Clase adjunta al plan de estudios de cirugía primer año

1. DIABETES
INSÍPIDA
D R . O R O Z C O L Ó P E Z A N T O N I O I S A A C
R E S I D E N T E D E P R I M E R A Ñ O D E C I R U G Í A G E N E R A L
Curso De Cirugía General. Hospital General de Zona #5
Nogales, Sonora, Mayo - 2021

2. DEFINICIÓN
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

3. DEFINICIÓN
Disminución en la
producción de
Vasopresina (central)
Disminución de la
respuesta del riñón a la
vasopresina (nefrogénica)
“Nephrology in 30 days” . 2nd edition. Robert F. Reilly Jr., MD. Mc Graw Hill. 2014. Pag 40-42-

4. SÍNDROME POLIURIA-POLIDIPSIA
• Poliuria hipotónica (Diuresis
excesiva; >50 ml/kg/24 h)
• Polidipsia (> 3 l/día)
*Después de excluir
desordenes por diuresis
osmótica
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Enfermedad rara con una
prevalencia de 1 – 25, 000
indiviudos
• Manifestada en cualquier edad,
• Sin distinción de sexo
• Menos del 10% son hereditarios
• DI central es la más frecuente.
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

6. FISIOPATOLOGÍA
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

7. FISIOPATOLOGÍA
“Manifestaciones clínicas y causas de la diabetes insípida nefrogénica”. Autor: Dr. Daniel G BichetEditor de
sección:Richard H. Sterns, médicoEditor adjunto:John P Forman, MD, MSc. Revisión de la literatura vigente hasta:
abril de 2021. | Última actualización de este tema: 17 de marzo de 2020. Uptodate.

8. FISIOPATOLOGÍA
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

9. ETIOLOGÍA
•Trauma
•Cirugía
•Neoplasia
•Idiopática
•Familiar
•ERC
•Obstrucción
•Hipercalcemia
•Hipocalemia
•Litio
“Nephrology in 30 days” . 2nd edition. Robert F. Reilly Jr., MD. Mc Graw Hill. 2014. Pag 40-42-

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
“Nephrology in 30 days” . 2nd edition. Robert F. Reilly Jr., MD. Mc Graw Hill. 2014. Pag 40-42-

11. DIAGNÓSTICO
• Síntomas por deshidratación (hipotensión, NTA, choque hipovolémico)
• Síntomas por hiperosmolaridad (irritabilidad, desorientación, convulsiones, coma)
• Poliuria
– Neonatos: >150 ml/kg/día
– Niños < 2 años: 100-110 mL/kg/día
– Niños >2 años: > 50 mL/kg/día
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

12. DIAGNÓSTICO DIFRENCIAL
• Prueba de restricción hídrica:
– DI Central: <300 mOsm/kg : Mejoría del 50%
– DI nefrogénica: <300 mOsm/kg: Sin mejoría del 50%.
– Polidipsia primaria: Concentración urinaria de 300-800 mOsm/kg.
• >9% (DI central parcial)
• <9% (Polidipsia primaria)
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

13. TENDENCIAS ACTUALES
• Refleja la concentración de AVP circulante osmosensible.
– Basal >21.4 pmol/L = DI nefrogénica.
– Incremento de >4.9 pmol/L, posterior a infusión de NaCl 3% = Polidipsia primaria.
Copetina - Provasopresina
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

14. TRATAMIENTO
Corrección del déficit de agua:
• 0.6 x peso premórbido (kg) x (1-140/[Na+:mmol/L])
• Sólo el 50% del déficit de agua calculado en 24 h
• Niños: Máximo 0.5 mmol/h
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

15. TERAPIA FARMACOLÓGICA
Diabetes insípida central:
• Desmopresina: 0.2 mg oral, 120 ng sublingual o 10
ng nasal spray, 2-3 veces al día.
Diabetes insípida nefrogénica:
• Amiloride, hidroclorotiazida.
Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis Primers 5, 54
(2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2

16. REFERENCIAS
1. “Nephrology in 30 days” . 2nd edition. Robert F. Reilly Jr., MD. Mc Graw Hill. 2014.
Pag 40-42.
2. “Manifestaciones clínicas y causas de la diabetes insípida nefrogénica”. Autor: Dr.
Daniel G BichetEditor de sección:Richard H. Sterns, médicoEditor adjunto:John P
Forman, MD, MSc. Revisión de la literatura vigente hasta: abril de 2021. | Última
actualización de este tema: 17 de marzo de 2020. Uptodate.
3. Christ-Crain, M., Bichet, DG, Fenske, WK y col. Diabetes insípida. Nat Rev Dis
Primers 5, 54 (2019). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0103-2