El documento describe los medicamentos utilizados en anestesia general, incluyendo inductores endovenosos como propofol, etomidato, ketamina y opioides; y fases de la anestesia general como premedicación, inducción, mantención y despertar. También cubre la bandeja de anestesia básica y los bloqueantes neuromusculares.

1. DIPLOMADO EN PABELLÓN - ARSENALERÍA QUIRÚRGICA Y ANESTESIA
Medicamentos usados
en anestesia
Gabriela Ahumada Guzman
Enfermera Diplomado en Pabellones Quirúrgicos
Fecha:

2. Objetivos
Anestesia
Tipos de anestesia
Anestesia general
Bandeja de anestesia
Fases de la anestesia general
❑ Premedicación
❑ Inducción →inductores endovenosos e inhalatorios, opioides
❑ Mantención →RNM, antagonistas RNM
❑ Despertar → analgésicos y antieméticos
Traslado a la unidad de cuidados post anestésicos
Bandeja de anestesia y diluciones
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3. 21-03-2022 3

4. ANESTESIA GENERAL
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5. Anestesia general
• Intervención farmacológica usada para producir un estado
reversible de depresión neuronal del sistema nervioso central
suprimiendo la conciencia y la respuesta a estímulo.
Objetivo:
✓ Anestesia
✓ Analgesia
✓ Relajación muscular
✓ Protección neurovegetativa
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6. Corresponde a la pérdida de conciencia
del paciente; se obtiene con los
anestésicos tanto inhalatorios como
intravenosos y puede ser superficial,
intermedia o profunda. Es sólo esta última
la que permite la realización de la cirugía.
Una anestesia superficial puede ser
incluso peligrosa (riesgo de paro
cardíaco).
Anestesia:

7. no debe provocarle estímulos dolorosos.
Esto se consigue con los anestésicos
halogenados, el óxido nitroso, la adición
de analgésicos (opiáceos) o, lo habitual,
con la combinación de todos ellos
(anestesia balanceada)
Analgesia

8. de abdomen, neurocirugía, cirugía ocular,
etc). Además, si el paciente está intubado
y ventilado, debe estar curarizado
(relajado) para que tolere el respirador
mecánico.
Relajación Muscular

9. de abdomen, neurocirugía, cirugía ocular,
etc). Además, si el paciente está intubado
y ventilado, debe estar curarizado
(relajado) para que tolere el respirador
mecánico.
Protección neurovegetativa:

10. Bandeja de anestesia
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11. BANDEJA BASICA
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ATROPINA
1MG/1ML
EFEDRINA
60MG/1ML
LIDOCAINA 2%
100MG/1ML
Antagonista
Muscarínico
(anticolinérgico)
Vasopresor,
Broncodilatador
adrenérgico.
Antiarrítmico,
Vasodilatador,
Anestésicos
Coadyuvantes en
Anestesia

12. ATROPINA
PRESENTACIÓN: 1mg/ml
➢INDICACIONES: Anticolinérgico. Disminuye secreciones, evita los
reflejos vagales.
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13. 21-03-2022 13

14. LIDOCAINA
PRESENTACIÓN: Frasco ampolla al 1% y 2 %
➢INDICACIONES: anestésico por infiltración, regional intravenosa,
epidural, bloqueo nervioso.
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15. 21-03-2022 15

16. Bandeja básica habitual
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17. Preparación
✓ Las bandejas se
deben usar con la
identificación de
fármacos mediante la
compartimentación
codificada por colores.
✓ Adaptación a la
realidad de cada
centro hospitalario.
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18. Fases de la anestesia general
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Pre medicación
1.-Inducción
2.- Mantención
3.- Despertar
Traslado a la unidad de cuidados post anestésicos (UCPA)

19. Pre medicación :
✓Alivia ansiedad y estrés
✓Producir analgesia y sedación
✓Reducir reflejos tusígenos y secreciones vías respiratorias
✓Reducir alteraciones del sistema cardiovascular
(taquicardia,bradiarritmias,arritmias y alteraciones en la P.A)
✓Prevenir nauseas y vómitos postoperatorios
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20. LA PREMEDICACIÓN
Es la administración de fármacos previos a la intervención
quirúrgica, con el fin de disminuir la ansiedad, producir alivio
preoperatorio y fomentar la amnesia peri-operatoria.
Los medicamentos usados con frecuencia son:
➢BENZODIACEPINAS: MIDAZOLAM, DIAZEPAM
➢KETAMINA
➢FENTANILO
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21. Inductores Endovenosos
Midazolam
• Benzodiacepina: ansiolisis, sedación y amnesia ,no analgésico.
• El midazolam se utiliza para la sedación antes de procedimientos médicos diagnósticos y terapéuticos. Es una
benzodiazepina imidazólica que tiene efectos depresivos sobre el sistema nervioso central (SNC), con un inicio de
acción rápido y pocos efectos adversos.
• Altamente liposolubles: mayor rapidez de acción →midazolam> diazepam> lorapezam
• Midazolam puede usarse como infusión continua vida media mas titulable.
• Su metabolismo puede alterarse en adultos mayores y en los pacientes con enfermedad hepática. Los metabolitos
del diazepam están dando vueltas más tiempo en el organismo.
• Antagonista :FLUMAZENILO
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Efectos:
✓ Disminución flujo sanguíneo cerebral, sin
cambios en la presión intracraneana.
✓ Disminuye PAM por vasodilatación periférica
✓ Apnea transitoria (> opioides)
✓ Sinergismo con opioides y propofol

22. 1.- Inducción :
• Se administran fármacos destinados a producir los efectos propios de la
anestesia general.
• Estos fármacos al ser introducidos por vía endovenosa producen al
paciente un estado de inconciencia reversible y cuyo efecto se realiza
por redistribución en el cerebro y otros tejidos.
• Objetivo: mantener concentraciones farmacológicas adecuadas en lugares
deseados.
✓Hipnosis
✓Relajación neuromuscular si se requiere IOT
✓Conexión al ventilador de maquina de maquina de anestesia
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23. Anestésicos inhalatorios y endovenosos
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inhalatorios
•Oxido nitroso
•Halotano
•Enfluorano
•Sevofluorano
•Isofluorano
•desfluorano
endovenosos
•Tiopental
•Propofol
•Ketamina
•Fentanilo
•Midazolam
•Etomidato

24. Inductores endovenosos
Propofol
• Se puede usar en infusión continua para TIVA
• Mecanismo de acción: intensificación de las corrientes de CL del receptor GABA A.
• Efectos
• SNC
• Hipnótico no analgésico
• Anticonvulsivo
• Disminuye FSC Y PIC
• Cardiovascular : disminuye PA: vasodilatación y depresión miocárdica
• Respiratorios: apnea- maniobras para asegurar vía aérea
• Antiemético
• Dolor en la inyección
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25. Inductores endovenosos
Etomidato
• Efecto principal : hipnosis , no tiene actividad analgésica
• Mecanismo de acción: actúa a nivel del sistema <GABA (subunidades B2-B3 del receptor GABA A).
• Uso restringido → puede producir inhibición temporal de la síntesis de esteroides, después de una
dosis y en una infusión continua.
• Presenta gran estabilidad hemodinámica, mínima depresión respiratoria, protección cerebral y
rápida recuperación, después de una dosis y en una infusión continua.
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Usos:
✓ Pacientes graves poli traumatizados
✓ Enfermedad cardiovascular
✓ Vía respiratoria reactiva
✓ Hipertensión intracraneal
✓ Cirugía cardiotorácica ,traumas de corazón,
pulmón.
✓ Inducción de procedimientos
neuroquirurgicos (neuroprotección)

26. Dexmedetomidina- precedex
• No es un inductor, contexto medicamento para
premedicacion, Funciona con apoyo de otro
fármaco.
• Actúa agonista alfa 2 adrenérgico (Sistema reticular
activante y Medula espinal) →sedación, ansiolisis e
hipnosis,además de analgesia.
• Produce sedación y analgesia con menos depresión
respiratoria que otras drogas.
• Poco efecto en depresión respiratoria.
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27. Dexmedetomidina- precedex
Usos:
• La dexmedetomidina no se utiliza ni para la inducción ni para el mantenimiento de la anestesia
• Funciona como coadyuvante durante la anestesia con objeto de reducir los requerimientos de
hipnóticos y de opiáceos
• Premedicación minimiza efectos de hipotensión y bradicardia
• Neurocirugía→ participación activa de paciente durante cirugía, controla extubación
• Intubación vigil-cirugías neuro, fibrobroncoscopía
• Cardiocirugía: fármaco demuestra reducir tiempo extubación y permanencia en UCI, además el uso
disminuyó la mortalidad e infarto después de cirugía vascular.

28. Inductores endovenosos KETAMINA
• Provoca perdida de conciencia y analgesia relacionada con la dosis.
• Estado de amestesia disociativa (sistemas de proyección entre tálamo y
sistema límbico)similar a una catalepsia (sin comunicación con el mundo
exterior, ojos abiertos con nistagmo lento, presente reflejo corneal, tusígeno
y deglución.
• Efecto máximo al minuto, las pupilas se dilatan y aparece
nistagmus,lagrimeo,salivación asociado a hipertonía muscular y
movimientos sin sentido.
• Produce anestesia utilizando receptores de opioide del cerebro y de la
medula espinal .
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29. Inductores endovenosos KETAMINA
• Reacciones psicológicas indeseables: sueños reales asociados a excitación,
confusión ,euforia y miedo (cuidado pacientes psiquiátricos )
• BZD para bajar el efecto del despertar excitatorio.
• Usos:
• Pacientes con enfermedad que causan broncoespasmo o aquellos con
compromiso hemodinámico secundario a hipovolemia o a miocardiopatía
(excluida cardiopatía isquémica ),shock séptico ,taponamiento cardiaco,
pericarditis constrictiva ojo con las reservas de catecolaminas del paciente.
• Niños→ baja incidencia de efectos adversos al nivel SNC
• En dosis pequeñas (10-20mg),se utiliza como analgesia profiláctica y para
evitar la tolerancia postoperatoria a los opiáceos y la hiperalgesia.

30. Inductores endovenosos
Ketamina
• Contraindicaciones :
• Pacientes con presión intracraneana elevada, lesiones de masa
intracraneal , signos de aumento presión .
• Lesiones oculares abiertas
• Cardiopatía isquémica
• Historia de aneurismas vaculares
• Tirotoxicosis
• Enfermedad psiquiátrica
• Contraindicado uso intratecal ya tiene un disolvente que produce toxicidad
en las neuronas).
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31. OPIOIDES
➢Son usados :
➢Premedicación
➢Sedación
➢Anestésico EV
➢Analgésicos post operatorios
➢Analgésicos intaespinales
➢Manejo del dolor crónico
➢ANTAGONISTA: NALOXONA
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32. OPIOIDES
Manejo de dolor.
Nauseas y vómitos
SNC:
sedación,analgesia,
hiperalgesia.
Reduce MAC
Disminuye flujo
sanguíneo cerebral.
Uso en dosis altas
y repetidas
(tolerancia)
• Efecto directo
en centro
respiratorio
del tronco
encefálico
• Disminución
respuesta a
la hipoxia
• Disminución
Frecuencia
respiratoria,
depresión
respiratoria.
Depresión neonatal
(atraviesa la
placenta)
• Bradicardia
• Depresión
miocárdica
• Rigidez muscular
se produce con
grandes dosis.
(-)musculatura
lisa
gastrointestinal
y
genitourinaria
• Disminución
peristaltismo
• Constipación-
disminuye motilidad
gástrica.
y retención
Urinaria
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Analgesia Hiperalgesia efectos respiratorios Cardiovascular Musculatura lisa

33. Opioides: receptores
• Tipo inhibitorios acoplados a proteína G
• Ubicación:
• Corteza cerebral
• Corteza límbica
• Hipotálamo
• Tálamo medio
• Mesencéfalo
• Áreas extrapirimidales
• Sustancia gelatinosa
• Neuronas simpáticas pre-ganglionares
• Sistema cardiovascular
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34. OPIÁCEOS
✓ Estos analgésicos narcóticos son utilizados para aliviar el
sufrimiento y el dolor.
✓ Tiene acción sobre el Sistema Nervioso Central, activando las
neuronas inhibitorias del dolor o inhibiendo directamente las
neuronas transmisoras del mismo.
En este grupo se encuentran:
MORFINA- METADONA-FENTANILO-REMIFENTANILO
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35. Naloxona
• Antagonista opioides
• Tiene afinidad por todos los receptores opioides
• Revierte la depresión respiratoria producida por opioides, y también la
analgesia
• Taquicardia e hipertensión (despertar rápido, dolor)
• Dosis: ampolla de o,4 mg/ml →diluir en 10 ml
• Administrar en bolos de 0.04 mg hasta lograr efecto deseado
• Acción rápida 1 a 2 minutos
• Vida media 30 a 60 minutos
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36. 21-03-2022 36

37. Los bloqueantes
neuromusculares son sustancias
capaces de producir parálisis
muscular, actuando en la unión
neuromuscular donde bloquean
la transmisión del impulso
nervioso y por tanto la
contracción muscular.
bloqueantes neuromusculares

38. Los bloqueantes neuromusculares despolarizante:
mimetizan la acción de la acetilcolina en la unión neuromuscular. Se unen al
receptor de la acetilcolina a nivel postsináptico lo que da lugar a una apertura
inicial de los canales iónicos (entrada de Na y Ca, salida de K),con
despolarización placa motora.
Fasciculaciones ( cara ,manos y pies)

39. Succinilcolina
• Succinilcolina: Produce despolarizaciones→ relajación flácida
• Acción ultra corta
• Facilita intubación endotraqueal secuencia rápida y ventilación mecánica →60 seg.
• Vida ½ de eliminación 5-7 min.
• Efectos adversos→ fasciculaciones,mialgias,arritmias,bradicardia, aumento de P. INTRAGÁSTRICA,INTRAOCULAR E
INTRACRANEANA ,también produce hiperkalemia, Gatillante hipertermia maligna
• Existen pacientes predispuestos a LIBERAR MAS POTASIO cuando se administra Succinilcolina por denervación del musculo (rcpt
extraunión y embrionarios)
✓ Postrados
✓ Trauma
✓ Quemados
✓ Enf. desmielinizantes
• Con cada dosis de Succinilcolina en estos pacientes aumenta
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Características:
❑Se activan a menor
concentración de agonistas
❑Menor sensibilidad a BNM-ND
❑Mayor tiempo de apertura

40. Los bloqueantes neuromusculares no despolarizante:
Estos compiten con la acetilcolina en los sitios de unión en la placa
motora, con los cual impiden la apertura de los canales iónicos y
por tanto la despolarización y contracción muscular dando lugar a
una parálisis flácida.

42. Duración de acción de los bloqueantes
musculares
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43. Anestésicos inhalatorios
Los anestésicos inhalatorios son un grupo de drogas sin relación
estructura-química actividad, pero capaces de ejercer una acción
farmacológica definida como es la de producir anestesia.
Dichas drogas tienen una serie de ventajas en su uso clínico cómo:
✓ Control de la profundidad anestésica
✓ Buena relación dosis efecto
• Clasificación :
• Gases anestésicos : oxido nitroso, xenón.
• Vapores anestésicos : éter, cloroformo, halotano, Isofluorano,
enfluorano, desfluorano, o Sevofluorano.
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44. Concentración Alveolar Mínima (MAC)
individuos, efectuar una incisión
quirúrgica sin que el sujeto se mueva. El
MAC disminuye con la edad; por
esta razón, las personas añosas
necesitan menos anestésico y los niños
necesitan más. En el gráfico Nº1
se observa la relación entre la solubilidad
y la concentración alveolar mínima

45. 21-03-2022 45

46. Anestésicos inhalatorios
El mecanismo de acción de
los halogenados no se
conoce con exactitud: se
supone que actúan
sobre la transmisión del
impulso nervioso a nivel del
SNC, ya sea interrumpiendo
la transmisión sináptica,
impidiendo la liberación del
neurotransmisor o
deprimiendo los potenciales
postsinápticos.
Distribución de los
halogenados:
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47. Anestésicos inhalatorios
De cualquier manera, en su mecanismo no está implicado
ningún receptor específico, por lo que no existe ningún
antagonista para estos fármacos.
• Sevofluorano es el mas potente
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48. Anestésicos inhalatorios
• Indicaciones :
• Lactantes y niños pequeños
• Técnicas quirúrgicas extensas
• Enfermedades mentales
• Contraindicación anestesia regional
✓Reacción alérgica a AL
✓Negativa del paciente
✓Coagulopatías
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49. Anestésicos inhalatorios
efectos farmacológicos
• SNC : anestesia, disminuye índice metabólico cerebral,(baja requerimiento de oxigeno
por parte de la neurona) aumenta flujo sanguíneo cerebral, no afecta PIC
• Pulmón: broncodilatación, pulgencia ( sensación de picor,ardor,irritación) desfluorano
sevofluorano menos pulgente
• Cardiovascular: vasodilatación, cardioprotector
• Hepatotoxicidad: halotano (poco frecuente)
• Nefrotoxicidad: sevofluorano (experimental) no usar sevo en cirugías largas o IR
• Aumento de presión en cavidades cerradas (N20).
• Potenciación del efecto de relajantes y opioides
• Nauseas , vómitos, escalofríos , hipotermia
• Hipertermia maligna.
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50. Efectos sistémicos gases halogenados
Halotano Enfluorano Isofluorano Sevofluorano Desfluorano
Presión arterial
Frecuencia
cardiaca N/C- N/C -N/C
Resistencia
vascular N/C
Debito cardiaco
-N/C -N/C
21-03-2022 50

54. 2. Mantención
• Etapa en la que se produce todo el acto quirúrgico y se proporcionan los cuidados
necesarios para mantener las condiciones operatorias y compensar la agresión física al
organismo del paciente.
• Administración continua de drogas inhalatorias, endovenosas o ambas (anestesia
balanceada), relajantes neuromusculares si es necesario y analgesia a través de uso de
opioides .
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INDUCTORES
INHALATORIOS
INDUCTORES
ENDOVENOSOS
RELAJANTES
MUSCULARES
ANALGESIA

55. Fármacos usados en mantención
ANALGESICOS:
✓METAMIZOL
✓KETOROLACO
✓KETOPROFENO
✓PARACETAMOL
OPIACEOS:
✓METADONA-MORFINA-FENTANILO
ANTIHEMETICOS:
✓ONDANSETRON
✓NEUROLEPTICO: DROPERIDOL
✓AGENTE ANESTESICO: PROPOFOL

56. 3.Despertar
• Se deben revertir los efectos que mantienen al paciente dormido
• → recuperación del control de sus funciones vitales y su autonomía
• Preparación del despertar reduciendo aporte de fármacos
• Reversión de la relajación muscular
• Inicio de la ventilación espontanea
• Despertar del paciente.se detendrá la administración de hipnóticos. Es
conveniente la administración de O2 al 100% durante 1 o 2 minutos.
• Extubación cuando el nivel de conciencia es bueno y el paciente se
encuentra en condiciones de respirar y mantener constantes.
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57. Reversión RNM
Esta fase se inicia cuando la
intervención quirúrgica
finaliza. Consiste en revertir
los efectos de los relajantes
musculares y de los opiáceos
en el paciente. Para lograrlo
se administran medicamentos
como:
✓Neostigmina -atropina
✓Sugamadex (selectivo)
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58. • Neostigmina (Anticolinesterásico)
• Efectos secundarios :
• Aumenta secreciones:saliva,bronquial,GI
• Aumenta motilidad gastro-intestinal
• Nauseas-vómitos-diarrea
• Bradicardia
• Miosis
• broncocontricción
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Atropina

59. Sugammadex:
❖Permite rápida reversión del BNM ND provocado por
rocuronio y Vecuronio.
❖Antagonista específico, se une irreversiblemente a RNM
ND.
❖Permite reversión aun con bloqueo profundo.
❖PERSISTE EFECTO QUELANTE POR MAS DE 24 HORAS
OJO CON INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
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60. MONITORIZACIÓN NEUROMUSCULAR
✓La estimulación TOF es la
modalidad mas habitual para
valorar el grado de bloqueo. Se
liberan cuatro estímulos a
frecuencia de 2Hz.
✓El bloqueo no puede ser
revertido si no hay
contracciones visibles con el
TOF
✓La reversión no debe intentarse
antes de que existan al menos
2 contracciones visibles con el
TOF
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63. Finalización de anestesia
✓Equipo Alerta siempre
✓Preparación para pasar paciente de
mesa quirúrgica a camilla de traslado o
Cama de salida.
✓Ficha clínica de paciente

64. Traslado Unidad de cuidados post
anestésicos
➢Periodo de vigilancia continua
de ventilación espontanea, vía
aérea y estado general del
paciente
➢Analgesia de
rescate:AINES,paracetamol,o
pioides,rescate con analgesia
regional.
➢Profilaxis de nauseas y
vómitos.
21-03-2022 64

65. 21-03-2022 65

66. 21-03-2022 66

67. Diluciones
21-03-2022 67

68. 21-03-2022 68

69. 21-03-2022 69

70. • 4mg en 2 ml
21-03-2022 70

71. 21-03-2022 71

73. 21-03-2022 73

74. Hipertermia Maligna
HIPERTERMIA MALIGNA ES UNA ELEVACION DE
LA TEMPERATURA CENTRAL Y CORPORAL CON
CONTRACCIONESMUSCULARES AGUDAS Y
RIGIDEZ MUSCULAR.
OCURRE CUANDO LA PERSONA ES SOMETIDA A
CIERTOS TIPOS DE ANESTÉSICOS :
ANESTESICOS INHALATORIOS O RELAJANTES
MUSCULARES
ES DE TIPO HEREDITARIA AUTOSÓMICA
DOMINANTE

75. Hipertermia Maligna
❑ A pesar de las grandes cantidades de pacientes que se
someten a cirugía ambulatoria, es imposible determinar
la cantidad de pacientes sanos con riesgo a Hipertermia
maligna.
❑ La Incidencia oscila entre 1:10.000 a 1:15.000 actos
anestésicos en niños y 1:50000 en adulto, desde los
años 70 con el uso de DANTROLENO (1976), la tasa de
mortalidad disminuyó del 75% al 5%.

76. disminuyendo la liberación de calcio
desde sus sitios de almacenamiento.
Luego de que se inicia la HM, los niveles
de calcio intracelular aumentan debido a
liberación anormal desde el retículo
sarcoplásmico; el dantrolene restaura el
balance entre la liberación y la captación.
Dentrolene

77. Dantroleno

78. • El dantrolene se presenta como polvo de color naranjo en
frasco que contiene 20 mg de dantrolene y 3 gramos de
manitol. El contenido debe disolverse en 60 ml de agua
bidestilada estéril. Se requiere mezclar y batir vigorosamente
muy bien el polvo con el agua bidestilada.
• La dosis que debemos administrar en caso de una crisis de HM
es de 2,5mg/Kg en bolo IV de 2-3 minutos, repetibles hasta
dosis total acumulada de 10mg/Kg. Tras la crisis mantener con
1-2 mg/Kg/6h entre 1-3 días IV.

80. Clínica Hipertermia maligna
✓ Rigidez Localizada o generalizada
✓ Espasmo musculo masetero
✓ Elevación temperatura 1 o 2 grados
por minuto
✓ Coagulacion intravascular diseminada

82. CAJA HM

84. MANEJO

85. • BANDEJA BASICA:
• ATROPINA: 1MG/1 ML ------ J 10 CC----- 1CC 0,1
• EFEDRINA: 60MG /1 ML---- J 10 ----- 1CC 6MG
• LIDOCAINA: 100 MG/ 5CC--- J 5------- 1CC 20 MG
• BANDEJA ANESTESI GENERAL:
• FENTANILO: 0,5 MCG / 10 ML ------- J 10------- 1CC 50 MCG
• PROPOFOL: 200 MG/20 -------- J 20 .--------- 1CC 10 MG
• ROCURONIO: 50 MG/ 5 ML------- J10---------- 1 CC 5MG
• REVERTIR:
• FENTA-------- NALOXO
• RELAJO------- NEO + ATROPINA . SUGA

86. DIPLOMADO EN PABELLÓN - ARSENALERÍA QUIRÚRGICA Y ANESTESIA
Fármacos usados en
anestesia regional
:

87. CLASIFICACIÓN DE FORMAS DE
ANESTESIA REGIONAL
➢Anestésicos Locales:
Los anestésicos locales son drogas que bloquean de manera
reversible la generación y transmisión de impulsos nerviosos.
Bloqueo reversible de Canales de Sodio voltaje-dependientes,
Cara interna de la membrana con esto prevenir la generación y
la conducción del impulso nervioso.
21-03-2022 87

88. CLASIFICACIÓN DE FORMAS DE
ANESTESIA REGIONAL
➢Anestesia local
➢Anestesia Espinal o Raquídea
➢Anestesia Epidural o peridural
➢Anestesia troncos (Plexos)
Elemento capaz de producir bloqueo de conducción nerviosa en
forma reversible.
➢Función es Bloquear el Dolor.
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89. 21-03-2022 89

90. ANESTESIA REGIONAL
21-03-2022 90
Anestésicos
locales
Ésteres
Amidas
Procaína
Tetracaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Mepivacaína
Lidocaína

91. ANESTÉSICOS LOCALES
21-03-2022 91

92. Drogas utilizadas en Anestesia
Regional
Opiáceos: para potenciar el efecto analgésico del anestésico
local, utilizado en anestesia reuroaxial.
Epinefrina: vasoconstricción local, prolongar efecto anestésico,
absorción mas lenta, menor toxicidad, mayor duración efecto.

93. REGIONAL
Pérdida de sensibilidad, especialmente de la dolorosa, en una
región corporal, producida al inyectar un anestésico local para
impedir la transmisión de impulsos nerviosos.
Existen muchos tipos de anestesia regional, pero las que se
realizan con más frecuencia son las siguientes:
➢RAQUIDEA
➢EPIDURAL
21-03-2022 93

94. ANESTESIA ESPINAL O RAQUÍDEA
➢ Sitio de punción
en el espacio
subaracnoideo, en
el líquido
cefalorraquídeo
que baña la
médula espinal.

95. ANESTESIA ESPINAL O RAQUÍDEA
➢ administración del anestésico local en el canal raquídeo (espinal) que contiene el líquido cefalorraquídeo, debe sobrepasar la
duramadre.
-Paciente posición DL o sentado
-Identificar sitio punción (línea imaginaria que une crestas iliacas, línea tuffier)
-Aguja espinal biselada o punta de lápiz diámetro pequeño 25- 27G
-Confirmar salida LCR
-Administrar AL : BUPIVACAINA HIPERBARICA 0.75%
-Latencia o inicio de acción corta
-Bajo requerimiento droga
-Bloqueo intenso y confiable
- Duración 1 a 2 horas
Indicaciones:
➢ cirugía urológica, ginecológica, proctológica y de miembros
inferiores de 2-3 horas de duración.
➢ cirugía abdominal de 45-60 minutos de duración.
➢ Cirugía traumatológica
➢ Rechazo de paciente a anestesia general
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COMPLICACIONES:
✓ BRADICARDIA
✓ CEFALEA POST PUNCION DURAL

96. ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
➢Las drogas se administran en el
espacio inmediatamente externo
o por fuera de la duramadre
(EPI= Sobre).
➢Anestesia en la que la punción
va en el espacio peridural.
➢Con frecuencia se deja un
catéter por el que se puede
recibir medicamentos para
controlar el dolor.
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97. ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
-Paciente posición DL o sentado
-Identificar sitio punción (cervical, torácico, lumbar, sacro)
-Aguja Tuohy entre dos apófisis espinosas en la línea media (16G o
18G)
-Confirmar espacio con perdida resistencia émbolo-catéter
-Administrar AL :volumen (10 a 20cc) dosis única o múltiple.
-Latencia inicio acción lento 10-20 minutos
-Duración indefinida
-Bloqueo motor débil

98. ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL
Utilizada con mayor frecuencia en trabajos de parto, ginecología,
clínica del dolor y urología
Medicamentos:
➢Bupivacaina
➢Lidocaína
➢Opiáceos
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99. Diferencias entre anestesia raquídea y
anestesia peridural

100. 21-03-2022 100

101. ANESTESIA CAUDAL
Consiste en la administración
de AL en espacio epidural a
través del hiato sacro.
Técnica ampliamente usada
en pediatría asociado a
anestesia general.

102. ANESTESIA CAUDAL
Indicaciones:
CIRUGIAS:
Región inguinal
Pélvica
Urogenital
Ortopédica EEII
Anal
Rectal
Perineal

103. ANESTESIA TRONCOS (PLEXOS)
Es la inyección de AL alrededor de los nervios periféricos
individuales o los plexos nerviosos, la cual produce áreas de
anestesia aún más grandes con una cantidad más pequeña de
droga.
MATERIALES:
✓ Aguja estimulación
✓ Neuroestimulador
✓ Anestésico local
✓ Ecógrafo
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105. Complicaciones
✓Autonómicas: lacrimación,salivación, broncodilatación, vómitos,
defecación, micción.
✓Cardiovasculares: vasodilatación, venodilatacion, disminución retorno
venoso, hipotensión.
✓Espina total
✓Falla técnica
✓Lumbago
✓Cefalea post punción dural
✓Toxicidad sistémica
✓Lesión neurológica

106. Cefalea post punción : cefalea que aparece como un dolor
severo, sordo, no pulsante de localización frontooccipital que se
agrava en la posición de pie y disminuye en la posición supina,
que aparece luego de una punción dural.
✓ PERDIDA LCR
✓ DISMINUCION PRESION
INTRACRANEAL
✓ TRACCION DE ESTRUCTURAS
INTRACRANEALES o NERVIOS
✓ VASODILATACION
COMPENSATORIA DE LAS VENAS
INTRACRANEALES
• CEFALEA ORTOSTATICA
• FRONTOOCCIPITAL,IRRADIADA A
CUELLO,ROGIDEZ DE NUCA
• INICIO EN 24 HORAS POST
PUNCION
• NAUSEAS,VOMITOS,FOTOPSIA
LESIÓN
DURAMADRE

107. Tratamiento:
1. Conservador (reposo,hidratación,analgesia y antieméticos)
2. Invasivo: (parche de sangre) objetivo: sellar el defecto dural, que
incremente la presión en el espacio epidural y causa
desplazamiento cefálico de LCR aliviando tracción meníngea.
Mejoría 80 -90%.

108. Intoxicación sistémica por anestésicos
locales
▪ Es dosis dependiente
▪ Tipo de droga >liposolubilidad>potencia>potencial toxicidad
(BUPI>LIDO)
▪ Masa total de droga (respetar dosis máximas recomendadas)
▪ Sitio administración
▪ Velocidad de aumento de niveles plasmáticos (a >tasa de
infusión ,peores síntomas de toxicidad)

109. Intoxicación sistémica por anestésicos
locales
Signos y síntomas
▪ Adormecimiento perioral
▪ Gusto metálico
▪ Perdida de conciencia
▪ Convulsiones
▪ Coma
▪ PCR

110. ANTIDOTO
LIPIDOS
Los lípidos endovenosos actúan como una fase
de extracción del anestésico local en la sangre
reduciendo la concentración efectiva la droga.
Su importancia radica en que se administre lo
antes posible

111. Emulsión lipídica en bolo: 1.5 cc/kg. Inyección rápida en 1
minuto.
Continuar con infusión de 0.25cc/kg/min
Repetir inyección rápida cada 3-5 min llegando a 3 ml/kg
Aumentar infusión a 0.5cc/kg/min si baja PA
Dosis máxima total de 8cc/kg

112. EVENTOS INTRAOPERATORIOS
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HIPOVOLEMIA
Hipertermia
Maligna
Desbalance
Ácido Base
Arritmia
Hipotensión/
Hipertensión
Depresión
respiratoria
Hipotermia

113. EVITAR ERRORES DE
MEDICACIÓN……..
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114. 21-03-2022 114

115. «HACIA UNA CULTURA DE
LA CALIDAD BASADA EN LA SEGURIDAD»
21-03-2022 115

116. 21-03-2022 116

117. 21-03-2022 117

118. 21-03-2022 118

120. 21-03-2022 120