patrones radiológicos fundamentales

1. PATRONES RADIOLOGICOS
FUNDAMENTALES
Dr. Marcos Fernando Daza Raya
NEUMOLOGIA

2. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• INTRODUCCIÓN
– Método diagnóstico de mucha importancia en
Neumología
– Permite asociación clínico-anatómico-radiológico
– Conociendo el síndrome físico determinar que
patrón radiológico encontraremos

3. RX DE TÓRAX
• POSTERO – ANTERIOR (PA)
– Mejor visualización de los pulmones
– No se evidencia imágenes retrocardiacas, por lo
que se debe complementar con una lateral
– Poco valor en algunas patologías (Bronquitis
agudas, cuadros de asma inicial, CA iniciales)

4. RX DE TÓRAX
TUBO
Máxima
inspiración
Frente PA y Perfil
Examen radiológico básico
Frente PA y Perfil

5. RX DE TÓRAX
Frente PA y Perfil
Examen radiológico básico
Frente PA y Perfil

6. RX DE TÓRAX

7. RX DE TÓRAX

8. RX DE TÓRAX
• OTRAS PROYECCIONES
– APICOGRAMA
– Lesiones que se encuentren entre las costillas y las
clavículas
• Lordosis forzada

9. RX DE TÓRAX

10. RX DE TÓRAX
• OTRAS PROYECCIONES
– RX PA ESPIRADA:
– Principalmente diagnóstico de neumotórax
marginal
– Para movilidad diafragmática (asociada a un en
inspiración)

11. RX DE TÓRAX
ESPIRADA INSPIRADA

12. RX DE TÓRAX

13. RX DE TÓRAX
• OTRAS PROYECCIONES
– RX EN DECÚBITO LATERAL
– Detección de derrames inaparentes o escasos

14. RX DE TÓRAX
RX EN DECÚBITO LATERAL

15. RX DE TÓRAX
• OTRAS PROYECCIONES
– RX PENETRADAS
• Lesiones que se confundan con mediastino, mamas y
cúpulas diafragmáticas

16. RX DE TÓRAX

17. INTERPRETACIÓN
• Técnica radiográfica
• Clavículas
• Partes blandas
• Costillas y escapulas
• Presencia cisuras
• Hilios
• Mediastino
• Vasos pulmonares
• Diafragma

18. INTERPRETACIÓN
1. Técnica radiográfica
– Permite visualizar las imágenes
– No debe ser penetrada (muy negra)
– No debe ser blanda (blanca)
– Se debe observar hasta la tráquea y su
bifurcación (incluso bronquios principales)
 NO SE DEBE OBSERVAR LAS VERTEBRAS EN EL
CARDIOMEDIASTINO

19. INTERPRETACIÓN
1. Técnica radiográfica
BLANDA PENETRADA
NORMAL

20. INTERPRETACIÓN
1. Técnica radiográfica

21. INTERPRETACIÓN
Clavículas
– Simétricas en relación a la articulación esterno –
clavicular
– Simétricas con relación a las apófisis espinosas de
las vértebras

22. INTERPRETACIÓN
Clavículas

23. INTERPRETACIÓN
Clavículas

24. INTERPRETACIÓN
PARTES BLANDAS

25. INTERPRETACIÓN
PARTES BLANDAS

26. INTERPRETACIÓN
PARTES BLANDAS

27. INTERPRETACIÓN
1. PARTES BLANDAS

28. INTERPRETACIÓN
1. PARTES BLANDAS

29. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas
– Normalmente son oblicuas, de adentro hacia
afuera y de arriba abajo
– Observar soluciones de continuidad,
osteoporosis, etc.
– Escapulas
• Deben estar por fuera de los campos pulmonares

30. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas

31. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas

32. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas

33. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas

34. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas

35. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas

36. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas

37. INTERPRETACIÓN
5. Costillas y escapulas

38. INTERPRETACIÓN
2. Cisuras
– Se las visualiza ocasionalmente
– Horizontal o menor
– Más visibles “CISURITIS” (Procesos inflamatorios o
presencia de líquido)
• Derrame intercisural

39. INTERPRETACIÓN
2. Cisuras

40. INTERPRETACIÓN
2. Cisuras

41. INTERPRETACIÓN
3. Hilios
– Derecho más bajo y más visible
– No más de 2 centímetros
– Arteria pulmonar (descendente)
varones no mayor a 16 mm de espesor
mujeres no mayor a 15 mm de espesor
– Aumentada en casos de HTA, ICC, etc.

42. INTERPRETACIÓN

43. INTERPRETACIÓN

44. INTERPRETACIÓN
6. Mediastino
• Debe ser central
• Presentar las curvaturas normales
• Índice cardiotorácico normal

48. INTERPRETACIÓN
6. Mediastino

49. INTERPRETACIÓN
6. Mediastino

50. INTERPRETACIÓN
7. VASCULARIZACIÓN PULMONAR
– Observa ramas de la arteria pulmonar
– No debe se sobrepasar el tercio externo del
campo pulmonar
– Incrementada en Hta, Cardiopatias, TEP
– Disminuida en valvulopatías, enfisema pulmonar

51. INTERPRETACIÓN
8. DIAFRAGMAS
• A nivel del 9 y 10 espacio intercostal
• Derecho 2 centímetros más alto
• Curvatura uniforme, convexidad hacia arriba
• Espesor no más de 5 mm
– (Se incrementa en derrames escasos)
• Signo de Mengueaux
– Imagen en tienda de campaña

52. INTERPRETACIÓN

53. INTERPRETACIÓN

54. INTERPRETACIÓN
• IMÁGENES:
A. Radio-opaca (Color blanco)
Radio-lúcida (Color negro)
B. Forma (circular, triangular, etc.)
C. Homogénea
Heterogénea
D. Bordes (Bien definidos, mal definidos)
E. Broncograma aéreo
F. Localización

55. INTERPRETACIÓN
D. Localización

56. INTERPRETACIÓN

58. PATRONES RADIOLOGICOS
FUNDAMENTALES
• CLASIFICACIÓN
– IMÁGENES RADIO-OPACAS
• Patrón neumónico
• Patrón atelectásico
• Patrón de derrame pleural
• Patrón tumoral
• Patrón de nódulo solitario
• Patrón de fibrotórax pleurógeno
• Patrón de calcificación

59. PATRONES RADIOLOGICOS
FUNDAMENTALES
• CLASIFICACIÓN
– IMÁGENES RADIO-LÚCIDAS (HIPERCLARAS)
• Patrón de atrapamiento aéreo
• Patrón cavitario
• Patrón de neumotórax
– IMÁGENES MIXTAS
• Patrón de fibrotórax neumógeno
• Patrón de fibrotórax mixto
• Patrón de hidroneumotórax
• Patrón hidroneumico

60. PATRONES RADIOLOGICOS
FUNDAMENTALES
• CLASIFICACIÓN
– IMÁGENES INTERSTICIALES
»Patrón nodular - micronodular
»Patrón de reticular
»Patrón retículo-nodular

61. PATRÓN NEUMÓNICO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-opaca homogénea o heterogénea
– Bordes mal definidos
– Broncograma aéreo
– Hilios normales
– Diafragmas normales
– No existe alteración de cisura ni mediastino

62. PATRÓN NEUMÓNICO

63. PATRÓN NEUMÓNICO

64. PATRÓN ATELECTASIA
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Signos directos
• Imagen radio-opaca homogénea generalmente triangular
• Bordes bien definidos
• no existe broncograma aéreo
• Tracción de la cisura hacia el lado de la lesión
– Signos indirectos
• Tracción del mediastino hacia la lesión
• Elevación del hemidiafragma ipsilateral
• Pinzamiento costal
• Tracción del hilio hacia la lesión
• Pérdida de volumen pulmonar
• Hiperinsuflación compensatoria contralateral

65. PATRÓN ATELECTASIA

66. PATRÓN ATELECTASIA

67. PATRÓN ATELECTASIA

68. PATRÓN DE DERRAME PLEURAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio–opaca homogénea
– Bordes bien definidos
– Sin broncograma aéreo
– Borramiento seno costo diafragmático
– Desplazamiento del mediastino contralateral
– Ensanchamiento espacios intercostales
– Imagen en menisco con concavidad hacia arriba y
adentro

69. PATRÓN DE DERRAME PLEURAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Cuando es intercisural puede simular tumor
– Cuando es diafragmático, existe engrosamiento
del perfil del diafragma y elevación del mismo
– Derrame pleural en quistado, generalmente por
adherencias

70. PATRÓN DE DERRAME PLEURAL

71. PATRÓN DE DERRAME PLEURAL

72. PATRÓN DE DERRAME PLEURAL

73. PATRÓN DE FIBROTÓRAX PLEURÓGRENO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-opaca homogénea todo el
hemitorax
– Sin broncograma aéreo
– Tracción del mediastino hacia el lado afectado
– Columna vertebral visible (signo de la columna
desnuda o impúdica)
– Elevación del hemidiafragma del mismo lado
– Pinzamiento costal

74. PATRÓN DE FIBROTÓRAX PLEURÓGRENO

75. PATRÓN TUMORAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
–Imagen radio-opaca homogénea
–Redondeada
–Bordes bien definidos/mal definidos
–Sin broncograma aéreo
–Puede alterar la cisura e hilios
–Signo del sol naciente

76. PATRÓN TUMORAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Se puede acompañar:
• Derrame pleural o atelectasia
• Ensanchamiento mediastinal
• Imágenes radio-opacas de diferente densidad
• Imágenes intersticiales

77. PATRÓN TUMORAL

78. PATRÓN TUMORAL

79. PATRÓN TUMORAL
SIGNO DE SOL NACIENTE

80. PATRÓN NÓDULO SOLITARIO
• SIGNOS RADIOLÓGICOS
– Imagen radio-opaca homogénea
– Redondeada (1 a 4 cm)
– Generalmente bordes bien definidos
– No lesiones satélites
– Siempre en parénquima pulmonar

81. PATRÓN NÓDULO SOLITARIO

82. PATRÓN NÓDULO SOLITARIO

83. IMÁGENES HIPERCLARAS
(RADIO-LÚCIDAS)

84. PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO
• Localizado (unilateral o bilateral)
– Enfisema congénito (enfisema progresivo del RN,
síndrome de McLeod o síndrome de Swer-James)
• Difuso Bilateral
– EBPOC

85. PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-lúcida (hiperclara, da la impresión
de radiografía penetrada)
– Mediastino alargado
– Alteración de la vascularización
• Bronquitis crónica: Aumento
• Enfisema: disminuida o ausente
– Aplanamiento de diafragmas
– Costillas horizontalizadas

86. PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Aumento de los espacios intercostales
– Hilios de tipo arterial
– Rectificación del cono de la pulmonar
– Aumento de cavidades derechas
– Modificación del vértice torácico
– Aumento del espacio retro-esternal
– Aumento del espacio retro-cardiaco

87. PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO

88. PATRÓN ATRAPAMIENTO AÉREO

89. PATRÓN CAVITARIO
• Desde el punto de vista radiológico la caverna
puede tener muchas variantes
– Caverna el formación (Imagen de
reblandecimiento)
– Caverna fresca (Caverna en “raqueta”)
– Caverna antigua
– Caverna de intervalo o fantasma
– Caverna insuflada

90. PATRÓN CAVITARIO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-opaca
– Forma anular
– Hiperclaridad central (ausencia de tejido
pulmonar)
– Bronquio de drenaje
– Retracción de la cisura (cavernas antiguas)
– Elevación del hemidiafragma si existen lesiones
retractiles alrededor de la cavitación

91. PATRÓN CAVITARIO

92. PATRÓN CAVITARIO

93. PATRÓN NEUMOTÓRAX
• Desde el punto de vista radiográfico puede
ser:
– Neumotórax marginal: No sobrepasa el 10% del
hemitorax afectado
– Neumotórax normotenso: pulmón colapsado o
parcialmente colapsado, es visible el contorno de
la pleural visceral
– Neumotórax hipertenso: colapso completo de
pulmón, no se evidencia contorno de la pleura
visceral, desplazamiento del mediastino

94. PATRÓN NEUMOTÓRAX
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Hiperclaridad que ocupa hemitorax y rodea al
pulmón
– No se visualiza estructuras vasculares
– Aplanamiento del diafragma
– Ensanchamiento de los espacios intercostales
– Horizontalización de las costillas
– Desplazamiento del mediastino contralateral
– Visualización de la pleura visceral

95. PATRÓN NEUMOTÓRAX

96. PATRÓN NEUMOTÓRAX

97. PATRONES MIXTOS

98. PATRON HIDROMEUMICO
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– La lesión es intrapulmonar
– Imagen redondeada con una parte superior
Hiperclaridad y la parte inferior radio-opaca (Nivel
hidroneumico)
– Puede existir áreas de condensación
parenquimatosa alrededor
– Puede o no existir retracción de la cisura e hilios
 Absceso pulmonar, quistes hidatídicos, neumonía
por estafilococo, etc.

99. PATRON HIDROMEUMICO

100. PATRON HIDROMEUMICO

101. PATRON DE HIDROTÓRAX
• Es una imagen combinada de neumotórax y
derrame pleural
• Se denomina hidrotórax cuando no se conoce
las características del líquido pleural
– Liquido es purulento: Pioneumotórax
– Si es sangre: Hemoneumotórax
– Si es quiloso: Quiloneumotórax

102. PATRON DE HIDROTÓRAX
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– La lesión se encuentra en la cavidad pleural
– Se visualiza el borde de la pleura visceral
– Existe nivel hídrico
– Hiperclaridad en la parte superior
– Radio-opacidad líquida inferior
– Dependiendo la magnitud puede haber
desplazamiento del mediastino contralateral y
aplanamiento del diafragma

103. PATRON DE HIDROTÓRAX

104. PATRON DE HIDROTÓRAX

105. PATRON DE FIBROTÓRAX
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imagen radio-opaca heterogénea que ocupa todo
un hemitórax (se pueden ver lesiones
parenquimatosas de diferentes magnitudes y
tipos)
– Si existe además engrosamiento pleural (MIXTO)

106. PATRON DE FIBROTÓRAX

107. PATRON DE INTERSTICIAL
•PATRÓN NODULAR
•PATRÓN RETICULAR
•PATRÓN RETICULO-NODULAR

108. PATRON DE INTERSTICIAL
• SIGNOS RADIOGRÁFICOS
– Imágenes radio-opacas micronodulares
distribuidas uniformemente en ambos campos
– Se pueden individualizar los nódulos
– Imagen reticular o red
– Combinación de ambas
– En casos avanzados se puede observar imágenes
en “panal de abejas”

109. PATRON DE INTERSTICIAL

110. PATRON DE INTERSTICIAL

111. PATRON DE INTERSTICIAL

112. GRACIAS

113. Radiología del
Corazón
Dr. Marcos Fernando Daza
Raya

114. PROYECCIONES
 Posteroanterior (PA)
 Oblicua Anterior Izquierda (OAI)
 Oblicua Anterior Derecha (OAD)
 Lateral Izquierda
 PA: 5 datos fundamentales
• Tamaño del corazón
• Silueta cardiaca
• Perfiles del corazon
• Circulación pulmonar
• Estructuras musculoesqueléticas

115. Tamaño delcorazón
Índice cardiotorácico
NL- ≤50%
Para determinarlo: (A+B) /C
Determinar el grado de Cardiomegalia según los
resultados
Indicecardiotoracico Grado de
cardiomegalia
51-54% Grado I
55%-59% Grado II
60-64% Grado III
Mayor de 65% Grado IV

116. Grados I y II
• Cualquier tipo de cardiopatía dependiendo de
la evolución de la misma
• Cardiopatías congénitas valvulares, hipertensivas, miocarditis
etc..

117. Grado III Y IV
 Grado III
 Frecuente en las cardiopatías con mucho
deterioro, habitualmente en px con Insuficiencia
ventricular, y en la cardiopatía reumática
plurivalvular
 Grado IV
•Cardiomiopatías dilatadas de diversa
etiología
•Imagen en “garrafa”

120. Forma de la silueta cardiaca
• Corazón pequeño
• EPOC, asma, pxseniles
• Formas carácterísticas
• Zapato sueco.- tetralogia de Fallot
• Imagen en 8, o muñeco de nieve .- drenaje venoso anómalo pulmonar
• En “huevo”.- trasposición completa de grandes vasos
• Dextrocardia, situsinversus..

122. Perfiles del corazón
Perfil
Izquierdo
3 arcos
1) arco de la aorta
2) Tronco dela arteria pulmonar
3) ventrículo izquierdo
Perfil derecho
2 arcos
1) Vena Cava Superior
2) Aurícula derecha
*
*Vena Cava Inferior (seno costofrénico derecho)

123. Patológicamente
Lado izquierdo
4 arcos izquierdos: patologíamitral
Aurícula izquierda.- entre la Aorta y el Tronco de la A.
Pulmonar
1er arco.- aterosclerosis, HTA, Valvulopatíasaorticas y
aneurisma de la Aorta
2do arco.- Hipertensión pulmonar, dilatación de la A.
Pulmonar
3er arco.- patologías de VI (hipertensiva), crecimientos
de Ventriculo derecho (por desplazamiento)
Lado derecho
Crecimiento de la AD (aumenta 2do arco)

126. Circulaciónpulmonar
• Normal
• La mayoría de los vasos dirigidos hacia las bases pulmonares, con
un patrón de flujo caudal
• Disminución de la vascularización por arriba del hilio
• Alteraciones:
• Hipertensión venocapilar pulmonar(HVCP)
• Hipertensión arterial pulmonar (HAP)
• Anormalidades del volúmen:
• Aumento/ Disminución delFlujo Pulmonar

127. Anormalidades dela
distribución del flujo
sanguíneopulmonar
HIPERTENSION VENOCAPILAR PULMONAR
Aumento de la presión en los capilaresflujo
a los ápices  REDISTRIBUCION DEL FLUJO
SANGUÍNEO
Grado I
Perdida de la nitidez de los bordes del hilio
Cefalización del flujo
Presión venosa de 13 a 14 mm Hg
Grado II
Engrosamiento de las paredes capilares
(moteado difuso fino) en bases e hilios
Edema intersticial
Presión venosa de 18 a 25 mm Hg

128. Sila presión venosadel capilar
aumenta el líquido intravas
coloidosmótica linfáticos
Por lo tanto engrosansu calibre,
Líquido en los tabiquesinterlobu
Kerley
Líneas delgadas, horizontales
pulmonares
Líneas A de Kerley.- ápices
Líneas C de Kerley.- centro y b
Cuadro reticular en forma d
parecer superposición de la
pulmonar
cular >a la presión
visibles en Rx lillares
LíneasBde
y derechas en bases
ases pulmonares e
telaraña, al
slíneas Bde Kerley

129. Grado III
Líneas C d
Presión Au
mm Hg o m
Agdo
Grado má
pulmonar
De forma c
cardiofrén
ICC.- derr
Sison iz
IAM, T
u
e Kerley
ricular Izquierda o media venosa de 22
as
ximo de falla VI como edema agudo
rónica: derrames costodiafragmáticosy
icos, cisuras pulmonares engrosadas
ames costodiafragmáticos derechos
quierdos o es mayor que el izquierdo: TEP
,
mores, patología pulmonar

130. HipertensiónArterial
Pulmonar
Aumento del 2do arco izquierdo (tronco de la
pulmonar)
Por aumento de la presion VC, ejemplo EM
Aumento de las resistencias pulmonares, aumento
de presiones y de volúmen de lado izquierdo
Patologías pulmonares crónicas
Cortocircuitos Izq-Der

131. Anormalidades en el volúmen
del flujosanguíneo pulmonar
Valoración de los hilios pulmonares
Derecho.- forma de Y acostada
Comparar el tamaño de la arteria pulmonar con el
bronquio
Relación 1:1… si es >1 flujo pulmonar
aumentado, si es <1,disminución del flujo

132. Aumento dela vasculatura
q-
congenitas concortocircuito Iz
CA, Drenaje VenosoAnómalo
Cardiopatías
Der
CIV, CIA, P
Tiroto
crón
entr
xicosis, embarazo, anemia,hepatopatías
icas, BeriBeri, fistulas AV y en atletas
enados

133. Disminución dela
vasculatura
Obstrucción grave del flujo sanguíneo a
los pulmones
Cortocircuitos derecha-izq
Estenosis pulmonar severa enTetralogía de
Fallot
IC derecha sin cortocircuito por disminución
del gasto
Arterias pulmonares cortasy pequeñas,
hilios menos densos
Pulmón radiotransparente

134. Estructurasmusculo-
esqueléticastorácicas
Deformidades de esternón, costales, de la
columna vertebral,etc
Erosiones costales
Pecho excavatum,etc.-

135. Proyección lateralIzquierda
ente
Por delante de la parrilla costal
VD y tronco de la arteria pulmonar
Posteriorpegado a la columna
Arco aortico en suposición transversal y la aorta descend
Parte media y alta del corazón
AI
Parte baja ycentral
VI
Valora el pericardio:calcificaciones
Crecimientos izquierdos

136. Oblicua DerechaAnterior
Se realiza dando al px un trago de bario
Crecimiento auricularIzquierdo
Curvaturas del esófago, (3ra porcion)que se
desplaza si hay crecimientoauricular Izquierda
Enfermedad mitral y dobles lesiones
Arcos pegados a la parrilla costal
1) aorta ascendente
2) infundíbulo pulmonar
3) ventrículo derecho (no debe pegar)

137. N

138. Oblicua AnteriorIzquierda
Parte superior, cercana a la columna
Auricula izquierda
Traquea y bronco izquierdo por arriba de la AI, en angulo recto con
con el seno costodiafragmático izquierdo
Sihay crecimiento auricular el bronquio se desplaza hacia arriba
Parte inferior
Ventriculo Izquierdo
No debe rebasar a la columna, si se ve sobre ella crecimiento o
dilatación de VI
Rectificación del ángulo de corte entre la imagen del diafragma y
el VI
Hacia la parrilla costal: VD en la parte baja, AI (media) Ao
ascendente (Superior)

139. N

140. Estenosismitral
Corazón de tamañonormal
Perfil izquierdo con 4 arcos
Aorta
Pulmonar abombada
Orejuela izquierda prominente
Ventrículo izquierdo
En posiciones oblicuas, crecimiento de AI
Signos radiológicos de HVCP
Moteado difuso
Hilios pulmonares esfumados
Lineas A y Bde Kerley
Derrame intercisural ylaminar
Infiltrados algodonosos (edema pulmonar) difuso o segmentario