Exploración neurológica

1. Exploración
Neurológica
PÉREZ CERVANTE SUSEM ITAI
DE JESÚS ECHAVARRÍA VALERIA

2. ESTADO DE CONCIENCIA
Alerta
Confusión
Letargo
Estupor
Coma

3. ESCALA DE GLASGOW
Leve: 13 -15
Moderado: 9-12
Severo: 3-8
Usada para evaluar el estado de conciencia en pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico.

4. FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES
Orientación: En persona, lugar y tiempo
Lenguaje espontáneo
Memoria a corto, mediano y largo plazo: ¿Que comió el día de ayer?,¿Cuál es su
fecha de nacimiento?
Cálculo

5. Exploración de los
Pares Craneales

6. NERVIO OLFATORIO (I)
No se explora de manera rutinaria, ya que en la mayoría de los casos los
trastornos de la olfacción son provocados por patologías que no son de
origen central.

7. NERVIO ÓPTICO (II)
Tabla de Snellen, que consiste en una serie de letras de tamaño decreciente
colocadas a una distancia de seis metros.
Carta de Rosenbaum: Se muestra letras y números que deben colocarse a 30 cm
Agudeza Visual CERCANA Y LEJANA

8. NERVIO ÓPTICO (II)
VISIÓN CROMÁTICA : TEST DE ISHIHARA: CONSTA DE 38 TARJETAS.

11. Detecta hemianopsias
Cuadrantopsias
CAMPOS VISUALES: Campimetría por confrontación, debe de haber una
distancia de 1 metro entre el paciente y el médico.
NERVIO ÓPTICO (II)

12. NERVIO ÓPTICO (II)
Se le pide al paciente que mire a un punto fijo y se hace incidir el rayo de luz en el
ojo a explorar a una distancia de 30-35 cm en dirección nasal.
OFTALMOSCOPÍA: Evalúa si las pupilas son reactivas , vasos sanguíneos y la mácula.

13. OCULOMOTORES (III,IV y VI)

14. Direcciones de la mirada
Lateral VI nervio
Medial III nervio
Arriba y lateral III nervio
Abajo y lateral III nervio
Arriba y medial III nervio
Abajo y medial IV nervio
MOTILIDAD EXTRÍNSECA DEL OJO

15. Direcciones de la mirada
Lateral VI nervio
Medial III nervio
Arriba y lateral III nervio
Abajo y lateral III nervio
Arriba y medial III nervio
Abajo y medial IV nervio
MOTILIDAD EXTRÍNSECA DEL OJO

16. Pupilas: Circulares, tamaño (2-5 mm) y simetría
Reflejos pupilares : Participa tanto el II nervio
(componente aferente), como el III nervio (componente
eferente).
Fotomotor directo
Fotomotor indirecto
Motilidad intrínseca del ojo (III nervio)

18. NERVIO TRIGÉMINO (V)
Se evalúan los mpusculo pterigoideos : Se abre la boca y se mueve la
mandíbula lateralmente.
FUNCIÓN MOTORA: Se valora el trofismo de los músculos masetero y
temporal.

19. Tacto grueso
Dolor
Temperatura
FUNCIÓN SENSITIVA: Se explora la sensibilidad facial táctil de las tres ramas
del nervio (1.a oftálmica, 2.a maxilar y 3.a mandibular)
NERVIO TRIGÉMINO (V)

20. NERVIO TRIGÉMINO (V)

21. NERVIO FACIAL (VII)
Nervio MIXTO, no se evalúa la función gustativa

24. VESTIBULOCOCLEAR (VIII)
Prueba de Rinne y de Weber para distinguir entre una alteración de origen
conductivo (oído externo y medio) y una alteración sensorio-neural (daño
coclear o del nervio coclear).

25. GLOSOFARÍNGEO (IX) Y VAGO (X)
Elevación del velo del paladar simétrica
La úvula en posición central
Si existen problemas en la fonación
Se le pide al paciente que diga el fonema “A” ,debe observarse :

26. NERVIO ACCESORIO (XI)
Se debe valuar el trofismo (por inspección)
Tono y fuerza (pidiendo al paciente que eleve los hombros y gire la cabeza
contra resistencia)
Inerva al ECM

27. NERVIO HIPOGLOSO (XII)
Se explora solicitando al paciente que la protruya y la movilice en todas las
direcciones.
Da inervación motora de la lengua.

28. Exploración del
Sistema Motor

29. TROFISMO: Es una valoración subjetiva de la masa muscular y su volumen.
Hipertrófico
Hipotrófico
TONO: Resistencia pasiva al movimiento que presenta un musculo que se
encuentra voluntariamente relajado.
Hipertonía
Rigidez
Epasticidad
Hipotonía

30. FUERZA MUSCULAR: Se evalúa mediante la flexión y extensión del codo en Miembros
Superiores y en Inferiores con la extensión y flexión de la rodilla.

31. Dermatomas
Superficial o exteroceptiva:
Propioceptiva:
Mixta:
1) tacto, 2) dolor y 3) temperatura.
artrocinética, posicional y vibratoria.
estereognosia y grafestesia.
Exploración sensitiva

32. Tacto
Uso de objeto de punta roma, que al
tocar sobre la piel del paciente, este
deberá indicar si percibe el toque o no.

33. Dolor
Uso de objeto de punta afilada, que al
puncionar sobre la piel del paciente, este
deberá indicar si siente dolor o no, con
qué intensidad y si es la misma
intensidad en ambos lados.

34. Temperatura
Uso de 2 objetos a diferente
temperatura, que al colocar sobre el
paciente, este deberá identificarlos e
indicar si es que en algún lugar lo percibe
más o menos.

35. Posición articular Sensibilidad vibratoria

36. Estereognosia Grafestesia

37. REFLEJOS
Reflejos a explorar
• ROTULIANO.- Raíces L2, L3, L4
• AQUILEO.- Raíz S1
• Reflejo mandibular (por el quinto
nervio craneal)
• BICIPITAL.- Raíz C5, C6
• Braquiorradial (por C6)
• TRICIPITAL.- Raíz C7
• Flexores distales de los dedos (por
C8)

38. NEURONA
MOTORA
SUPERIOR
NEURONA
MOTORA
INFERIOR
REFLEJOS
Articulación a 90º
Percusión precisa, suave y rápida
Bilateral y comparativa

39. REFLEJOS
Hiperreflexia:
+++
Normal: ++
Hiporreflexia: +
Clonus:
múltiples
movimientos
causados por
un estímulo

40. REFLEJOS

41. REFLEJOS

42. REFLEJOS

43. Reflejos anormales
Babinski
Chaddock
Oppenheim

44. EXPLORACIÓN DEL CEREBELO
Dinámica
Estática
Evaluación de la coordinación

45. PRUEBA
DEDO-NARIZ-
DEDO
Coordinación dinámica
Se solicita al paciente que con el
miembro superior toque su nariz con
la punta de su dedo índice. Después
se le pide que toque el índice del
examinador.

46. PRUEBA
ÍNDICE-
NARIZ
Coordinación dinámica
Con el miembro superior totalmente
extendido con su dedo índice toque la
punta de su nariz. La maniobra se
realiza con ambas extremidades y
con los ojos cerrados y abiertos.

47. PRUEBA
TALÓN-
RODILLA
Coordinación dinámica
Con el paciente en decúbito supino se
solicita que tras colocar el talón
sobre la rodilla de la otra extremidad
lo haga resbalar hacia abajo sobre la
cresta tibial.

48. PRUEBA DE
MOVIMIENTOS
ALTERNANTES
RÁPIDOS
Coordinación dinámica
Se solicita al paciente que haga girar
rápida y simultáneamente ambas
manos en un sentido y otro (prueba
de las marionetas). El equivalente en
miembros inferiores es el golpeteo
rápido con el pie sobre la palma de la
mano del examinador.

49. PRUEBA DE
MILLER-
FISHER
Coordinación dinámica
Se le indica al paciente que con su
dedo pulgar toque el resto de los
dedos de la mano.
Disdiadocicinesia

50. PRUEBA DE
ROMBERG
Coordinación estática
Paciente en posición de “firmes”. La
prueba es positiva cuando el paciente
puede permanecer de pie con los ojos
abiertos pero pierde el equilibrio
cuando los cierra.
Lesión de la sensibilidad
propioceptiva y/o una alteración
vestibular.
Afectación exclusivamente
cerebelosa: tanto abiertos como
cerrados

51. FASES DE LA MARCHA
con un 60% del
ciclo, mecanismo
que inicia cuando
el talón hace
contacto inicial en
el suelo y termina
con el despegue
del antepié.
Fase de apoyo o
soporte:

52. FASES DE LA MARCHA
APOYO MEDIO:
la extremidad
contraída se
encuentra
suspendida o
levantada lo que
genera que el peso
del cuerpo se
transfiera del
retropié al medio pie
y alinearse en la
zona de las cabezas
de los metatarsos.
APOYO TERMINAL:
el talón pierde
contacto con el
suelo y el peso del
cuerpo pasa hacia
los dedos y
simultáneamente se
transfiere la carga al
pie contrario
PREBALANCEO
fase de
transición, en
donde el pie que
estaba en
contacto con el
suelo ahora
estará arriba sin
apoyo, y lo
contrario con el
pie contralateral.
RESPUESTA A LA
CARGA:
el pie realiza
contacto total con
el piso y el peso del
cuerpo se transfiere
a la extremidad
adelantada.
CONTACTO
INICIAL:
perteneciente al
talón.

53. FASES DE LA MARCHA
representa el 40% del
ciclo de la marcha,
consiste cuando alguna
de los pies pierde el
contacto del suelo (o
apoyo) y se suspende en
el aire
Fase de balanceo o de
oscilación:

54. FASES DE LA MARCHA
BALANCEO MEDIO:
durante esta sub-fase,
la rodilla se flexiona en
su máxima posibilidad,
para después ir
extendiéndose poco a
poco.
BALANCEO TERMINAL:
la pierna se extiende y estructuras
de esta como la tibia quedan
verticalmente en dirección al suelo,
proceso el cual el pie se prepara
para entrar en contacto con el
suelo.
BALANCEO INICIAL:
empieza cuando los dedos del pie
que estaba en apoyo, se
despegan del piso, para que
suceda esto la rodilla tiene que
flexionarse a 60º, para poder
permitir este movimiento

55. VALORACIÓN DE MARCHA
FASE I
recoger el historial de todos
aquellos aspectos que puedan
ser de interés en la afectación
que presenta el paciente,
ANAMNESIS

56. VALORACIÓN DE MARCHA
FASE II
explorar limitaciones articulares,
estado general, aspectos relevantes,
balances musculares, etc.
Estudio morfológico progresivo de
distal a proximal, comenzando por lo
pies, tobillos, rodillas y asi
progresivamente.

57. VALORACIÓN DE MARCHA
FASE
III
Análisis visual de la marcha

58. VALORACIÓN DE MARCHA
FASE
IV
Toma de
variables de la
marcha

59. FASE
IV
VALORACIÓN DE MARCHA
Base de apoyo
(separación entre
la parte distal de
una extremidad
inferior y el centro
de carga, que es la
prolongación del
centro pélvico al
suelo)
Toma de
variables de la
marcha

60. FASE
IV
VALORACIÓN DE MARCHA
Toma de
variables de la
marcha
Posteriorización o
anteriorización del
centro de masa

61. FASE
IV
VALORACIÓN DE MARCHA
Toma de
variables de la
marcha
Reparto de cargas
y presiones
(generalmente por
baropodometría)

62. FASE
IV
VALORACIÓN DE MARCHA
Toma de
variables de la
marcha
PASO: diferencia de longitud
entre un paso u otro nos da
información de la capacidad de
solicitación muscular, las
simetrías y el comportamiento
hemicorporal del sujeto.
ROTACIÓN DEL PIE: el ángulo
del pie respecto a la línea de
progresión
BALANCES ENTRE CINTURAS
ESCAPULAR Y PÉLVICA:
tanto en el plano sagital como en el plano
coronal

63. FASE
IV
VALORACIÓN DE MARCHA
Toma de
variables de la
marcha
LÍNEA DE MARCHA: siempre va a ser una línea media de progresión que nos
marca la línea entre los pies en el plano transverso que nos da el dato de la
capacidad del paciente para mantener el equilibrio sagital, y que según el tipo de
línea que tengamos (en diente de sierra, ondulante, cuadrada, simétrica en cresta
de ola…) nos puede ayudar a identificar una marcha patológica concreta y por
tanto orientar a una patología determinada

64. CEREBELOSA
MARCHA
piernas y los brazos separados
camina en zigzag como si estuviera
borracho (marcha de ebrio).
lateropulsión hacia el lado afectado.

65. MARCHA

66. SENSITIVA
TABÉTICA
MARCHA
el paciente no es consciente de la
posición de sus extremidades por lo
que al andar lo hace lanzando los
pies, con grandes zancadas,
golpeando fuertemente el suelo.

67. MARCHA

68. ESPÁTICA
MARCHA
propia de pacientes con afectación de
la vía piramidal que presentan una
parálisis que no es total (paresia), por
lo que caminan rozando el suelo con
el pie y describiendo con éste un
semicírculo.

69. MARCHA

70. PARNKINSONIANA
MARCHA
pasos cortos
tronco hacia adelante, sin braceo y
con dificultades en los giros.
problemas para iniciar la marcha
pero aceleran progresivamente y les
cuesta detenerse (marcha festinante).

71. MARCHA

72. EN ESTEPAJE
MARCHA
propia de lesiones con afectación de
los nervios periféricos
el paciente tiene que elevar la cadera
para lanzar el paso

73. MARCHA

74. VESTIBULAR
MARCHA
Propia de patologías con afectación de la vía
vestibular.
el paciente tiene que elevar la cadera para lanzar el
paso
tendencia a desviarse hacia un lado
se solicita al paciente que recorra un trayecto hacia
delante y hacia atrás repetidas veces con los ojos
cerrados

75. MARCHA

76. MIOPÁTICA
MARCHA
Es propia de la distrofia muscular; la
debilidad de musculatura del tronco y de
la cintura pelviana originan una marcha
en la que el paciente camina con los pies
separados y balanceando el tronco.

77. MARCHA

78. HIPERCINÉTICOS
MOVIMIENTOS ANORMALES
Los trastornos del movimiento son un grupo de enfermedades neurológicas que se
caracterizan por una disminución, pérdida o exacerbación de los movimientos
corporales.
aquellos trastornos donde la movilidad se encuentra
incrementada
más frecuentes que los movimientos hipocinéticos.
HIPOCINÉTICOS
Son aquellos trastornos donde los movimientos están
disminuidos
síndrome neurológico caracterizado por la presencia de
rigidez, bradicinesia, temblor de reposo y pérdida de reflejos
posturales.

79. TEMBLOR
MOVIMIENTOS ANORMALES
Es un movimiento involuntario, oscilatorio, no violento, sin
propósito, de amplitud limitada y generalmente rítmico, que
se produce por la contracción y relajación alternante,
sincronizada y repetida de los músculos agonistas y
antagonistas de una o varias partes del cuerpo.
De reposo: Característico de Parkinson (Hipocinético)
Postural: la abstinencia de alcohol, ansiedad o consumo de
drogas.
Cinético: . Se produce en las lesiones cerebelo- sas.
HIPERCINÉTICOS
HIPOCINÉTICOS

80. TEMBLOR
MOVIMIENTOS ANORMALES

81. NISTAGMUS
MOVIMIENTOS ANORMALES
movimiento incontrolable, rápido, repetitivo e involuntario​
de los ojos.
oscilación ocular, normalmente bilateral.
Horizontal
Vertical
Rotatorio
Oblicuo
HIPERCINÉTICOS

82. MOVIMIENTOS ANORMALES
a modo de compensación al movimiento o rotación de la
cabeza
cuando los ojos siguen un estímulo en movimiento repetitivo
al mirar hacia una posición muy extrema desviando la
mirada al límite de donde alcanza
Nistagmus fisiológico (no patológico) o normal:

83. MOVIMIENTOS ANORMALES
Neurológico: Efecto secundario de patologías relacionadas
con el sistema nervioso
Idiopático: Es el nistagmo infantil o congénito. Aparece
durante los primeros 6 meses de vida y está causado por un
defecto en el sistema neurológico
Sensorial: Por un déficit visual grave, enfermedades de la
retina o las cataratas congénitas
Nistagmus patológico:

84. NISTAGMUS
MOVIMIENTOS ANORMALES

85. COREA
MOVIMIENTOS ANORMALES
movimientos involuntarios irregulares, de duración breve y
de baja amplitud, no predecibles y sin finalidad aparente.
en la parte distal de las extremidades
La palabra proviene la palabra griega “choreia” que significa
“danza”
HIPERCINÉTICOS

86. COREA
MOVIMIENTOS ANORMALES

87. BALISMO
MOVIMIENTOS ANORMALES
movimientos abruptos, rápidos, de gran amplitud,
impredecibles, de sacudidas violentas, con frecuencia pro-
ximales y unilaterales.
lesiones a nivel del núcleo subtalámico
monobalismo, hemibalismo o bibalismo.
HIPERCINÉTICOS

88. MIOCLONÍA
MOVIMIENTOS ANORMALES
contracción involuntaria, brusca, rápida y breve, arrítmica de
partes de un músculo o músculos enteros, que habitualmente
producen desplazamiento articular.
ciertos estímulos externos sensitivos (cutáneos o
musculares), y sobre todo sensoriales (luminosos o
auditivos).
HIPERCINÉTICOS

89. MIOCLONÍA
MOVIMIENTOS ANORMALES

90. TICS
MOVIMIENTOS ANORMALES
Es un movimiento involuntario,
oscilatorio, no violento, sin propósito,
de amplitud limitada y generalmente
rítmico, que se produce por la
contracción y relajación alternante,
sincronizada y repetida de los
músculos agonistas y antagonistas de
una o varias partes del cuerpo.
MIXTOS

91. DISTONÍA
MOVIMIENTOS ANORMALES
contracciones musculares sostenidas, que
generan movimientos repetitivos de torsión
o posturas anormales acompan ̃
adas
generalmente de dolor.
primarias o idiopáticas, focales,
segmentarías, multifocales o hemidistonía HIPERCINÉTICOS

92. ASTERIXIS
MOVIMIENTOS ANORMALES
sacudidas irregulares y bilaterales, de flexión y extensión de
la muñeca
Es una mioclonía negativa que se produce por una
interrupción brusca y momentánea del tono muscular.
coma por insuficiencia hepática
HIPERCINÉTICOS

93. ASTERIXIS
MOVIMIENTOS ANORMALES

94. RIGIDEZ DE
NUCA
SIGNOS MENÍNGEOS
Meningitis, hipertensión endocraneal,
artrosis cervical.

95. DE KERNING
SIGNOS MENÍNGEOS
Meningitis o radiculopatía, provocan
dolor

96. DE
BRUDZINSKI
SIGNOS MENÍNGEOS
En irritación meníngea, el paciente
flexionará de forma inconsciente ambas
rodillas

97. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Evaluación médica
Pruebas para determinar la variación
de la presión arterial durante
Electrocardiografía
Prueba del sudor

98. TA Sentado
TA de pie
Durante maniobra de Valsalva
(electrocardiografía)
Prueba de mesa basculante (TA y FC)
prueba del sudor
prueba termorreguladora del sudor