La sección traumática de la aorta suele ocurrir debido a desaceleraciones repentinas como en accidentes automovilísticos. Puede causar la muerte inmediata en hasta un 80% de los casos. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada y la reparación quirúrgica o endovascular es necesaria para lesiones graves. El pronóstico depende del tipo y gravedad de la lesión.
2. Introducción
• La sección traumática de la aorta suele ser una lesión propia de accidentes por
desaceleración, como los accidentes automovilísticos a altas velocidades.
• Mantiene una mortalidad extremadamente elevada, que provoca la muerte inmediata
hasta en un 80% de los casos.
• Estos pacientes suelen presentar otras lesiones traumáticas graves que se suman a
los riesgos de morbimortalidad.
• Se considera una urgencia quirúrgica absoluta.
4. Definición
• Lesión de la aorta que con mayor frecuencia
• Ocurre debido a una desaceleración repentina en un
accidente automovilístico
• Se encuentra entre las causas más comunes de mortalidad
debido a traumatismo cerrado
• Representa una emergencia diagnóstica.
5. Epidemiología
• 0.3% De incidencia de lesión aórtica torácica cerrada en
pacientes que se presentan con trauma.
• 0.9% De incidencia de rotura aórtica traumática en pacientes
implicados en accidentes de tráfico.
• 20% De prevalencia de lesión aórtica en pacientes que se
presentan en centros de traumatología de nivel 1 con
traumatismo grave asociado con traumatismo torácico cerrado.
• Más del 80% de los casos mueren en el lugar del accidente
• Hasta el 15% de todas las muertes por colisión de vehículo de
motor se deben a lesiones en la aorta torácica
6. Factores de Riesgo que Aumentan la Mortalidad
Traumas
Múltiples
Traumatismo
Torácico
Traumatismo
Tóraco-
abdominal
Traumatismo
abdominal
Traumatismo
Cefálico
7. Etiología
• Traumatismo torácico por desaceleración rápida, la
cual puede deberse a:
• Colisiones de impacto frontal o lateral durante un accidente de
vehículo de alta velocidad.
• Caer de una gran altura.
• Eventos que causan desaceleración rápida, que
pueden incluir:
• Accidente de vehículo motorizado (incluido peatón o vehículo).
• Accidente aplastante.
• Desaceleración relacionada con deporte, como un accidente de
esquÍ.
8. Patogénesis
• El istmo aórtico se ve afectado hasta en el 90% de los pacientes.
• La lesión de la aorta torácica descendente es más común, pero
también puede ocurrir en la aorta torácica ascendente y la aorta
abdominal.
• Los mecanismos que contribuyen a la lesión aórtica traumática
pueden incluir:
• Fuerzas de torsión y cizallamiento en las porciones mayoritariamente
inmóviles de la aorta (como la raíz aórtica, la proximidad del ligamento
arterioso o el diafragma) debido a una desaceleración repentina.
• Compresión y empuje hacia arriba del mediastino, aumento repentino de
la presión arterial y estiramiento de la aorta sobre la columna.
9. Clasificación
Tipo Característica Definición
Tipo I Desgarro de la íntima
Definido como defecto de la
íntima o trombo <10 mm de
largo o ancho.
Tipo II Colgajo de la íntima grande
Definido como defecto de la
íntima o trombo ≥ 10 mm de
largo o ancho.
Tipo III Pseudoaneurisma
Definido como ruptura
contenida.
Tipo IV Rotura
Definida como rotura no
contenida con extravasación
libre de contraste o hemotórax
durante la toracotomía.
10. Presentación Clínica
• La presentación varía desde síntomas menores e
inespecíficos hasta dolor mediastínico o
interescapular. Puede iniciar asintomática y luego
manifestarse por hemorragia súbita.
• Los síntomas informados incluyen dolor de pecho,
disnea, dolor de espalda, ronquera, disfagia, tos y
distrés respiratorio
11. Presentación Clínica
El examen físico generalmente revela:
• Signos de politraumatismo.
• Presión arterial en las extremidades superiores más alta
que en las extremidades inferiores.
• Déficit de pulso entre la arteria radial y femoral.
• Soplo interescapular agudo.
• Ronquera (si el hematoma ejerce presión alrededor del
arco aórtico).
• Puede presentarse trauma concomitante en pecho,
cabeza, abdomen o traumatismo ortopédico.
12. Diagnóstico
• Angiografía por tomografía computarizada (TC): Recomendada en pacientes
con sospecha de lesión aórtica traumática (ESC Clase I, Nivel C).
• La TC puede evaluar con precisión las lesiones de la aorta torácica y, al mismo
tiempo, obtener imágenes de otros órganos potencialmente dañados, como el
cerebro, las vísceras y los huesos.
• La TC puede proporcionar reconstrucciones tridimensionales de la aorta para
planificar la reparación endovascular.
• Se sugiere ecocardiografía transesofágica (ETE) si no se dispone de CT (ESC
Clase IIa, Nivel C), pero tiene un papel limitado en la evaluación de lesiones
traumáticas torácicas y abdominales asociadas.
• El score de lesión aórtica traumática (TRAINS) ayuda a detectar la lesión
aórtica en pacientes que presentan un traumatismo importante asociado con
un traumatismo torácico cerrado.
• El score de lesión aórtica puede predecir la rotura aórtica temprana en
pacientes con lesión aórtica traumática cerrada.
13. • La TC muestra una lesión aórtica traumática en la
ubicación clásica del istmo aórtico (flecha) y
evidenciada por el colgajo de la íntima curvilínea (de
craneal a caudal, A y B). En imágenes reformateadas
(oblicua coronal, C; oblicua sagital, D), el
pseudoaneurisma resultante (flecha) se aprecia
mucho más fácilmente.
16. Manejo
• El tratamiento se basa en el tipo de lesión aórtica y el
riesgo de rotura.
• Para pacientes con lesiones aórticas mínimas (tipo I o
tipo II), el tratamiento médico conservador inicial y la
obtención de imágenes en serie están indicadas debido
al bajo riesgo de progresión a una lesión aórtica más
grave.
• Para pacientes con lesiones aórticas tipo III y tipo IV, la
reparación quirúrgica generalmente está indicada.
17. Manejo
• Reparación de emergencia: Indicada en pacientes con lesión de tipo IV, lesión de tipo III con
signos de daño grave, y gran hematoma periaórtico.
• Reparación urgente: (<24 horas después de la lesión) sugerida en pacientes hemodinámicamente
estables si no hay otras lesiones no aórticas coexistentes graves (SVS Grado 2, Nivel C). Si se
presentan otras lesiones no aórticas graves, reparar inmediatamente después de otras lesiones
tratadas, pero no más tarde del alta hospitalaria (SVS Grado 2, Nivel C).
• Reparación temprana: de la lesión aórtica traumática: Se ha asociado con un aumento de la
mortalidad en pacientes con lesiones extratorácicas importantes, pero riesgo reducido de
complicaciones y duración de la estancia en UCI en pacientes sin lesiones extratorácicas
importantes (nivel 2 [nivel medio] de evidencia).
18. Manejo
• La reparación endovascular de aorta torácica (TEVAR) se
sugiere sobre cirugía en pacientes con anatomía adecuada
que requieren reparación de emergencia (ESC Clase IIa,
Nivel C).
• La reparación endovascular se sugiere sobre cirugía
abierta o manejo no quirúrgico (SVS Grado 2, Nivel C).
• La reparación endovascular de la rotura traumática de la
aorta torácica puede mejorar la supervivencia en
comparación con la reparación abierta o el tratamiento no
quirúrgico y reducir las complicaciones en comparación
con la reparación abierta (evidencia de nivel 2 [nivel
medio]).
19. Manejo: Reparación Endovascular
Ilustración de la implantación de una endoprótesis vascular para tratar un aneurisma torácico
descendente. El acceso se obtiene a través de una pequeña incisión en la ingle.
-
20. Manejo: Reparación Endovascular
Izquierda: Imagen de TC de un aneurisma torácico descendente antes del procedimiento TEVAR.
Derecha: Imagen de TC después de un procedimiento TEVAR mínimamente invasivo.
21. Manejo Farmacológico
• Tratamiento médico conservador inicial y estudios de imagen en serie
están indicados en pacientes con lesiones aórticas mínimas (tipo I o tipo
II) debido al bajo riesgo de progresión a una lesión aórtica más grave.
• Evitar la fluidoterapia agresiva debido al potencial de exacerbar el
sangrado, la coagulopatía y la hipertensión.
• El manejo médico puede incluir apuntar a:
• Alcanzar una presión arterial diastólica <80 mmHg para reducir el
riesgo de rotura aórtica.
• Control farmacológico de la frecuencia cardíaca (objetivo <70 latidos
por minuto) y la presión arterial sistólica (objetivo <110-120 mm Hg)
utilizando betabloqueantes o vasodilatadores por vía intravenosa,
luego transición a agentes orales.
23. Pronóstico
• La lesión traumática de la aorta es la
segunda causa más común de muerte
en accidentes automovilísticos
después de los traumatismos
cerrados.
• Presenta una elevada mortalidad
inmediata, de hasta un 75% desde el
momento de la lesión hasta la
evaluación hospitalaria.
24. Conclusiones
• La aorta puede sufrir una ruptura total o parcial luego
de un traumatismo torácico.
• Los signos pueden incluir desde pulsos o presión
arterial asimétricos, disminución del flujo sanguíneo
en miembros inferiores, y soplo interescapular
agudo.
• El diagnóstico se suele sospechar debido a los
mecanismos de la lesión y/o los hallazgos en la
angiografía por TC, ecografía, o aortografía.
• El manejo dependerá del tipo de lesión, pudiendo ser
conservador o quirúrgico.
25. Referencias
• DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record-
No. T115828, Traumatic Aortic Injury; [updated 2018 Nov 30, cited September 12, 2020].
Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115828. Registration and
login required.
• SVS BAI Grading Scale “Classification of traumatic aortic injury (Adapted with permission
from the Azizzadeh A, et al. [14], Copyright Society for Vascular Surgery, 2009).
• Balcombe, J. and Litt, H., 2020. Thoracic Aortic Trauma. [online] Radiology Key. Available
at: <https://radiologykey.com/thoracic-aortic-trauma/> [Accessed 12 September 2020].
• TEVAR - New Brunswick Heart Centre [Internet]. New Brunswick Centre for Aortic
Disease. 2020 [cited 12 September 2021]. Available from:
https://www.aorta.ca/treatment/tevar/.
