LA UNION ESOFAGOGASTRICA Y HERNIA HIATAL

1. Lo que el radiólogo debe saber de la
L l diól d b b d l
unión esófagogástrica :
g g
CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE
IMAGEN.
Dr. Gaspar Alberto Motta Ramirez,
Radiólogo
R diól
gamottar@yahoo.com.mx
Radiología e Imagen.

2. La unión esófagogástrica : CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Union esófagogástrica normal
g g
Radiología e Imagen.

3. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Revisión: Hernias hiatales
La hernia del hiato representa una prolongación del estomago
en el tórax a través del hiato esofágico.
en el tórax a través del hiato esofágico
En la hernia hiatal axial o deslizante, la mas frecuente, la
unión esófagogástrica se halla a mas de 2 cms por encima del
diafragma y este tipo de hernia se asocia con el reflujo
di f i d h i i l fl j
gastroesofágico.
Dibujo del esófago distal y estomago:
Vestíbulo (v),
hernia de hiato (h),
el anillo B (flechas curvas) y
escotaduras del diafragma
(flechas huecas).
(fl h h )
Radiología e Imagen.

4. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Union esófagogástrica normal
Fisura del
ligamento
Hepato gástrico
Unión
Lóbulo caudado
esófagogástrica
VCI
C
Bases pulmonares derecha e izquierda
Radiología e Imagen.

5. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Revisión: Hernias hiatales
Se presenta hasta en el 10% de la población
La mayoría ocurre después de los 40 años, la incidencia se
incrementa con la edad
Se asocia con:
Esofagitis en 20%
Ulcera duodenal en 20%
Ul d d l %
Diverticulosis en 25%
Litiasis 18%
Se asocia también con esófago de Barrett, cuyo riesgo de
carcinoma esofágico es 30‐40 veces mayor que la
población general.
población general
Radiología e Imagen.

6. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo I
Radiología e Imagen.

7. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo I
Radiología e Imagen.

8. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
CLASIFICACION:
HERNIA HIATAL tipo I:
El 95% de los pacientes con HH
tienen este tipo de hernia
caracterizada por el deslizamiento
de a u ó gast oeso ág ca a t avés
de la unión gastroesofágica a través
del hiato esofágico al mediastino.
Radiología e Imagen.

9. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo I
Radiología e Imagen.

10. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo II
Radiología e Imagen.

11. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
CLASIFICACION:
HERNIA HIATAL tipo II:
Este tipo representa al 5% de los pacientes con
p p 5 p
HH caracterizada porque el ligamento
frenoesofágico migra hacia al mediastino, ya
frenoesofágico migra hacia al mediastino ya
sea en situación anterior o posterior al esófago,
permaneciendo el cardias en su situación
i d l di it ió
normal, habitual.
Esta hernia contiene al fundus gástrico.
Radiología e Imagen.

12. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Esófago y unión esófagogástrica
E óf ió óf á i
normal
HERNIA HIATAL tipo II
Radiología e Imagen.

13. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Esófago y unión esófagogástrica
normal
HERNIA HIATAL tipo II
Radiología e Imagen.

14. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo II
Radiología e Imagen.

15. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo III
Radiología e Imagen.

16. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo III
Radiología e Imagen.

17. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Migración del intestino‐ del colon
transverso‐ h i l
t hacia el saco herniario
h i i
intratorácico intramediastinal,
HERNIA HIATAL tipo III
Radiología e Imagen.

18. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
CLASIFICACION:
HERNIA HIATAL tipo III:
Este tipo representa una combinación entre el tipo I y II. Las
hernias hiatales gigantes representan un tipo III ya que
comparten entre si las sigs. características:
1. Hay un amplitud anormal del hiato esofágico (> =8 cms en su
diámetro,
2. Elongación y debilitamiento de la crura diafragmática,
3. Migración intratorácica de la unión esófagogástrica
3 Migración intratorácica de la unión esófagogástrica
incluyendo parte o la totalidad del estomago,
4
4. Ocasionalmente migración esplénica y/o del intestino hacia
g p y/
el saco herniario intratorácico intramediastinal,
5. Ocasionalmente hay acortamiento esofágico.
Radiología e Imagen.

19. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Revisión: Hernias hiatales
Hallazgos radiológicos:
Criterios para Hernia por deslizamiento :
p p
Pliegues gástricos arriba del diafragma
Indentación concéntrica (línea B)
arriba del diafragma
Anillo de Schatzki por arriba del
diafragma
di f
Radiología e Imagen.

20. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Revisión, Hernias hiatales. Existen 2 tipos:
1. Hernia por deslizamiento (tipo axial), 95% HERNIA
Hernia por deslizamiento (tipo axial), 95%
Hernia por deslizamiento (tipo axial) 95% HERNIA
95% HERNIA
HIATAL tipo I:
Unión gastroesofágica arriba del diafragma
g g g
Reflujo con hernias grandes
Puede reducirse en posición erecta
2. H
Hernia paraesofágica, HERNIA HIATAL i II
Hernia paraesofágica, HERNIA HIATAL tipo II:
i fá i HERNIA HIATAL tipo II:
HERNIA HIATAL
Unión gastroesofágica en posición habitual (abajo del
diafragma)
g )
Parte del fondo está herniado ‐por arriba del diafragma‐ a través
del hiato esofágico
No necesariamente existe reflujo
Susceptible a complicaciones mecánicas, se considera cirugía
profiláctica
Usualmente no reducible
Radiología e Imagen.

21. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Radiografía simple, Tórax
g p ,
La mayoría de las hernias son encontradas en
estudios torácicos en forma incidental
Masa retrocardiaca con o sin nivel aire‐líquido
d l l d
Cuando se ve aire dentro de la hernia,
usualmente la burbuja no se encuentra debajo
del diafragma
Usualmente localizada a la izquierda de la
columna
l
Radiología e Imagen.

22. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Serie esofagogastroduodenal
g g
(SEGD):
Método definitivo diagnóstico; es el estudio de
elección
El anillo B se encuentra 1‐2 cm arriba de la
impresión diafragmática
5 ó más pliegues 1‐2 cm arriba del diafragma
Puede haber deformidad/tortuosidad del
contorno del esófago
Las ondas peristálticas cesan por arriba del
defecto.
defecto
HERNIA HIATAL tipo II
Radiología e Imagen.

23. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
TC:
Habitualmente
H bit l t
encontradas como
hallazgo
h ll
incidental
Masa retrocardiaca
con o sin nivel
aire‐líquido que se
p
puede seguir al
g
hiato esofágico en
cortes
secuenciales Radiología e Imagen.

24. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
TC:
La herniación omental puede
resultar en un incremento de
la grasa que rodea el esófago
g q g
Útil en la valoración del
estómago intratorácico,
especialmente en la sospecha
i l t l h
de volvulus
No se utiliza como estudio
rutinario en la
valoración/diagnóstico de
g
hernia hiatal
Radiología e Imagen.

25. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo I
Radiología e Imagen.

26. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo I
Radiología e Imagen.

27. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo II
Femenina de 73 años de edad con antecedente de hipertensión arterial sistémica y artritis reumatoide, bajo medicación con AINES y
F i d ñ d d d d d hi ió i l i é i ii id b j di ió AINES
benzodiacepinas. Es enviada al Depto .de Radiología e Imagen para evaluación de síndrome ulceroso y realización de Serie
EsofagoGastroDuodenal (SEGD), donde se observa estómago distendido con medio de contraste baritado que se proyecta en la caja
torácica, paraesofágico, con sus porciones antral y pilórica proyectadas en región infradiafragmática.
Radiología e Imagen.

28. La unión esófagogástrica:
CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo III
Femenino de 90 años con enfermedad por reflujo gastroesofágico caracterizado clínicamente por pirosis y gastritis; se agrega
recientemente disnea de medianos esfuerzos. En su estudio radiológico de Tórax se observa cardiomegalia e imágenes radiolúcidas
en la silueta cardiaca por lo que se solicita TC de Tórax demostrándose ensanchamiento mediastinal con masa retrocardiaca y nivel
l il di l li i TC d Tó d á d h i di i l di i l
aire‐líquido.
Radiología e Imagen.

29. La unión esófagogástrica: CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
HERNIA HIATAL tipo III
Radiología e Imagen.

30. La unión esófagogástrica y la cirugía antireflujo:
CORRELACIÓN CLÍNICA Y DE IMAGEN.
Bibliografía
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g
abdominal. 2nd ed. London: W. B. Saunders; 1992:235‐7.
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Radiología e Imagen.