apendicitis aguda

1. APENDICITIS
AGUDA
INTEGRANTES
Betsabeth González
Luis Coronel
José Villamar
Solange Valenzuela
Wilson Cañizares
John Tomalá

2. Es la afección quirúrgica que con
mas frecuencia se presenta en las
emergencias de los hospitales
INTRODUCCION
1886 1889
1887
patólogo
Reginald Fitz
Charles
Mcburney
Morton

3. ANATOMIA
• Tubo cilíndrico,
flexuoso
• Implantado en la
parte inferior
interna del ciego
• 2.5 cm hasta 23
cm
• 6-8 mm de ancho
• Liso, gris rosado
• Interiormente
comprende una
cavidad central
donde su ext
libre termina en
fondo de saco y
el otro extremo
se continua con
el ciego

4. ANATOMIA
POSICION
• Posición normal
• Región lumbar
• Cavidad pelviana
• Fosa iliaca
izquierda
El apéndice se
encuentra fijado en su
base al ciego y a la
porción terminal del
íleon por el meso
apéndice
FIJACION
NERVIOS Y
VASOS
• A. apendicular
• V. apendicular
• Los nervios del
apéndice
proceden, como
los del ciego, del
plexo solar, por
medio del plexo
mesenterio
superior.

5. EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de abdomen agudo de
resolución quirúrgica
 Edad mas afectada: Entre 20 y 30
años
Incidencia: 1,33/1000 hombres y
0.99/1000 mujeres
Relación H/M es 3/2

6. CUADRO CLINICO
• Dolor abdominal.
• Cólicos.
• 75% vómitos.
• Anorexia.

7. SIGNOS
• La temperatura aumenta
1°C.
• Dolor en el cuadrante
inferior derecho.
• La mayoría de los signos
se presenta en menos
del 50%.

8. TRATAMIENTO
• El uso de antibióticos preoperatoriamente
está firmemente justificado, pues disminuye
complicaciones postquirúrgicas como la
infección de la herida quirúrgica y
formación de abscesos intra-abdominales.
• En caso de apendicitis aguda no perforada
una dosis única de cefalotina o ampicilina
resulta suficiente para lograr dicho
beneficio. Sin embargo en casos de
apendicitis perforada se ha utilizado una
triple asociación antibiótica con ampicilina,
gentamicina y metronidazol/clindamicina.
Estudios han comparado este esquema
con otras asociaciones

9. TRATAMIENTO
• Mostrando que la ticarcilina-clavulonato
combinada con gentamicina es superior a la
asociación de ampicilina-gentamicina-
clindamicina en cuanto a tiempo de
hospitalización y complicaciones
postoperatorias.
• Así mismo la asociación ceftriaxona-
metronidazol mostró los mismos resultados
clínicos que la ampicilina-
gentamicinametronidazol, pero con un costo
menor

10. TRATAMIENTO POR VIA
LAPAROSCOPICA
En la actualidad se emplea la técnica
laparoscópica para el tratamiento quirúrgico
de las diferentes formas de la apendicitis,
aprovechando que dicha técnica ofrece un
buen campo operatorio, una excelente
iluminación, permite un completo lavado de
la cavidad abdominal y un adecuado
drenaje, disminuyen la posibilidad de
absceso residual.

11. Diagnóstico
José Villamar

12. EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma
• Leucocitosis
• PMN
Reactantes de Fase Aguda
• PCR
• Proteína C reactiva
• Procalcitonina

14. IMÁGENES
ECOGRAFÍA
● La visualización de una imagen
tubular en la fosa ilíaca derecha
● Imagen cerrada en un extremo, con
diámetro transverso mayor a 6
milímetros y pared engrosada
mayor de 2 milímetros
● Líquido dentro de la luz apendicular
● 50% de los casos de apendicitis no
perforada; materia fecal
solidificada (fecalito) de forma
variable dentro de la luz apendicular
● Fuera del apéndice (absceso peri
apendicular) en caso de que se
encuentre perforado.

16. T O M O G R A F Í A
C O M P U T A R I Z A D A
● Indagar diámetro posterior del
apéndice cecal
● Ausencia de contraste por
enema dentro del apéndice
● Borramiento e imágenes lineales
en la grasa periapendicular
● Refuerzo de la pared con el
contraste endovenoso
● Colecciones líquidas pericecales
con burbujas aéreas o sin ellas
● Adenopatías vecinas,
apendicolito, plastrón, aire libre
intrabdominal
● Engrosamiento de la pared
ileoceca

18. RADIOGRAFÍAÍA
● Se observa como un pequeño nódulo
calcificado en la fosa ilíaca derecha
● Signos de obstrucción intestinal
localizada o generalizada
● Líquido inter asas o neumoperitoneo
(raro) por perforación
● Borramiento del borde del músculo
psoas, íleo regional
● Niveles hidroaéreos en la fosa ilíaca
derecha e íleo generalizado por
peritonitis

20. MANEJO
• Resección del órgano
afectado
• Pacientes de alto riesgo
donde la cirugía podría
representar un peligro
• Se reportan tasas de hasta
15% de apéndices
negativos

21. Comparación entre la cirugía como parte del
tratamiento de apendicitis aguda y el manejo
médico
Estratificar a los pacientes
Uso de antibióticos únicamente puede ser
adecuado para el manejo de la mayoría de los
cuadros de apendicitis no complicada
La cirugía inmediata se asocia a morbilidad
aumentada

22. También existen reportes
de artículos que favorecen
el manejo quirúrgico
temprano en comparación
con el manejo conservador

23. • El costo que esta conlleva.
• El manejo únicamente médico se
asocia a un menor costo
hospitalario y mejor calidad de
vida.
• El manejo quirúrgico se asocia a
mayor costo hospitalario