibles
“La píldora de oro vs. la píldora azul”

5. Trastornos del deseo sexual
Trastorno de deseo sexual hipoactivo
Trastorno de aversión sexual
Trastorno de excitación sexual
Trastorno orgásmico
Trastornos de dolor sexual
Dispareunia
Vaginismo
Clasificación de los trastornos sexuales
femeninos. DSM IV
Basson, R 2000 Report on the International Consensus Development Conference on Female Sexual
Dysfunction:Definitions and Classification. The Journal of Urology, 2000;163: 888-893

6. DSM IV DSM V
• Diferenciación para hombres y mujeres. Disfunciones
exclusivas de la mujer
• Clínica
DSM V Mujer:
1.- trastorno del interés/excitación sexual
2.- trastorno orgásmico femenino
3.- trastorno por penetración/dolor genito-pélvico.
A.- trastornos de deseo
sexual hipoactivo
B.- trastorno de excitación
sexual femenino.
Trastorno aversión sexual
Intensidad sens. orgásmicas

7. Prevalencia
• En peri y postmenopausia alcanza el 50%
Hisasue S. Urology. 2005;65(1):143-8.
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
HASTA49 AÑOS 50-65 66-74
Lewis Rw. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 2004
• Ocurre a lo largo de toda la vida

8. Adaptado de Dennerstein L, et al. (2006) Journal of Sexual Medicine; 3: 212-222
Relación de la pérdida de líbido y el bienestar de la
mujer
Deseo sexual normal Bajo deseo sexual que causa malestar
Cómo se sienten las mujeres con TDSH:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Como un
fracaso sexual
Frustración Preocupación Decepciono a
mi pareja
P<0,001
P<0,001
P<0,001
P<0,001

9. Diagnóstico.
• ¿Se pregunta por ello en la consulta?
• ¿Se diagnostica en la consulta?
• ¿Se ofrece tratamiento?
Reflexión

10. www.fsdeducation.eu; Educational Slide Sets, Module 1 : Menopause Transition (Bachmann G.A, et al.(1989) Obstetrics & Gynecology; 73: 425 -427)
* Cribado de pacientes para detectar problemas sexuales mediante la inclusión de dos preguntas en la anamnesis (n=887)
Porcentajedepacientes*
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Comunicación
espontánea
Comunicación después
de una pregunta directa
3%
16%
Primer paso: Basta con preguntar

11. Sexualidad femenina
No es sinónimo de
Frecuencia
Satisfacción
• ¿¿Acotar los límites de la normalidad??

12. ¿Por qué no se pregunta?
• Incomodidad del clínico
• Cuestiones tratadas
• Conocimiento sobre ello
• Otras patologías son más importantes
• Capaz de diagnosticar ¿y después?
• Tiempo necesario
Imprescindible
•Lugar tranquilo
•Sin interrupciones
•Cierto tiempo por delante

13. Inicio de la conversación sobre temas sexuales
Ejemplos de preguntas para entablar la conversación
¿Hay algún problema sexual que le preocupe a usted o su
pareja, y quiera comentarlo?
Rediscovering Healthy Sexual Desire : The Intrinsa Physician Education Booklet
Después de iniciar la conversación debe plantear preguntas directas como:
¿Su problema se relaciona con el deseo sexual?
“¿No tiene ganas?”
¿Su problema se relaciona con el orgasmo?
“¿No siente nada?
¿Su problema se relaciona con el dolor?
“¿Siente dolor o molestias al mantener relaciones?”

14. Cuestionarios
• Índice de la función sexual femenina (FSFI): 19 ítems
• ….en las 4 semanas previas……
Auto administrado, simple y confiable para evaluar la función sexual femenina en un
amplio rango de edad
Rosen R, J Sex & Marital Therapy 2000; 26: 191-208
Isidori AM_ J Sex Med. 2010 Mar;7(3):1139-46
Short versión. 6 preguntas

15. Anamnesis. Causas relacionadas
Psíquicas Cardiovascular Endocrino Neurologicas Reumatologicas
Depresion Hipertension Diabetes Esclerosis
multiple
Fibromialgia
Ansiedad Infarto miocardio Hipoestrogenismo Neuropatias Artritis
Conflictos Intra o
interpersonales
Enfermedad
vascular periférica
Insuficiciencia
androgénica
ACVA
Fatiga Alteraciones
adrenales
Patologías
Fármacos
Antihipertensivos Antidepresivo
s
Ansiolíticos Drogas Otras
Clonidina
Espironolactona
Reserpina
Propanolol
Metildopa
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Venlafaxina
Alprazolam
Clonazepam
Diazepam
Lorazepam
Barbituricos
Alcohol
Anfetaminas
Cocaina
Morfina
Digoxina
Amiodarona
Bromocriptina
Cimetidina
Fenitoina
Ranitidine
Tamoxifeno
Metronidazol
Vaginismo
Atrofia vaginal
Vaginitis
Prolapso organos pelvicos
EPI
Miomas
Endometriosis
Vestibulitis
Dermatosis. Liquen
Cicatrices (episiotomia)
Episiotomía
Bartholinitis
Cancer de vulva
Ginecológicas

16. Anamnesis. Disfunción sexual
Plaut SM, Graziottin A, Heaton J (2004) Sexual Dysfunction; Fast Facts Health Press Oxford
Desde siempre o adquirido
Inicio gradual o rápido
Siempre o en determinadas situaciones
Severidad
a.- malestar
b.- malestar moderado
c.- malestar severo o extremo

17. Esquema del diagnóstico:
Anamnesis + exploración
Diagnóstico
DS
1. Antecedentes
ginecológicos y
sexuales
4. Exploración física2. Antecedentes médicos
5. Pruebas analíticas
3. Bienestar psicológico
?
Y ahora ¿qué?

18. Diagnóstico DS
(malestar personal)
Evaluar la necesidad de asesoramiento profesional
TratamientoCondiciones locales
Derivación a especialista
Evaluación DS
Propuesta de actuación
Tratamiento desde la consulta
Psicoterapia
Terapia de pareja
etc.
Hidratantes
Lubricantes
Estrógenos
Tibolona
Ospemifeno
Láser
¿?

19. Primer paso
• Guía Asistencia Práctica SEGO
Condiciones locales

20. +3 =Mucha mejoria; 0 = no cambios; –3 mucho empeoramiento
Palacios et al., Maturitas 1995
-1
0
1
2
Cambios
Tibolona (n = 14)
Placebo (n = 14)
Aspectos del deseo sexual
Tibolona: Efecto en humor y sexualidad
12 meses
Pero…..
Solo en menopausia
Según ficha técnica, si hay síntomas vasomotores

21. Gran numero y complejidad de los factores que
intervienen en la sexualidad
Existencia de
pareja
Calidad de relación y
comunicación
Calidad vida sexual previa a la mp.
Aburrimiento sexual
Problemas psicológicos
(estrés, depresión)
Problemas biológicos
Determinados fármacos
Grado de fatiga
Calidad de
vida global
SEXUALIDAD

22. Andrógenos transdérmicos. Intrinsa®
• Mujer histerectomizada
• Con THS

23. Vasodilatadores: Lubricación vaginal
“Memorias ” 1774
Giacomo Casanova
Investigación de la fisiología neurocirculatoria
de los genitales femeninos. ¡¡¡Años 90¡¡¡

24. L-Arginina
Precursor alimentario del Oxido Nítrico
AA semi-esencial
Dieta normal: 3,5 - 5 gr/día
Dosis: No establecidas. (…1,5- 2,5 gr/día)
Christianson DW. Acc Chem Res. 2005;38(3):191-201.

25. Flinbaserina
• Regularía la conducta sexual, controlada
por factores estimuladores
(catecolaminérgicos) e inhibidores
(serotoninérgicos)
Allers K.A. J Sex Med. 2010 Feb 12.
Agonista del receptor de serotonina 1A (5-HT(1A))
y antagonista del receptor de serotonina 2A (5-HT(2A))
con una afinidad preferente por áreas del cerebro específicas

26. Flinfaserina. Programa de ensayos clínicos fase III
Mujeres premenopausicas
Mas de
4800
Pacientes
tratadas
Trial
No.
Purpose N
70
Dosis mínima eficaz
Dosis 50mg dos o una vez l día
1400
71 Dosis mínima eficaz una vez / dia 900
75
Dosis mejor tolerada
(Incr 100 qd or 50 bid + 25 bid)
1532
74
Retirada de forma aleatoria (48-
sem de mantenimiento de eficacia)
600
77 Dosis mínima eficaz una vez/día 500
84
Estudio de seguridad abierto de 1
año de duración con pacientes
que completaron los estudios en
Norte América.
2400
118
Estudio de seguridad abierto de 28
sem de duración para pacientes
que completaron el estudio
ORCHID
480

27. Datos agrupados de Flibanserina 100mg
Cambios en evntos sexuales satisfactorios (SSE):
*
****
** **
** ***
*p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001, ****p<0.0001 vs placebo
Datos de VIOLET, DAISY y ORCHID.

28. Flinbaserina
• Aprobado FDA 18 Agosto 2015.
• Dos rechazos previos
• Efecto no es inmediato como en varón: después de las
primeras 4 semanas de tratamiento diario, alcanzado un
resultado máximo a las 8 semanas
• En general, en comparación con el placebo, incrementó
el número de «eventos sexuales satisfactorios» en 0,5 a
uno por mes. Sin embargo, alrededor del 25% de las
mujeres en los ensayos clínicos experimentaron un
incremento de 4 o más ESS con flibanserina, frente al
15% de las mujeres asignadas a placebo.

29. Sildenafilo
• Estudios preliminares: Efecto positivo en deseo
sexual y orgasmo
• Ensayos clínicos 3000 mujeres: Resultados no
concluyentes
No indicación en mujeres
Mayor, S. Pfizer will not apply for a licence for sildenafil for women. BMJ
2004; 328:542.
Basson, R. BJOG 2003; 110:1014.

30. ¿Píldora de oro vs. píldora azul?
Píldora de oro
Acción integral
Píldora azul
Acción unitaria

31. Problema no resuelto
¿Actuar solo sobre un factor?
Intimidad
emocional
Estímulos
sexuales
Deseo
sexual
Impulso sexual
espontáneo
Satisfacción
emocional y física
Excitación y
deseo sexual
Psicológico
Buscar y ser
receptivo
Biológico

32. Deseo / Interés Excitación
Píldora de oro LIBICARE®:
Actuar a varios niveles
Otros mecanismos….

33. Trigonella
• N= 80 mujeres. Edad 20-49. Dos ciclos
• 600 mg/d extracto estandarizado Trigonella

34. • 1-2 veces/mes 1 vez en semana

35. • Función sexual

36. • Doble ciego, aleatorizado /placebo. 115
postmenopáusicas de 40-65 años. 600 mg/día/12 sem.
• Niveles de estradiol similar ambos grupos
MENQOL

37. Tribulus terrestris

38. Tribulus terrestris
• 67 mujeres con DSH: Tribulus terrestris 7.5 mg/día o
placebo /4sem.

39. Damiana (Turnera diffusa)
• Uso secular como afrodisiaco
Andrógenos Estrógenos
Aromatasa

40. • Efecto en el flujo vascular
• Influencia los sistemas de Oxido Nítrico
• Relajante de la fibra muscular lisa
99 mujeres de 18-65con disfunción sexual. Dosis 300 mg /placebo
Pletismografía vaginal
Respuesta a estímulos (videos
eróticos)
Diferencias significativas

41. Interes en la investigación

42. Conclusiones
• Necesidad de actitud proactiva del ginecólogo frente a la
Disfunción Sexual Femenina
• Convencimiento de que la orientación diagnóstica es
posible
• Ahora: posibilidad de ofrecer una alternativa terapéutica
que aborda diferentes mecanismos del problema
“Píldora de oro”