cicatrizacion tipos de cicatrizacion

1. Universidad Nacional de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina

2. Proceso que tiene como
finalidad la restauración
de la integridad física a
través de la formación
de tejido fibroconectivo.

3. Objetivos:
• Recuperar las barreras contra la
perdida de líquidos en las
infecciones.
• Limitar una posible entrada de
microorganismos y materias
extraños
• Restablecer los patrones normales
de flujo sanguíneo y linfático
• Restaurar la integridad mecánica
del sistema dañado

4. La velocidad y patrón de cicatrización se dividen en tres clases, dependiendo del
tipo de tejido involucrado y de las circunstancias del cierre.
Tipos de
Cicatrización
Cicatrización
de 1era
Intención
Fase I
Fase II
Fase III
Cicatrización
de 2da
Intención
Cicatrización
de 3era
Intención

5. Cicatrización de Primera Intención
Los cirujanos
Al cerrar una
herida
Quisieran que
cicatrizara por
unión primaria
Mínimo edema,
sin infección local
o secreción
abundante
Estas incisiones
cicatrizan en
tiempo mínimo
Sin separación de
bordes y mínima
formación de
cicatriz
se lleva a cabo en
3 fases distintas

6. Limita los
daños.
Deteniendo la hemorragia
Sellando la superficie de la herida
Suprimiendo el tejido necrótico,
cuerpos extraños y bacterias.
Caracteriza:
Aumento de permeabilidad vascular
Quimiotaxis.
Secreción de citoquinas y factores de
crecimiento.
Activación de células migratorias.

7. hemostasia
Factores quimiotácticos
del sitio de la herida
Libera
Colágeno subendotelial plaquetas
Agregación
plaquetaria
Desgranulación
Activación de C.C
COAGULO
DE FIBRINA
permite
Migración de las células
inflamatorias a la herida
Leucocitos
PMN, Neutrófilos
y monocitos

9. Respuesta Inflamatoria (Día 1- día 5)
Fluyen hacia la herida: proteínas
plasmáticas, células sanguíneas,
fibrina y Ac
Se forma una costra en la
superficie para sellar la salida de
líquidos y evitar invasión
bacteriana
La inflamación resultante de
migración de leucocitos al área
ocurre en unas cuantas horas
Edema localizado, dolor, fiebre y
enrojecimiento
Leucocitos se degradan para
eliminar los restos celulares y
fagocitar los microorganismos
Macrófagos fagocitan los
residuos restantes y producen
enzimas proteolíticas

10. Fase I - Respuesta Inflamatoria (Día 1- día 5)
Células basales de
bordes de la piel
migran
Sobre la incisión para
cerrar la superficie
Simultáneamente
Fibroplastos
localizados en tejido
conjuntivo más
profundo
Inician reconstrucción
del tejido no epitelial
Durante la fase
inflamatoria aguda
Tejido no recupera
una fuerza de tensión
apreciable
Depende de material
de sutura para
mantenerse en
aposición

11. Primeras células que
llegan a la herida
(24 – 48 horas)
• Aumento de permeabilidad vascular
• Liberación local de prostaglandinas
• Sustancias quimiotácticas
• Factores de complemento
• Interleucina 1
• Factor de necrosis tumoral alfa
• Factor de necrosis tumoral beta
• Factor plaquetario 4
• Productos bacterianos
estimulan
MIGRACIÓN
DE LOS
NEUTRÓFILOS

12. Segunda población de
células inflamatorias
(48 – 96
horas)
fagocitosis
liberación
• Factor de crecimiento tumoral beta TGF-b.
• Factor de crecimiento endotelial vascular
VEGF.
• Factor de crecimiento similar a insulina IGF.
• Factor de crecimiento epitelial EGF.
• Lactato.
Regula:
 Proliferación
celular
 Síntesis de matriz
 Angiogénesis

13. Tercera población de
células infamatorias
Células
inflamatorias
inmunitarias que
invaden la herida
Menos
numerosos
que los
macrófagos
Máxima
concentración
una semana
después
Permite el paso:
FASE
INFLAMATORIA
FASE
PROLIFERATIVA

15. Fase II - Migración/Proliferación (Día 5 -día 14)
1era o 2da semana los fibroplastos migran hacia la herida
Enzimas de la sangre y células del tejido circundante, los fibroplastos
forman colágena y fibrina, fibronectina
Adhieren los fibroplastos al sustrato
Contienen miofibroblastos con características de m liso que contribuye
a la contracción
El depósito de colágena empieza el 5to día y aumenta la fuerza de tensión
de la herida

16. Fase II - Migración/Proliferación (Día 5 -día 14)
Proteínas favorecen actividades celulares
esenciales para la síntesis de tejido fibroso
Los linfáticos se recanalizan, los vasos
sanguíneos forman yemas
Se forma tejido de granulación y se
desarrollan numerosos capilares para nutrir
los fibroplastos

17. (4 – 12 días)
Restablece la
continuidad del tejido
Ultima población
celular
FIBROBLASTOS CÉLULAS
ENDOTELIALES
Proliferación
activación
Síntesis y
remodelación de
la matriz
proliferación
ANGIOGÉNESIS
(formación de nuevos
vasos)

18. COLÁGENO
Colágeno tipi I
Colágeno tipo III
Componente principal
del matriz extracelular
SÍNTESIS DE PROTEOGLUCANO
GLUCOSAMINOGLUCANOS Conforma el tejido de granulación
Libres: Une a las proteínas PROTEOGLUCANO

20. Fase III - Maduración/Remodelación (Día 14 hasta la
cicatrización completa)
La fuerza de tensión continúa aumentando hasta un año después de la cirugía
La piel sólo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensión original.
El colágena permanece constante, a fuerza de tensión aumenta debido a
formación y entrecruzamiento de las fibras colágenas
El depósito de tejido conjuntivo fibroso tiene como resultado la formación de
cicatriz.
En la cicatrización normal ocurre contracción de la herida en un periodo de
semanas y meses

21.  Tejido de granulación madura a cicatriz.
El tejido
desorganizado es
reemplazado por
matriz extracelular
más organizada
caracteristica de la
piel

23. Cicatrización de Segunda Intención
Proceso de cicatrización más complicado y prolongado
• Causada por infección, trauma excesivo, pérdida o aproximación imprecisa del tejido
La herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas a la
superficie exterior
• . Se forma tejido de granulación que contiene miofibroblastos y cierra por contracción
El proceso de
cicatrización es
lento
Se forma tejido de
granulación y
cicatriz
Puede que el
cirujano trate el
excesivo tejido de
granulación

24. Cicatrización de Tercera Intención
Se trata estas lesiones mediante debridación de los tejidos no viables y las deja
abiertas
Heridas sucias e infectadas y traumatizadas, con pérdida
extensa de tejido y riesgo de infección
Cierre primario diferido
2 superficies de tejido de
granulación son
aproximadas
Se ha utilizado
extensamente en el campo
militar
Método seguro de
reparación de las heridas
contaminadas
La herida abierta en
cicatrización recupera
resistencia
permite un
cierre no
complicado
cabo 4-6 días
después de la
lesión
Desarrollo de
yemas capilares
y tejido de
granulación

25. 12 meses
Cicatriz madura avascular acelular
La fuerza mecánica de la cicatriz
nunca alcanza la del tejido intacto

26. Inicia:
1dia después de la herida
CARACTERIZA
Proliferación
Migración de células epiteliales
Células epiteliales pierden
su apariencia aplanada
Adquiere forma cilíndrica
Aumenta su actividad
mitótica
Al final la capa superficial
se queratiniza

27. Completa:
< 48 h
Tarda mucho en lesiones mas grandes.
• Factor de crecimiento epitelial (EGF)
• Factor de crecimiento t
transformación beta (TGF-b)
• Factor básico de crecimiento
fibroblastico (bFGF)
• Factor de crecimiento derivadas de
las plaquetas (PDGF)
• Factor de crecimiento similar a la
insulina (IGF-1)
Promueven
EPITELIZACIÓN

28. MIOFIBROBLASTO
Actina alfa del musculo liso
contracción
Es indetectable al 6 día
Expresa durante 15 días siguientes
4 mes desvanece
Los fibroblastos no diferenciados también pueden
contribuir a la contracción de la herida

29. FACTORES QUE COMPLICAN LA CICATRIZACION DE HERIDAS
Siempre que se rompe la integridad de tejido debido a accidente o
disección, el paciente es vulnerable a infección
Aún cuando el equipo quirúrgico siga el procedimiento adecuado
Complicaciones en algunos pacientes, que retrasan la recuperación

31. Infección
Complicación más
severa
Proviene de
introducción de
microorganismos
Puede dar
enfermedad
prolongada
Gangrena o
muerte
Infecciones
posoperatorias
Clasificarse de acuerdo
con la fuente de infección
Los cambios anatómicos y
fisiopatológicos
La clave del tratamiento es
la rápida identificación de
los patógenos

32. Número considerable de
infecciones
• Origen bacteriano
mixto
Tan pronto se hace
aparente una infección
• Analizar la secreción
purulenta o cultivar el
tejido
Iniciar tratamiento con
antibióticos
• De acuerdo con los
resultados de los
cultivos
Ningún tratamiento
tiene éxito
Practicar incisión y drenaje
con debridación de tejido
necrótico
No se requiere en infecciones
de heridas superficiales
Pueden ocurrir infecciones
virales y micóticas

33. CICATRICES
HIPERTRÓFICAS
QUELOIDES
Eleva sobre los niveles de la
piel, pero no sobrepasa el
borde de la herida.
También se eleva sobre le
nivel de la herida, pero se
extiende mas allá del borde
de la herida original.

34. CICATRICES HIPERTRÓFICAS
QUELOIDES

35. CICATRIZ
HIPERTRÓFICA
4 semanas siguientes del traumatismo
Epitelización tarda mas de 21 días
4 mm sobre la piel.
QUELOIDES
Intervención quirúrgica
Quemaduras
Inflamación cutánea
Acné
Varicela herpes zoster
Foliculitis
Laceraciones
Abrasiones
Tatuajes
Picadura de insectosForma 3 meses a años
después de la agresión inicial

36. Es la abertura espontánea de una zona suturada
de una herida quirúrgica, quedando de nuevo
los bordes de dicha herida separados.
FALTA DE
COLÁGENO.
AUMENTO DE
PRESIÓN
INTRABDOMINAL.

37. Separación de la herida (dehiscencia)
Se presenta con mayor frecuencia en
pacientes de edad avanzada o debilitada
Parece afectar más a los pacientes de
sexo masculino
Mayor frecuencia entre el 5-12 día
después de la operación
El término dehiscencia significa
"separación”
Separación parcial o total de las capas
de tejido después de haberse cerrado.

38. Puede ser
causada por
tensión
excesiva
Sobre el tejido
recientemente
suturado
Técnica
inadecuada de
sutura, o uso
de materiales
inadecuados
En la gran
mayoría, la
causa es una
falla del tejido
Cuando
ocurre
dehiscencia
La herida
puede o no
volverse a
cerrar
Dependiendo
de la
extensión de
la separación
De la
valoración
del cirujano

39. • Protrusión del intestino a través de los
bordes separados de herida abdominalEvisceración

40. Distensión, náusea y tos después de cirugía aumentan
la presión abdominal e i ncrementan la tensión
Causas principales de la evisceración
Situación de urgencia
El cirujano debe reintroducir el intestino y
volver a cerrar la herida sin tardanza.